Tractament Del Trastorn Límit De La Personalitat Amb MBT

Taula de continguts:

Vídeo: Tractament Del Trastorn Límit De La Personalitat Amb MBT

Vídeo: Tractament Del Trastorn Límit De La Personalitat Amb MBT
Vídeo: V. Completa. Crónicas de un psiquiatra en Nueva York. Luis Rojas-Marcos, psiquiatra y profesor 2024, Març
Tractament Del Trastorn Límit De La Personalitat Amb MBT
Tractament Del Trastorn Límit De La Personalitat Amb MBT
Anonim

L’MBT (tractament basat en la mentalització) és una teràpia basada en la mentalització. És un tipus específic de psicoteràpia orientada psicodinàmicament dissenyada per ajudar les persones amb BPD [5].

La mentalització implica centrar-se en els estats mentals, els nostres i els altres, especialment quan s’explica el comportament. En una mentalitat mental, el fet mateix de pensar en possibilitats alternatives pot conduir a un canvi en les creences. La mentalització és un procés mental imaginari, perquè hem d’imaginar el que pensa o sent l’altra persona [1].

El tractament es basa en la mentalització desenvolupada per Anthony Bateman i Peter Fonagi.

El terme "mentalització" es va introduir originalment al treball de psicosomàtica de l'École de Paris (Leslie, 1987). Va ser utilitzat per primera vegada el 1989 per P. Fonagi. Des de llavors, s'ha desenvolupat una comprensió de diversos trastorns mentals en termes de mentalització [6].

L’MBT té les seves arrels en la teoria dels fitxers adjunts.

L’MBT és el tractament més clarament definit com a teràpia per a la BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Hi ha una raó per a això: clar suport empíric, diversos assaigs controlats aleatoris (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

El tractament basat en la mentalització afavoreix la comprensió del comportament humà i millora la comunicació interpersonal en pacients amb BPD, ja que aquesta categoria de pacients sovint té un malentès de diversos aspectes del comportament d’una altra persona a causa de diverses distorsions cognitives, augment dels sentiments d’ansietat i por, TEPT, especial sensibilitat i receptivitat de la psique.

En general, val a dir que els clients amb trastorn límit presenten les següents característiques conductuals: hipersensibilitat, la seva psique és similar a les "parts del cos sense pell". A més, senten intensament la falsedat del comportament d’una altra persona, la seva pretensió. Són especialment sensibles al seu entorn. Les persones amb BPD poden prestar atenció a coses que semblen naturals i normals per als altres. No toleren quan una persona emocionalment significativa els deixa, trencar amb algú proper a persones amb BPD és un estrès enorme. La vida de les persones amb BPD va acompanyada de sentiments de soledat. Els seus sentiments canvien ràpidament, al vespre poden estimar i al matí ja poden odiar. Sovint idealitzen i devaluen els altres. És habitual que experimentin sentiments d’ira i ràbia, però això és un indicador de la confiança de l’altra persona. Solen canviar de lloc de treball amb freqüència. És característic un profund sentit de la vergonya, sobretot després que cometen actes impulsius i eruptius. Per exemple, poden ofendre algú i després es lamenten molt. Les persones amb MPB tenen grans dificultats per regular i controlar el seu comportament. Problemes d’autoestima: les persones amb BPD tenen una autoestima i comportaments autodestructius molt baixos. No saben qui són, no es diferencien bé d’una altra persona. Solen projectar les seves qualitats sobre un altre. Poden "cavar la seva pròpia tomba", realitzar accions autoagressives (autotall, autolesions). Experimentant dolor emocional, que els és difícil fer front, sovint diuen: "l'ànima fa mal". És durant els períodes d’intens dolor emocional que tendeixen a un comportament autodestructiu. Les persones amb BPD no toleren situacions d’estrès i, en el context d’una situació d’estrès, hi ha intents de dissociació i suïcides que poden ser mortals. Després de sortir d’una situació d’estrès, la psique es pot estabilitzar durant un temps. La interacció amb el món i altres es produeix en els “pols”, de manera extrema. D’altres els semblen persones molt bones o molt cruels. Percepten els altres sense ambigüitats, per exemple, dolents o bons, sovint en blanc i negre. Dificultat en l’empatia. La vida de les persones amb BPD és com una muntanya russa sense control. Això és especialment cert en situacions d’estrès. Són literalment llançats d’un costat a l’altre de la ràbia brillant fins a la complaença. Els canvis d'humor freqüents i la sensibilitat aguda esgoten psicològicament aquestes persones. Poden submergir-se en experiències traumàtiques i “quedar-se atrapats” durant molt de temps, experimentant dolor, solitud i malestar. Es caracteritza per "processos de pensament ossis i inflexibles, confiança excessiva en la pròpia justícia, afirmacions extravagants de saber què pensa algú o per què es van realitzar algunes accions" [1, 39]. L’aparició d’idees paranoiques, que indiquen la pèrdua de mentalització, és característica [1, 40].

Les dificultats en la teràpia amb clients de DPB també sorgeixen perquè són molt difícils de mantenir en la teràpia, la seva forma de vida habitual està associada a llançaments i relacions interpersonals caòtiques. Les relacions amb els altres es poden pertorbar a causa de la seva impulsivitat, els efectes de la ràbia i la ira. "La MPB es caracteritza per un dèficit de mentalització parcial, temporal i dependent de les relacions, però es considera el problema central" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

En el tractament de la BPD, s’utilitzen esquemes de teràpia (D. Young), psicoteràpia dialèctica-conductual (M. Linehan), teràpia psiconalítica (Otto Kernberg) i teràpia basada en la mentalització (P. Fonagy). Al nostre parer, no es recomana la teràpia BPD mitjançant la tecnologia Skype.

“El tractament (MBT) dels pacients comença amb sessions individuals. Tot seguit es realitza la primera sessió grupal, que permet al pacient reflexionar sobre allò que li ha dit el terapeuta i discutir-ho amb altres pacients del grup. L’avantatge d’una discussió posterior és que els malentesos o preguntes que sorgeixen durant la sessió individual poden ser corregits pel terapeuta de grup i investigats amb la participació d’altres pacients”[1, 67]. En alguns casos, també és necessària la supervisió d’un psiquiatre. De vegades, en una situació de crisi, cal donar instruccions clares als pacients sobre el tractament, inclòs el seguiment de les accions d’una malaltia inestable. El pronòstic i la qualitat de vida de les persones amb BPD depèn en gran mesura de les accions competents dels especialistes. En primer lloc, s’ha de construir un diàleg competent i formar una relació de confiança, ja que els pot resultar molt difícil confiar en els altres.

Segons diversos investigadors (Bateman, Fonagy, 2006), la teràpia dialèctica té un poderós efecte sobre els problemes de comportament associats a la impulsivitat, el seu efecte sobre l'estat d'ànim i el funcionament interpersonal és més limitat [1, 54].

En els enfocaments directius, els clients amb BPD poden quedar intimidats pel "marc" i l'autoritarisme dels líders del grup i poden fugir de la teràpia. Per tant, el focus s’hauria de centrar en la cura de les relacions interpersonals.

Els enfocaments eficaços per tractar la BPD tenen en comú diverses coses. Aquests inclouen: 1. Un enfocament teòricament coherent del tractament 2. Establir una relació d’afecció amb el pacient 3. Un enfocament en estats mentals 4. Ús constant durant un període de temps significatiu (en lloc de dosis subclíniques). 5. Mantenir la proximitat psicològica amb el pacient, malgrat els seus atacs oberts al terapeuta i el seu desig pronunciat d’allunyar-lo. 6. Reconeixement complet del grau de dèficit funcional del pacient. 7. Un conjunt ben estructurat i relativament fàcil mesures terapèutiques que puguin suportar la resistència del pacient i que s’apliquin de forma contínua i segura 8. Tot i que es tracta d’un conjunt d’intervencions sostenibles, ha de ser flexible i adaptat a les necessitats específiques dels pacients individuals 9. El tractament s’ha de centrar en les relacions (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

La teràpia basada en la mentalització (MBT) es caracteritza per la interacció en un entorn segur i de suport. MBT ajuda a les persones a diferenciar i distingir els seus propis pensaments i sentiments dels d'altres [6].

El repte inicial de l’MBT és estabilitzar l’estat emocional d’una persona, perquè sense un control millorat de l’afecte, no hi pot haver una consideració seriosa de les representacions internes. Un comportament incontrolat comporta impulsivitat. Al seu torn, la restauració de la mentalització ajuda els pacients a regular els seus pensaments i sentiments, cosa que fa possible que les relacions i l’autoregulació siguin realistes [6].

La teràpia centra el tractament en l'enfortiment de la mentalització en si mateixa [1], ja que "la mentalització de la BPD es debilita, però principalment quan hi ha una estimulació de les relacions de vinculació i quan augmenta la complexitat de les interaccions interpersonals" [1, 226].

Amb l’ajut d’un tractament basat en la mentalització, és possible entendre com es produeix el procés de violació de la comprensió del comportament d’altres persones en el moment d’estimulació de les relacions interpersonals, cosa que en si mateix permet millorar la mentalització en relacions específiques i en relacions amb altres en general.

A MBT, hi ha algunes tècniques guanyadores que poden mantenir el pacient en teràpia i ajudar a establir el contacte d’una manera tan fàcil com amb altres teràpies.

Les tècniques MBT es poden dividir en diversos blocs: 1. Motivació mentalitzadora. 2. Actitud de suport 3. Afirmacions prohibides 4. Identificació i estudi de la mentalització positiva 5. Explicació 6. Desenvolupament de l’afecte 7. Parar i parar 8. Parar, escoltar, mirar 9. Parar, escoltar, mirar - preguntes 10. Parar, rebobinar, estudi.

Per obtenir més informació sobre tècniques MBT, vegeu Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Un altre aspecte important que voldria tractar en aquest article és un exemple del treball d'un terapeuta que utilitza l'enfocament MBT:

Durant tota la sessió, el pacient es va queixar que ningú no entenia els seus problemes.

Terapeuta: suposo que, ja que no entenc res, serà difícil que vingueu a mi, sobretot si vol dir que no em prendré seriosament els vostres problemes. Alarma posterior?)

Pacient: (amb un to desafiant) No ho podeu entendre, perquè mai no heu experimentat el que vaig viure. No et van maltractar de petit, oi? Crec que he d’anar a un grup on els membres tinguessin aquesta experiència. Almenys poden saber com em sento.

Terapeuta: Com ho saps? (En to desafiant)

Pacient: Com ho sé?

Terapeuta: que mai no vaig experimentar l’abandonament emocional de petit?

Pacient: no ho és.

Terapeuta: Però, per què ho vau decidir?

Silenci.

Terapeuta: us preocupa molt que tots aquests professionals de la salut mental comencin a suposar que esteu bé i que no necessiteu ajuda. Però quan tu mateix comences a fer suposicions sobre mi i bases la teva actitud en aquestes suposicions, et sembla bastant normal. Puc ser descuidat com una altra persona que no és capaç d’entendre’t, perquè va decidir que mai no he experimentat l’abandonament.

Pacient: això és diferent.

Terapeuta: per què diferent?

Pacient: Un altre.

Terapeuta: de debò? Vau escriure una queixa formal sobre altres persones que feien supòsits sobre vosaltres i després actuaven d'acord amb elles? Sembla que també em fas el mateix.

En aquesta secció de la sessió s’ha utilitzat la tècnica Stop and Stand. El terapeuta va restablir certa capacitat de reflexió en el pacient. Els seus supòsits principalment preconscients sobre el terapeuta han estat conscienciats, "exposats" sobre la taula per a la discussió com a quelcom que pot provocar sentiments en ell, inevitablement seguits per la interrupció del tractament i la repetició de les seves interaccions passades amb els terapeutes i, possiblement, escriure nous queixes. A més, el terapeuta va revelar al pacient la por que mai no seria entès i la sensació que el terapeuta mai no podria entendre que vol ser vist com una persona amb els seus desitjos i necessitats, que necessita suport, emocional. atenció i ajuda. La tècnica de parada i aturada només és efectiva durant molt de temps si s’utilitza amb cura.

Hi ha molts factors que afecten negativament la implementació del programa model MBT al nostre país i altres països [4]. Però els avantatges d’aquest tractament en pacients amb BPD són òbvies, i això ho demostren diversos estudis (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

L’objectiu de la teràpia centrada en la mentalització no és prendre la iniciativa per substituir el pacient, sinó estar a prop d’ell, ajudant-lo a explorar zones d’incertesa i a generar significat. El terapeuta ha de tenir present la imatge de dues persones que miren un mapa per decidir cap a on anar, tot i que potser han acordat un destí, cap dels dos bàndols coneix el camí i, en realitat, hi pot haver moltes maneres d’arribar-hi [1]. Viouslybviament, aquesta és una càrrega força greu per al terapeuta, però amb un procés de psicoteràpia ben planificat, hi ha l’oportunitat d’ajudar aquest grup de pacients més difícil i difícil.

Les peculiaritats de l’ús de l’MBT en el treball pràctic d’un psicòleg consisteixen en la formació obligatòria en les tècniques i habilitats del model d’MBT, així com en la presència de les qualitats necessàries per al treball, com l’empatia, la resistència a l’estrès, la capacitat de resolució situacions de conflicte i treballar amb clients agressius, valors ètics, etc.

Per tant, MBT ofereix certa esperança per als pacients amb BPD, ja que aquest enfocament es basa en el suport, l’empatia i l’entrenament de la comunicació interpersonal dels pacients. Les persones amb BPD no només necessiten certes habilitats d’autoregulació per fer front a l’estrès, sinó també tenir consciència de les causes del comportament destructiu i de la capacitat de percebre adequadament les interaccions interpersonals. El tractament basat en la mentalització proporciona una comprensió del comportament destructiu de les persones amb BPD en termes de teoria de l’afecció, que facilitarà encara més la interacció competent dels psicoterapeutes amb pacients amb trastorn límit de la personalitat.

Literatura

  1. Bateman, E. W. Tractament del trastorn límit de la personalitat basat en la mentalització / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institut de Recerca Humanitària General", 2014. - 248 p.
  2. Quant a MBT
  3. Introducció a la mentalització: [recurs electrònic].
  4. Implementació MBT i garantia de qualitat: [recurs electrònic].
  5. Teràpia basada en mentalització (MBT): [recurs electrònic].
  6. Tractament basat en la mentalització per al trastorn límit de la personalitat: [recurs electrònic].
  7. Mentalització: [recurs electrònic].
  8. Tractament basat en la mentalització: [recurs electrònic].

Recomanat: