2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41
Holding de Winnicott
Donald Winnicott va descriure, amb tota la seva extraordinària subtilesa de percepció i nitidesa d’observació, la delicada trama de les primeres interaccions entre mare i fill, que constitueix l’estructura bàsica de la vida mental.
La celebració és el "conjunt" d'atenció que envolta el nen des del naixement. Consisteix en la suma d'allò mental i afectiu, conscient i inconscient en la mateixa mare, així com en les seves manifestacions externes de cura materna.
Els pares no només intenten protegir el nen dels aspectes traumàtics de la realitat física (soroll, temperatura, menjar inadequat, etc.), sinó que també intenten protegir el seu món mental de trobades prematures amb sentiments d’impotència excessivament forts, que poden provocar el nen. ansietat de desaparició completa …
Si les necessitats del nen que creixen i s’intensifiquen constantment (fam, set, necessitat de tocar-lo, de recollir-lo, en comprendre-les) continuen sense satisfer-se, es desenvolupa un defecte intern (malaltia) que consisteix en la incapacitat del nen per confiar en si mateix (a Freud "Hilflosichkeit"). En conseqüència, com més petit és el nen, més gran és la preocupació materna per la identificació precoç d’aquestes necessitats i la disposició a satisfer-les. Ella percep (es pot dir, "en contratransferència") la sensació amenaçadora de dolor que apareix davant del nadó insatisfet i s'esforça per ajudar-lo a evitar aquest dolor. En aquest sentit, al final de l’embaràs, la mare desenvolupa una regressió parcial anomenada preocupació materna primària, que és una mena de psicosi fisiològica natural en què es pot sintonitzar amb els sentiments molt primitius del nadó.
Un nadó, és a dir, un nen petit que ni tan sols parla, té una vaga tensió causada per necessitats insatisfetes com la nutrició. La lactància materna repetida i regular, en el mateix moment en què el nen sent la necessitat, anima a sentir la correspondència entre el seu desig interior i la percepció del pit que se li ofereix. Aquest tipus de correspondència permet al nen aconseguir la sensació que ell mateix crea el pit, el seu primer objecte subjectiu. Aquesta experiència principal manté en el nadó la il·lusió de la unitat omnipotent amb la mare. Això li permet "començar a confiar en la realitat com a quelcom que prové de qualsevol il·lusió" (Winnicott). La durada de l'atenció materna, l'atenció i l'alineació amb els ritmes del nen, el fet que una mare prou bona no estimuli el desenvolupament del nen, permetent-lo inicialment dominar, crea fiabilitat i un tipus de confiança bàsica que determina la possibilitat d'una bona relació amb la realitat.
L’infant viu, almenys en part, en el mantell protector de la il·lusió de la unitat omnipotent amb la mare. Això el protegeix de la realització prematura de l'objecte separat per la realitat, que pot provocar temors a la desaparició i tenir un efecte desintegrador en els primers elements del seu Jo.
Com deia Freud, si la necessitat coincideix absolutament amb la resposta (satisfeta immediatament), no hi ha espai per al pensament i només hi pot haver un sentit sensorial de satisfacció, l’experiència de la omnipotència que consumeix tot. En conseqüència, en algun moment, com diu Winnicott, és deure de la mare deslletar, i això condueix a l'abolició de la il·lusió del nen.
La frustració moderada (per exemple, la satisfacció lleugerament retardada d’una necessitat) forma el que anomenem frustració òptima. Hi ha alguns desajustos entre la mare i el fill, que són l’origen dels primers i evidents sentiments de separació. L’objecte matern, que sol ser satisfactori, se sent a una distància, però no massa gran, del subjecte, del nen.
En un ambient de fiabilitat que la mare ja ha demostrat, el nen pot utilitzar els camins de memòria de satisfacció prèvia que va proporcionar per omplir l'espai temporalment buit que separa el nen d'ella: algú que el satisfarà una mica abans o una mica més tard. D’aquesta manera, s’estableix un espai potencial. En aquest espai, és possible formar una representació de l'objecte d'una mare: un símbol que pot substituir una mare real durant un temps determinat, ja que és un pont de representacions que associen un fill amb ella. Això fa que la distància i el retard de la gratificació siguin suportables. Podem dir, molt esquemàticament, que aquest és el camí pel qual comença el desenvolupament del pensament simbòlic.
Durant l'absència de la mare, tot això ajuda el nen a evitar perdre cap connexió amb l'objecte de la mare i a caure en l'abisme de la por. Per a un nen, la possibilitat de recrear en aquest espai la imatge d'un "objecte - pit - mare" augmenta la seva il·lusió d'omnopotència, redueix la seva sensació d'impotència dolorosa i fa més suportable la separació. Així, es crea una imatge d’un bon objecte, present al món interior del nen i que és un suport per suportar (almenys parcialment) la primera experiència de l’existència com a ésser separat. Així, observem el procés de creació d’un objecte intern mitjançant la introjecció.
Per funcionar, l’espai potencial necessita dues condicions bàsiques, a saber, una fiabilitat establerta i suficient de l’objecte mare, i que hi hagi un grau òptim de frustració, no massa, però tanmateix suficient. En conseqüència, una mare prou bona té èxit en donar al seu fill la satisfacció adequada i frustrar-lo moderadament en el moment adequat. També ha d’estar ben sintonitzada al ritme del nen.
L’espai potencial es crea mitjançant un acord secret entre l’infant i la mare, que instintivament es preocupa per la seva seguretat i desenvolupament. La capacitat d’omplir aquest espai amb símbols d’il·lusió cada vegada més complexos permet a l’ésser humà mantenir una distància cada vegada més gran d’objectes satisfactoris, Això es deu al desenvolupament de fenòmens de transició en què la il·lusió i la realitat es troben i conviuen. Un ós de peluix (objecte de transició) representa per a un nen, alhora, una joguina i una mare. Aquesta paradoxa mai no s’aclarirà del tot, ja que, com va dir Winnicott, no cal ni intentar explicar al nen que el seu ós de peluix és només una joguina i res més, o que realment és la seva mare.
Sempre hi ha una forta temptació de substituir l’espai potencial per una relació directa i concreta amb un objecte, anul·lant la distància amb ell en l’espai i el temps. Per tant, calen prohibicions bàsiques: la prohibició de tocar (Anzieu, 1985) i la prohibició edípica, per tal de donar suport al desenvolupament del pensament i evitar el col·lapse de l’espai potencial. Aquestes prohibicions són vàlides de manera natural per als adults i per a les seves relacions amb nens (i per als analistes de les seves relacions amb pacients), ja que se sap com desapareix l’espai potencial en casos d’incest i ús sexual.
Segons Winnicott, la base de la salut mental és el procés de com el nen deixa gradualment la il·lusió de la unitat omniopotent amb la mare i com la mare renuncia al seu paper de mediadora entre el nadó i la realitat.
Que conté Bion
Wilfred Bion va començar com a analista basat en les teories de Melanie Klein, però amb el pas del temps va adoptar una manera de pensar força original. Segons Money-Curl, hi ha la mateixa diferència entre Melanie Klein i Bion que entre Freud i la medalla Klein. Els textos i pensaments de Bion són força difícils d’entendre, de manera que alguns autors, com Donald Melzer i Leon Greenberg, juntament amb Elizabeth Tabak de Banshedi (1991), han escrit llibres que clarifiquen els pensaments de Bion. No estic molt familiaritzat amb els pensaments de Bion, però trobo bastant interessants les seves opinions sobre l’origen de la funció de pensament i els mecanismes bàsics del pensament humà, crec que ens ajudaran a comprendre millor el que està passant, tant entre la mare com entre l’analista i el pacient. El meu esbós del concepte de contenció serà sens dubte una mica simplificat, però espero que us sigui útil en el vostre treball.
El 1959, Bion va escriure: “Quan el pacient va intentar desfer-se de les angoixes d’aniquilació, que se sentien excessivament destructives per mantenir-les en ell mateix, les va separar de si mateix i les va posar en mi, lligant-les, amb l’esperança que si romandran dins de la meva personalitat prou temps, estan tan modificats que podrà tornar a projectar-los sense cap perill ". A més, podem llegir: “… si una mare vol entendre el que el seu bebè necessita, no hauria de limitar-se a entendre el seu crit, només com a requisit de simple presència. Des del punt de vista del nen, se li crida per agafar-lo en braços i acceptar la por que té dins, és a dir, la por a morir. Com que això és quelcom que el bebè no pot guardar a dins … La mare del meu pacient no va poder suportar aquesta por, va reaccionar-hi intentant evitar que penetrés en ella. Si això no va tenir èxit, em vaig sentir inundat després d’aquesta introjecció ".
Pocs anys després, Bion va desenvolupar diversos conceptes teòrics nous. Descriu dos elements bàsics que estan presents en el procés de pensament humà.
Els elements de B són simplement impressions sensorials, experiències emocionals primitives crues, insuficientment diferenciades, no adaptades per ser pensades, somiades o recordades. En ells no hi ha diferència entre animat i inanimat, entre subjecte i objecte, entre món interior i exterior. Només es poden reproduir directament, formen un pensament concret i no es poden simbolitzar ni representar en abstracte. Els elements, en, s’experimenten com a “pensaments en si mateixos”, i sovint es manifesten a nivell corporal, somatitzats. Solen evacuar mitjançant identificació projectiva. Són prevalents en el nivell psicòtic de funcionament.
Els elements a són elements de b transformats en imatges visuals o imatges equivalents a partir de patrons tàctils o auditius. Estan adaptats per reproduir-se en forma de somnis, fantasies inconscients durant la vigília i records. Són essencials per a un funcionament mental madur i saludable.
L’esquema contingut-contingut és el fonament de qualsevol relació humana. El contingut-nen s’allibera, mitjançant la identificació projectiva, d’elements que no són comprensibles. El contenidor -la mare, al seu torn, els conté- els desenvolupa. Gràcies a la seva capacitat de somiar, els dóna sentit, transformant-los en elements d’un, i els torna al nen, que en aquesta nova forma (a) podrà pensar amb ells. Aquest és l’esquema principal de contenció psicològica, en què la mare proporciona el seu aparell per pensar pensaments al nen, que l’interioritza gradualment, convertint-se cada vegada més en capaç de realitzar de forma independent la funció de contenció.
Per cert, en la comprensió de Bion, la identificació projectiva és més una funció comunicativa racional que un mecanisme obsessiu, com va descriure per primera vegada Melanie Klein.
Permeteu-me explicar ara els mecanismes teòrics que acabem d’esmentar d’una altra manera.
El bebè plora perquè té gana i la mare no hi és. Ell percep la seva absència en si mateix, com una impressió concreta i crua d’un pit dolent / desaparegut: un element. c L’ansietat causada per la presència creixent d’aquests elements perseguidors augmenta i, per tant, ha d’evacuar-los. Quan arriba la mare, accepta el que evacua mitjançant la identificació projectiva (principalment per plor), i transforma els sentiments dolorosos del nen (parlant-li tranquil·lament i alimentant-lo) en comoditat. Transforma la por a la mort en calma, en una por lleugera i tolerable. Així, ara pot tornar a projectar les seves experiències emocionals, modificades i mitigades. Al seu interior, ara, hi ha una representació transferible i concebible d’un pit absent –element a–, un pensament que l’ajuda a suportar, durant algun temps, l’absència d’un pit real. (Winnicott afegiria que aquesta representació encara no és prou estable i que el nen pot necessitar un objecte de transició –un ós de peluix– per reforçar, amb un suport concret, l’existència d’aquesta representació simbòlica encara inestable). Així es forma la funció de pensar. Pas a pas, l’infant projecta la idea d’una relació ben establerta entre ell i la seva mare i, al mateix temps, projecta la funció mateixa de contenció, la manera de transformar els elements en elements a, en pensament. Mitjançant les relacions amb la seva mare, el nen rep l'estructura del seu propi aparell mental, que li permetrà ser cada vegada més independent, de manera que, amb el pas del temps, adquirirà la capacitat de dur a terme la funció de contenció pel seu compte.
Però el desenvolupament també pot anar per un camí equivocat. Si la mare reacciona ansiosa, diu: "No entenc què li va passar a aquest nen!" - Per tant, estableix massa distància emocional entre ella i el nen que plora. D’aquesta manera, la mare rebutja la identificació projectiva del nen, que torna, li “rebota”, no modificat.
La situació és encara pitjor si la mare, que està massa ansiosa per ella mateixa, torna al nen, no només la seva ansietat immodificada, sinó que també l’evacua. L’utilitza com a dipòsit dels seus continguts d’ànima intolerables o pot intentar canviar de rol amb ell, procurant ser el nen més contingut en lloc de contenir-lo.
Alguna cosa va malament, potser amb el propi nen. Ell, inicialment, pot tenir una tolerància feble a la frustració. Per tant, pot intentar evacuar massa emocions de dolor massa fortes. Contenir una emissió tan intensa d’elements pot resultar massa difícil per a la mare. Si no ho fa, el nen es veu obligat a construir un aparell hipertrofiat per a la identificació projectiva. En casos greus, en lloc d’un aparell mental, es desenvolupa una personalitat psicòtica, basada en l’evacuació permanent, quan el cervell funciona, més aviat, com un múscul que és descarregat constantment per elements de c.
Podem resumir que, segons Bion, l’activitat mental humana, i podem dir que la salut mental, es basa principalment en una trobada complementària entre la tolerància interna del nadó a la frustració i la capacitat de contenció de la mare.
Cal subratllar que la contenció no significa només "desintoxicació" de sentiments intolerables. També hi ha un altre aspecte bàsic. La mare que conté també dóna al nen un regal: la capacitat de significar, comprendre. L’ajuda a formar representacions mentals, a entendre les seves emocions i, així, a descodificar el que està passant. Això permet que el nen sigui tolerant amb l’absència d’algú significatiu i enforteixi constantment la seva capacitat de suportar la frustració. Aquesta comprensió s’acosta al concepte de Winnicott de “retenir-se”, a través del qual mostra que el rostre de la mare és un mirall d’emocions, que serveix com a mitjà perquè el nen reconegui el seu propi estat intern. Però hi ha alguna cosa més en el concepte de Bion: la funció de contenció materna també pressuposa la intuïció materna sobre la necessitat bàsica del nen que cal pensar, per tant, estar present al cap de la mare. Des d’aquest punt de vista, la dependència del nen de la mare no prové, més aviat, de la seva indefensió física, sinó de la seva principal necessitat de pensar. El nen plorant intenta, en primer lloc, no tant establir una relació amb un altre ésser humà, per tal d’evacuar en ell els elements que li causen massa dolor, sinó també per ajudar-lo a desenvolupar la capacitat de pensar.
Un nen que plora necessita una mare que pugui discernir si té gana, por, enfadat, glaçat, set, amb dolor o alguna cosa més. Si ella li proporciona l’atenció adequada, dóna la resposta correcta, no només satisfà les seves necessitats, sinó que també l’ajuda a diferenciar els seus sentiments, a representar-los millor al cap. Tot i això, no és estrany trobar-se amb mares que no distingeixin això i responguin sempre a les diverses necessitats del nen només alimentant-se.
Si els continguts mentals tenen una forma tal que es poden representar a l’espai mental, som capaços de reconèixer-los, podem entendre millor el que volem i el que no volem. Podem imaginar més clarament els elements dels nostres conflictes, les seves possibles solucions o formar defenses més madures. Si no hi ha prou contingut representatiu al cap, ens veiem obligats a reaccionar, sentir-nos només corporals (somatització) o evacuar les nostres emocions i el nostre dolor en els altres (mitjançant la identificació projectiva). Però aquests mecanismes són els més ineficaços, donen suport a la repetició compulsiva i sovint produeixen símptomes. Per tant, un aparell de pensament que funcioni bé és un requisit previ per a la resolució amb èxit de conflictes mentals.
Presentaré una breu vinyeta clínica. Durant la sessió d’una pacient adulta, li vaig cridar l’atenció sobre el fet que hi ha algun tipus d’ira que és difícil de pensar i que és difícil d’expressar. Ella va respondre, com és habitual, que potser és així, però que, per expressar-ho, necessita moure’s, passejar per l’oficina i fer alguna cosa. La seva ira semblava tenir més a veure amb les sensacions corporals que els pensaments i no podia ser ben representada al cap i expressada amb paraules. Aquesta dificultat sovint es manifesta en sessions, normalment interrompent el flux de les seves reflexions i evitant que entengui o ho faci prou bé. per entendre-la.
Uns dies després, va dir: “Aquesta nit no vaig dormir perquè la meva filla està malalta i es desperta tot el temps. Al matí, estava despert, cansat i molest quan va venir la meva mare i em va dir: “Què puc fer? Deixeu-me rentar els plats? " Vaig perdre la calma i vaig cridar; “Deixa la teva mania per fer alguna cosa! Seieu i escolteu-me! Deixa'm queixar-me una mica! " Això és típic de la meva mare: em sento malament i agafa una aspiradora ".
Vaig dir amb una ironia suau: "Ah, ara és clar on heu après això quan dieu que no podeu parlar del que sentiu si no us moveu o no actueu".
Oma va continuar; “En el passat, passava que estava enfadat, però sovint no sabia per què. De vegades sabia el que no volia, però mai no entenia el que volia, no m’ho podia pensar. Avui, amb la meva mare, m'he adonat del que vull: parlar de com em sento. Vaig insistir en dir-ho, ella em va escoltar i la tensió va disminuir!"
Sens dubte, hi ha molts elements en aquesta vinyeta: la transferència, les dificultats de la pacient amb la seva filla, amb la seva pròpia part infantil, etc. Però el que voldria assenyalar és que la pacient va sol·licitar que la seva mare la contingués. Fins a cert punt, la pacient ja s’ha contingut parcialment (quan va ser capaç de transformar la seva ansietat interna per si mateixa en una necessitat clarament presentada i una demanda verbal de contenció posterior). També podem dir que no està clar fins a quin punt la mare la contenia i com escoltava simplement la seva filla, cosa que podria donar suport a la posterior autocontenció de la seva filla.
Algunes notes pròpies
Al meu entendre, és possible formar un quadre hipotètic del que passa en les primeres relacions entre la mare i el bebè relacionant d’una manera determinada la contenció de Winnicott i la contenció de Bion. Tots dos procedeixen, però, de posicions diferents, però són unànimes en reconèixer la importància bàsica de la qualitat de la relació mare-fill.
Podem dir aproximadament que, tot i que una explotació descriu més aviat el context d’una relació de forma macroscòpica, la contenció és un mecanisme microscòpic per al funcionament d’aquest context. Podem imaginar que el nen necessita que la mare li permeti utilitzar el seu aparell de pensament en una relació continguda fins que es formi la seva. Pot i ha de "lluitar" contra la il·lusòria unitat omniopotent en què tots dos s'han fusionat parcialment, el seu aparell, pas a pas, mentre que el nen "crea un duplicat" en si mateix. Cada "extracció" prematura deixarà un "forat negre" en el Jo, on dominen els elements de c i el pensament concret, on el desenvolupament no pot tenir lloc, on els conflictes que sorgeixen no es poden resoldre.
També podem pensar que el pensament, enverinat per massa ansietat o excitació intensa (en ambdós casos, podem parlar de massa elements 0), no pot suportar la funció a, és a dir, la funció del pensament i la contenció. Pensar, en aquest cas, necessita més contenció. evitar la reacció excessiva, la somatització o la identificació projectiva i restablir la funció de pensament.
El procés de contenció es porta a terme si el contenidor i el contingut (mare i nadó, analista i pacient) són prou propers perquè el missatge es pugui rebre completament, però al mateix temps, és necessària una distància suficient per permetre a la mare (o l’analista)), i després ell mateix el nen per pensar, per distingir entre allò que pertany a un i allò que pertany a l’altre membre de la parella. Quan un nen té por, la mare ha de sentir la por que sent i, per entendre-la, s’ha de posar al seu lloc. Però, al mateix temps, no hauria de sentir-se com un nen espantat. Per a ella és important que també se senti com una persona separada, una mare adulta, que observa el que passa des d’una certa distància i que és capaç de pensar i respondre adequadament. Això no sol passar en les relacions simbiòtiques patològiques.
Esquema de bombetes
De vegades, Winnicott deia el següent: "No sé què és un bebè, només hi ha una relació mare-nadó", emfatitzant la necessitat absoluta del nadó perquè algú el cuidi. Aquesta proposta es podria ampliar dient que cap parella mare-infant pot existir aïlladament de la comunitat i de l’entorn cultural. La cultura proporciona els esquemes de criança, supervivència, codis de comportament, llenguatge, etc. Com va escriure Freud (1921): "Cada individu és un element constituent de grans masses i, mitjançant la identificació, és un subjecte de connexions polivalents …"
Des d’aquest punt de vista, podem veure l’entorn del nen com un sistema format per un gran nombre de cercles concèntrics, com les fulles d’un bulb. En aquest esquema, el nen es troba al centre, al seu voltant hi ha la primera fulla (la seva mare, després), la fulla del pare, i després segueix una gran família amb tots els parents, i després amics, veïns, el poble i la comunitat local, grup ètnic, lingüístic, finalment, la humanitat en el seu conjunt.
Cada fulla té moltes funcions en relació amb les fulles interiors: conservar i donar part dels codis culturals, funcionar com a escut protector i també funcionar com a contenidor, en la terminologia de Bion. Winnicott va dir: "No es pot introduir un bebè a la comunitat massa d'hora sense la mediació dels pares". Però, a més, la família no es pot presentar sola a la comunitat en general, sense la protecció i la contenció de les fulles més properes. Fent una ullada a aquesta "ceba", podem imaginar com algun tipus d'ansietat pot desbordar, desbordar una o més fulles en ambdues direccions, ja sigui cap al centre o cap a la vora exterior.
En aquesta "ceba" hi ha un sofisticat sistema de filtres i zones de contenció per processar entre les fulles interiors i exteriors. Ens podem imaginar el mal que poden fer
catàstrofes socials com guerres, migracions massives, canvis socials traumàtics, etc., que violen aquesta "ceba". Podem experimentar-ho plenament mirant als ulls dels nens dels camps de refugiats i escoltant els seus pares desorientats i exiliats.
Vull destacar que un nen que pateix pot produir tant dolor i ansietat que pot superar la capacitat de contenció de la mare, així com la del pare. Veiem amb quina freqüència això aclapara professors, treballadors socials i altres persones implicades en la cura dels nens. Això té a veure amb una pregunta complexa que els investigadors responen de manera diferent i, per tant, vagament: com harmonitzar la teràpia analítica individual del nen i la influència del seu entorn. Com construir una relació amb un terapeuta infantil amb els pares i amb l’entorn més ampli per no violar l’entorn terapèutic.
Però el que ens interessa encara més és la situació en què el mateix analista infantil es veu desbordat per les ansietats del seu pacient. Per regla general, l’analista sol·licita una supervisió quan amb un pacient determinat en algun moment no se sent lliure, perquè el pacient li genera massa ansietat o massa deteriorament de la seva capacitat de pensar prou lliurement. Els analistes que treballen amb pacients psicòtics necessiten especialment un grup de col·legues amb els quals puguin discutir el seu treball i també ser-ne contingut. Trobem un altre tipus de contenció quan llegim literatura psicoanalítica: pot aclarir els nostres sentiments vagues, explicar sentiments associats a un cert dolor que portem en nosaltres mateixos, per al qual no podem trobar paraules, etc. Així, també podem imaginar un bulb paral·lel en què les fulles estan disposades des del centre fins a la vora exterior en l’ordre següent: l’analista, el seu supervisor, el grup de treball analític, la comunitat analítica i l’IPA.
Però això no sempre funciona bé, ja que alguns supervisors, grups o comunitats no poden funcionar tan bé, ja que llencen l'ansietat que reben. O, encara pitjor, poden funcionar tan malament i generar molèsties tals que tot el seu contingut intern queda desbordat d’ansietat i ansietat.
