Teoria. Trastorns Del Procés Associatiu

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Els trastorns del procés associatiu inclouen una sèrie de violacions de la manera de pensar, que s’expressen en un canvi de ritme, mobilitat, harmonia i finalitat. Es distingeixen els següents fenòmens clínics

L’acceleració del pensament es caracteritza no només per l’abundància i la rapidesa de l’aparició d’associacions, sinó també per la seva superficialitat. Això condueix al fet que els pacients es distreuen fàcilment del tema principal de la conversa, el discurs es converteix en un personatge inconsistent, "saltant". Qualsevol observació de l’interlocutor dóna lloc a un nou flux d’associacions superficials. Es nota la pressió de la parla, el pacient busca expressar-se el més aviat possible, no escolta les respostes a les preguntes que es fan.

Un pacient diagnosticat de psicosi maníaco-depressiva, que es troba amb el metge al matí, s’acosta a ell, iniciant la conversa amb elogis: “Et veus molt bé, doctor, i la camisa està bé! Doctor, et donaré una bona corbata i un barret de visó. La meva germana treballa en uns grans magatzems. Heu estat en uns grans magatzems de Presnya, al quart pis? Saps quins pisos hi ha alts? A mesura que vaig, el cor em baixa. Puc fer un electrocardiograma? No! Per què et torturen en va? Ha arribat el moment que ho comprovi. Estic molt sa. A l'exèrcit estava compromès amb una barra. I a l’escola ballava en un conjunt. T’estima, metge, el ballet? Et donaré entrades de ballet! Tinc connexions a tot arreu …”.

L’acceleració extrema es denota com "El salt està arribant" (fuga idearum) … En aquest cas, la parla es divideix en crits separats, és molt difícil entendre la connexió entre ells ("verbal okroshka"). Tanmateix, més tard, quan passa la malaltia dolorosa, els pacients de vegades poden restaurar una cadena lògica de pensaments que no van tenir temps d’expressar durant la psicosi.

Accelerar el pensament - una manifestació característica de la síndrome maníaca, també es pot observar quan es prenen psicoestimulants.

Alentiu el pensament s’expressa no només en el ritme lent de la parla, sinó també en la pobresa de les associacions emergents. Per això, la parla es converteix en monosíl·laba, no hi ha definicions i explicacions detallades. El procés de formació d’inferències és complicat, per tant, els pacients no són capaços de comprendre qüestions complexes, no poden fer front al recompte i donen la impressió de reduir-se intel·lectualment. No obstant això, la ralentització del pensament en la immensa majoria dels casos actua com un símptoma reversible temporal i, amb la resolució de la psicosi, es restableixen completament les funcions mentals. La ralentització del pensament s’observa en pacients en estat de depressió, així com amb un lleu trastorn de la consciència (impressionant).

Resistència patològica (viscositat) - manifestació de rigidesa mental. El pacient parla amb profunditat no només lentament, traient paraules, sinó també detalladament. És propens als detalls excessius. L’abundància d’aclariments insignificants, repeticions, fets aleatoris, paraules introductòries en el seu discurs impedeix als oients entendre la idea principal. Tot i que torna constantment al tema de la conversa, es queda atrapat en descripcions detallades, arriba al pensament final d’una manera complexa i confusa (“pensament laberíntic”). Molt sovint, s’observa una exhaustivitat patològica en malalties orgàniques del cervell, especialment en l’epilèpsia, i indica un llarg curs de la malaltia, així com la presència d’un defecte de personalitat irreversible. En molts aspectes, aquest símptoma s’associa a trastorns intel·lectuals: per exemple, la raó del detall rau en la pèrdua de la capacitat de distingir el principal del secundari.

Un pacient amb epilèpsia respon a la pregunta del metge què recorda de l’última convulsió: “Bé, hi va haver una convulsió. Bé, estic a casa meva, van desenterrar un bon jardí. Com es diu, potser per fatiga. Bé, i era allà … Bé, en realitat no sé res de la confiscació. Parents i amics van dir. Bé, i diuen que, diuen, hi va haver un atac … Bé, com es diu, el meu germà encara era viu, també va morir aquí per un atac de cor … Em va dir que encara era viu. Diu: "Bé, t'he arrossegat". Aquest nebot hi és … Els homes em van arrossegar fins al llit. I jo estava inconscient sense això ".

S’ha de distingir la minuciositat dels pacients amb deliri de la minuciositat patològica del procés associatiu. En aquest cas, detallar no és una manifestació de canvis irreversibles en la forma de pensar del pacient, sinó que només reflecteix el grau de rellevància de la idea delirant per al pacient. Un pacient amb deliri està tan fascinat per la història que no pot canviar a cap altre tema, que torna constantment als pensaments que l’emocionen, però quan discuteix esdeveniments quotidians que són poc importants per a ell, és capaç de respondre breument, amb claredat. i concretament. La prescripció de medicaments pot reduir la rellevància de les idees delirants doloroses i, en conseqüència, condueix a la desaparició de la profunditat delirant.

Ressonància també es manifesta en verbositat, però el pensament perd el focus. La parla està plena de complexes construccions lògiques, de fantàstics conceptes abstractes, termes que sovint s’utilitzen sense entendre el seu veritable significat. Si un pacient amb rigor pretén respondre la pregunta del metge el més completament possible, per als pacients amb raonabilitat no importa si l’interlocutor les ha entès. Els interessa el propi procés de pensar, no el pensament final. El pensament es torna amorf, sense contingut clar. En discutir els problemes quotidians més senzills, els pacients tenen dificultats per formular amb precisió el tema de la conversa, expressar-se ornamentats, considerar problemes des del punt de vista de les ciències més abstractes (filosofia, ètica, cosmologia, biofísica). Aquesta inclinació al raonament filosòfic llarg i infructuós sovint es combina amb ridícules aficions abstractes (intoxicació metafísica o filosòfica). La ressonància es forma en pacients amb esquizofrènia amb un procés continu a llarg termini i reflecteix canvis irreversibles en la forma de pensar dels pacients.

En les etapes finals de la malaltia, la violació del propòsit del pensament dels pacients amb esquizofrènia pot arribar a un grau de trastorn, reflectit en la decadència de la parla (esquizofàsia), quan perd completament qualsevol significat. Les associacions que fa servir el pacient són caòtiques i aleatòries. Curiosament, això sovint conserva l’estructura gramatical correcta, que s’expressa en la parla mitjançant la coordinació exacta de les paraules en gènere i cas. El pacient parla de manera mesurada, destacant les paraules més significatives. La consciència del pacient no es molesta: escolta la pregunta del metge, segueix correctament les seves instruccions, construeix respostes tenint en compte les associacions sonades en el discurs dels interlocutors, però no pot formular del tot un pensament únic.

Un pacient esquizofrènic explica sobre si mateix: “Amb qui he treballat! Puc ser un ordenat i la línia resulta ser uniforme. De petit solia fer una cadira i fer rondes amb el professor Bansxxikov. Tothom està assegut així, i dic, i tot resulta congruent. I després al mausoleu tothom portava fardells, tan pesats. Estic estirat dins d’un fèretre, agafat de les mans així, i totes s’arrosseguen i es plegen. Tothom diu: diuen que els països estrangers ens ajudaran, però també puc treballar aquí com a obstetra. Fa tants anys que paro a Gorky Park … bé, hi ha nois, noies … Traiem la fruita i la plegem. I el que fan els cuiners també és necessari, perquè la ciència és el camí més gran per progressar …”.

Incoherència (incoherència) - una manifestació de la desintegració greu de tot el procés de pensament. Amb incoherència, l'estructura gramatical de la parla es destrueix, no hi ha frases completes, només es poden escoltar fragments individuals de frases, frases i sons sense sentit. La incoherència de la parla sol produir-se en el context d’un trastorn greu de la consciència: l’amia. Al mateix temps, el pacient és inaccessible al contacte, no escolta ni entén el discurs que se li dirigeix.

Una manifestació d’un trastorn del pensament poden ser els estereotips de la parla, caracteritzats per la repetició de pensaments, frases o paraules individuals. Els estereotips de la parla inclouen perseveracions, verbigeracions i girs de peu.

Perseveració més sovint es troba en demència causada per danys vasculars al cervell, amb processos atròfics relacionats amb l'edat al cervell. Al mateix temps, a causa d’una violació de l’intel·lecte, els pacients no poden comprendre la següent pregunta i, en lloc de respondre, repeteixen el que es va dir anteriorment.

Un pacient diagnosticat amb la malaltia d’Alzheimer, a petició del metge, amb cert retard, però en l’ordre correcte, nomena els mesos de l’any. Complint la petició del metge de posar noms als dits, ella mostra la mà i enumera: "Gener … febrer … març … abril …".

Verbigeració només condicionalment es poden atribuir a trastorns del pensament, ja que en molts aspectes s’assemblen als actes motors violents.

Els pacients estereotípicament, rítmicament, de vegades en rima, repeteixen paraules individuals, de vegades combinacions de sons sense sentit. Sovint aquest símptoma s’acompanya de moviments rítmics: els pacients es balancegen, sacsegen el cap, agiten els dits i alhora repeteixen: "Minto, mito … entre, entre, …, jo, jo, jo, jo, Jo, jo, jo … ". Les verbigeracions són sovint un component de les síndromes catatòniques o hebefrèniques característiques de l’esquizofrènia.

Revolucions en peu - Són expressions estereotipades, pensaments similars, a què el pacient torna repetidament durant la conversa. L’aparició de girs de peu és un signe d’una disminució de la intel·ligència, una devastació del pensament. Els girs de peu són força habituals en la demència epilèptica. També es poden observar en malalties atròfiques del cervell, per exemple, en la malaltia de Pick.

Un pacient de 68 anys que pateix epilèpsia des de l'adolescència, utilitza constantment l'expressió "sistema mental" en la parla

"Aquestes pastilles ajuden amb el sistema del cap mental", "El metge em va aconsellar que estirés més pel sistema del cap mental", "Ara tararejo tot el temps perquè el sistema del cap mental es recupera".

Un pacient de 58 anys amb diagnòstic de la malaltia de Pick respon a les preguntes del metge:

- Quin és el teu nom? - De cap manera.

- Quants anys tens? - No del tot.

- Què fas? - Ningú.

- Tens dona? - Hi ha.

- Quin és el seu nom? - De cap manera.

- Quants anys té? - No del tot.

- Per a què treballen? - Ningú …

En alguns casos, els pacients tenen la sensació que alguns processos de pensament es produeixen en contra de la seva voluntat i són incapaços de controlar el seu pensament. Exemples d’aquesta simptomatologia són l’afluència de pensaments i les pauses en el pensament. Afluència de pensaments (mentisme) S'expressa com un estat dolorós d'un caòtic corrent de pensaments que corren pel cap, que solen sorgir en forma d'atac. En aquest moment, el pacient no pot continuar la seva feina habitual, es distreu de la conversa. Els pensaments dolorosos no representen cap sèrie lògica, per tant, una persona no els pot expressar coherentment, es queixa que “els pensaments van en files paral·leles”, “salten”, “es creuen”, “s’aferren”, es “confonen”.

Les pauses en el pensament (espirung, aturar-se o bloquejar els pensaments) provoquen la sensació que "els pensaments m'han sortit del cap", "el cap està buit", "vaig pensar i pensar i de sobte va ser com si estigués enterrat en un paret ". La naturalesa violenta d’aquests símptomes pot provocar en el pacient la sospita que algú controla específicament el seu pensament i li impedeix pensar. El mentisme i Sperrung són una manifestació de l’automatisme ideacional, que s’observa més sovint en l’esquizofrènia. Les dificultats de pensament derivades de la fatiga (per exemple, amb síndrome d’astènia), en què els pacients no es poden concentrar, es concentren en el treball i comencen involuntàriament a pensar en alguna cosa insignificant, s’han de distingir dels atacs de mentisme. Aquest estat mai no s’acompanya d’un sentiment d’alienació, de violència.

Els trastorns més diversos del procés associatiu són típics de l’esquizofrènia, en què tota la mentalitat figurativa pot canviar radicalment, adquirint un caràcter autista, simbòlic i paralògic.

Pensament autista s’expressa en un aïllament extrem, immersió en el món de les pròpies fantasies, desvinculació de la realitat. Els pacients no estan interessats en la importància pràctica de les seves idees, poden reflexionar sobre un pensament que és evidentment contrari a la realitat, treure’n conclusions que no tenen sentit com la premissa inicial. Als pacients no els importen les opinions dels altres, no són xerraires, secretes, però estan encantats d’expressar els seus pensaments en paper, de vegades escrivint quaderns gruixuts. Observant aquests pacients, llegint les seves notes, es pot sorprendre que els pacients que es comporten passivament, parlin incolors, indiferents, en realitat, estiguin envoltats d’experiències filosòfiques tan abstractes, fantàstiques.

Pensament simbòlic caracteritzat pel fet que els pacients utilitzen els seus propis símbols incomprensibles per expressar els seus pensaments als altres. Aquestes poden ser paraules conegudes que s’utilitzen en un sentit inusual, cosa que fa que el significat del que es diu sigui incomprensible. Els pacients sovint inventen les seves pròpies paraules (neologismes).

Un pacient de 29 anys amb diagnòstic d’esquizofrènia divideix les seves al·lucinacions en “objectives” i “subjectives”. Quan se li demana que expliqui què vol dir, declara: "La subjecció és el color, el moviment i els objectes són llibres, paraules, lletres … Lletres sòlides … Les puc imaginar bé, perquè tenia una onada d'energia … ".

El pensament paralògic es manifesta en el fet que els pacients, mitjançant un raonament lògic complex, arriben a conclusions clarament contràries a la realitat. Això es fa possible, ja que en el discurs dels pacients, a primera vista, com si fos coherent i lògic, hi ha un canvi de conceptes (relliscades), una substitució del significat directe i figurat de les paraules, una violació de la causa-efecte relacions. Sovint, el pensament paralògic és la base d’un sistema delirant. Al mateix temps, les construccions paralògiques semblen demostrar la validesa dels pensaments del pacient.

Una pacient de 25 anys, que parla de la seva família, subratlla que li agrada molt la seva mare, que ara té 50 anys i que sembla bastant sana. Tanmateix, la pacient està molt preocupada perquè la mare es pugui posar malalta i morir davant d'ella, de manera que té la intenció de matar-la tan bon punt compleixi els 70 anys.

El pensament autista, simbòlic i paralògic no és una manifestació específica de l’esquizofrènia. S'ha observat que entre els familiars de pacients esquizofrènics, amb més freqüència que a la població, hi ha persones sense malaltia mental actual, però dotades d'un caràcter inusual (de vegades assolint el grau de psicopatia) i una mentalitat subjectiva, amb una lògica inesperada. construccions, una tendència a allunyar-se del món exterior i el simbolisme.