La Necessitat Del Client De Supervisar El Terapeuta. Client Difícil: Manipulació En Psicoteràpia

Vídeo: La Necessitat Del Client De Supervisar El Terapeuta. Client Difícil: Manipulació En Psicoteràpia

Vídeo: La Necessitat Del Client De Supervisar El Terapeuta. Client Difícil: Manipulació En Psicoteràpia
Vídeo: Clase 5. SOBRE LOS ERRORES DEL TERAPEUTA 2024, Març
La Necessitat Del Client De Supervisar El Terapeuta. Client Difícil: Manipulació En Psicoteràpia
La Necessitat Del Client De Supervisar El Terapeuta. Client Difícil: Manipulació En Psicoteràpia
Anonim

Manipulació es pot definir com a "influir o controlar arbitràriament altres persones per obtenir beneficis mitjançant la persuasió, l'engany, la seducció, la coacció, la inducció o la culpabilitat". Aquest terme s’utilitza quasi sempre per descriure els intents del client de controlar la relació; si ho fa el propi terapeuta, s’anomena “gestió hàbil del comportament del client”.

Els clients poden manipular de moltes maneres diferents, directa o indirectament, conscient i inconscientment. La manipulació directa inclou un intent de dictar els vostres propis termes, obligant el terapeuta a fer promeses o garanties. Les manipulacions indirectes poden ser molt més difícils de reconèixer i els clients mostren un enginy notable. Algunes de les formes més habituals de manipulació es descriuen a l'obra de Murphy i Hughes. Els presentaré a continuació, acompanyats d’exemples rellevants.

- Exigències no raonables. Perdoneu que us molesteu a casa, però no puc dormir. Em pots ajudar d'alguna manera?

- Control de les condicions en què es realitza la psicoteràpia. Mai no em vau dir que m’hauríeu d’advertir sobre la cancel·lació d’una reunió a causa de la meva mala salut amb un dia d’antelació. Vaig pensar que es referia al moment en què vull deixar de fer la teràpia. Per descomptat, encara voldria estar d’acord en la propera sessió només si eliminem aquest malentès.

- Suplicant promeses. Has dit que et podria trucar si em sento pitjor. M'agradaria saber si el mal de cap és un símptoma perillós?

- Requereix una atenció especial. Sé que no treballes habitualment els dimecres al vespre, però podries conèixer-me excepcionalment aquest dimecres?

- Autocondanació. Ni tan sols sé per què tractes tan bé una persona com jo. No em mereix aquest tipus d’atenció en absolut.

- Expressió d’insatisfacció. I esperava que no fos com tots els altres psicoterapeutes amb qui vaig tenir l'oportunitat de comunicar-me. Però tu també pots ser cruel.

- Amenaça de fer-se mal. Espero estar bé durant la propera setmana. Si decideixo suïcidar-me, voldria donar-vos les gràcies per endavant per tot el que heu fet per mi.

Entrant al despatx i sense tenir temps per seure, el primer que va fer va ser girar el rellotge perquè no es veiés l’esfera. “No m'agrada quan miren el rellotge. Em posa nerviós. Jo només m’asseuria i comptava els minuts.

Després va exposar les seves demandes: no pagaria més que una certa quantitat; i ho farà només després de rebre una assegurança mèdica; En cap cas em reuniré amb el seu marit; Ella només em pot veure dimecres o dijous a les cinc de la nit. Em convé això?

- Per què no pots parlar amb el teu marit? - Estava tan bocabadat que no se m'acut una pregunta millor.

- Com que no sap que sóc aquí, no em deixaria venir si ho sabés. I una cosa més: no m’hauríeu de trucar a casa, així que no us donaré el meu telèfon. Les factures s’enviaran a l’adreça de l’oficina.

Després d’aquella primera reunió, les coses van millorar. Vaig decidir no contradir-la. (Em va recordar a una companya de classe arrogant: sempre vaig tenir por que em guanyés.) Vaig mostrar paciència i complaença sense precedents, que sol ser difícil per a mi; no m'agrada quan la situació es descontrola. Però vaig tenir paciència i vaig decidir esperar-ho. Potser aquell dia tenia molta confiança en mi mateix.

En l’interval entre la segona i la tercera reunió, vaig rebre un missatge al contestador automàtic amb una sol·licitud per trucar-la. Després d’esperar un altre descans, al cap d’unes hores la vaig trucar.

- Hola.

- Hola. Sóc Jeffrey Kottler, em va demanar que el truqués.

- Sempre espereu tant abans de trucar?

- Ho sento, no ho he entès?

"Vull dir, sempre passa molt abans de tornar a trucar?"

"Aquest és el meu primer descans", vaig respondre amb més mansiós del que voldria.

- Aquesta és una excusa. I si em passés un accident?

- Pel que sembla no va ser un accident. Com et puc ajudar?

- M'agradaria saber si és possible ajornar la nostra reunió de dimecres a dijous? Només aquesta setmana , es va afanyar a afegir.

- Ho sento, però no tinc temps lliure. - No volia fer concessions.

«Si sou tan tossut, hauré de buscar un terapeuta més complaent.

(Compleix? M’acusa de manca de flexibilitat? Aquesta dona ni tan sols es va posar d’acord amb el fet que vaig penjar una nova imatge al despatx; de seguida ho va comentar i encara afirma que sóc tossuda? projecció!)

Així que vaig respondre:

- Probablement tingueu raó.

De seguida vaig lamentar el que vaig dir. Al cap i a la fi, sabia que m’estava provant, però no vaig poder respondre de la manera que hauria de fer … En aquell moment, només volia desfer-me d’ella.

Va anar a trobar-me i va penjar. Uns dies després, la clienta va tornar a trucar i va deixar el seu missatge. La vaig tornar a trucar de seguida, tot i que m’esperava un client a la sala d’espera. Cap de nosaltres no va dir cap paraula sobre l’incident passat, però cadascú es va disculpar a la seva manera; em va tornar a trucar, de seguida li vaig prestar atenció.

Al cap d’uns mesos, va moderar les seves demandes. Aquest client em va ensenyar a passar el rellotge, però un dia em vaig oblidar de fer-ho. Només una hora després em vaig adonar que havia comès un error i vaig decidir no corregir-ho. Anava caminant amb el meu client fins a la porta, quan de sobte va somriure tocant-me l’espatlla: “Bé, com? No creus que m’he adonat? Suposo que el meu estat ha millorat, oi? Vaig tornar a somriure.

Els clients que tendeixen a controlar controlen que mereixen un tracte especial. Quan eren nens, tendien a llançar rabietes per obrir-se camí; Com a adults, dissenyen maneres més sofisticades de dominar els altres. Estan preparats per plorar, fer infinites demandes o posar-se en la posició dels ofesos, segons la situació, per insistir per si mateixos.

Segons alguns autors, la necessitat de controlar la situació es deu principalment a la manca de llibertat. Quan una persona sent la seva pròpia impotència en diversos àmbits de la seva vida, intenta controlar fortament el curs de la psicoteràpia. En absència de força interna, les persones s’esforcen per manifestar la força externa per crear la il·lusió de llibertat.

Brehm i Brehm van anomenar la seva teoria teoria de la reactivitat: segons ella, la motivació per controlar la situació en petites dosis pot estar força justificada, ja que permet mantenir una certa autonomia. Altres autors van desenvolupar aquesta teoria i van començar a ressaltar la reactivitat situacional i caracterològica. Aquest últim és un segell distintiu de clients difícils, per als quals el control, la coacció i la manipulació esdevenen una forma de vida. Amb la reactivitat situacional, que, segons els autors, no és res més que resistència en el sentit habitual de la paraula, el client intenta protegir-se de la indefensió temporal.

Hi ha altres avantatges de tenir el control. En discutir la dinàmica dels clients propensos al control, Fiore descriu algunes de les defenses més primitives que aquestes persones utilitzen per obrir-se camí mantenint relacions properes: externalitzar conflictes per mantenir el seu entorn a una distància segura, fent servir el terapeuta com a contenidor d’impulsos temibles. La defensa més comuna és la identificació projectiva, gràcies a la qual el client guanya la capacitat de dissociar-se dels sentiments inacceptables, atribuint-los al terapeuta, i ell mateix gaudeix negant-los en si mateix. Fiore dóna un exemple de com el propi client descriu aquest procés, que està inclinat a controlar la situació:

Quan m’acosto a algú, començo a atribuir-li trets negatius. Fins i tot sabent que aquestes qualitats són inherents a mi mateix, de vegades penso que l’altra persona les manifesta en relació amb mi. De vegades sembla que intercanviem cops, de manera que perdo la idea del que està passant i en quina seqüència. Finalment em confon completament. Ara que m'ho heu assenyalat, entenc amb la meva ment el que està passant, però no canvia res. La gent que m’envolta està irritada principalment per la tendència a controlar la situació. Això és degut a que atribueixo males intencions a un altre i he de tenir tot controlat per no ser enganyat.

Per tant, la tasca del psicoterapeuta és relacionar-se amb calma amb la necessitat del client de representar l’escenari de control i contenir les experiències del client, sense tenir en compte allò que està passant. Segons experts en la matèria, com ara Winnicott, Bayon i Kernberg, el secret per ser un bon contenidor és mantenir una actitud empàtica alhora que canvia els paràmetres de l’entorn psicoterapèutic fins que el client ja no necessita utilitzar mecanismes de defensa. Per descomptat, el terapeuta encara no pot fugir de l’etern problema: fer un cop sense sentir ràbia i decepció.

A la primera reunió, Ashley va iniciar una conversa sobre la mala sort que tenia amb psicoterapeutes anteriors. “Ni tan sols us podeu imaginar com de tossudes poden ser les persones. No sempre arribo tan tard, però un terapeuta va afirmar que no es comunicaria amb mi més del temps assignat per a la sessió, fins i tot si el següent visitant no l’esperava a la sala d’espera. Per això, t’agrada tant. No és culpa meva que avui hi hagi embussos a les carreteres i agraeixo que em vau permetre romandre més del temps assignat.

Sens dubte, això era un advertiment. Pràcticament va establir el seu pla, segons el qual anava a provar la paciència del terapeuta. Va caure en un parany, però la seva posició no era desesperada; va conservar l'oportunitat de canviar les normes de comandament ja establertes. Aquestes accions preventives són més efectives quan es tracta de clients dominants: intervenir abans quecom es fa habitual el comportament no desitjat del client.

És extremadament important que els clients conservin certa capacitat per influir en el que passa en una situació amenaçadora. Les persones particularment vulnerables intenten establir un control molt més estricte del necessari o justificat; la nostra tasca és ajudar-los a anar deixant anar el control de manera que no perdin el sentit de la seva pròpia dignitat. Aquesta tasca terapèutica requereix una combinació hàbil d'una alta tolerància a les diferències individuals, d'una banda, i la capacitat d'establir regles de comportament rígides quan la situació ho requereixi, per altra banda. El client dominant aprèn finalment un dels nostres principals manaments: la capacitat de controlar una situació està més relacionada amb l’estat intern d’una persona que amb les manifestacions externes. Reflecteix la confiança d’una persona en la seva capacitat per funcionar en situacions difícils i la capacitat de mantenir l’estabilitat al mateix temps.

Dowd ET, Seibel CA Una teoria cognitiva de la resistència i la reactància: implicacions per al tractament. Revista d’assessorament en salut mental, 1990

Fiore, R. J., Cap a la participació del pacient difícil / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. El terapeuta compleat. Teràpia compassiva: treballar amb clients difícils. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (lletrista)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Establiment de límits: la gestió del pacient manipulador / revista americana de psicoteràpia. 1960

Recomanat: