Trastorn Límit De La Personalitat (notes De La Conferència D’Angle Langle)

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Si centrem el trastorn límit de la personalitat (TLP) en un punt, podem dir que es tracta d’una persona que pateix la inestabilitat dels seus impulsos i sentiments interiors. Les persones amb BPD poden experimentar sentiments vius, des de l'amor fins a l'odi, però la particularitat és que aquests sentiments només sorgeixen en el procés d'interacció amb altres persones. I aquests impulsos són la manera com entren en contacte amb el món.

Si observeu els símptomes de la BPD, doncs primer - intents desesperats constants per evitar el rebuig, tant real com imaginat … I aquest és el símptoma central. No suporten estar sols. Més precisament encara: no la soledat, sinó l’abandonament. Poden estar sols amb ells mateixos, però no toleren quedar-se enrere.

El segon símptoma surt del primer: intensitat i inestabilitat molt elevades de les relacions personals … Una persona amb BPD alterna entre idealitzar i devaluar la seva parella, i això pot passar gairebé simultàniament.

El tercer símptoma és aquestes persones no saben qui són … La seva autoimatge també és molt inestable. No entenen el que els passa, el que és realment important per a ells. Avui pot ser una cosa i demà una altra. Aquesta és la mateixa inestabilitat en les relacions amb nosaltres mateixos i amb altres persones.

El quart símptoma és impulsivitat … La inestabilitat els empeny cap a ella. I la particularitat d’aquesta impulsivitat és que els perjudica ells mateixos. Diguem que poden organitzar excessos sexuals o gastar molts diners. O poden abusar dels tensioactius. Poden tenir impulsos potents, ganes d’emborratxar-se i després, durant molts mesos, sense alcohol. I la dependència que pot sorgir és sovint una conseqüència de la seva RL. La bulímia és més freqüent en dones. Conducció perillosa a gran velocitat. Molts d’aquests impulsos els posen en perill.

Cinquè símptoma. Les persones amb BPD viuen tan a prop de ser que poden fer-ho sovint cometre intents de suïcidi … Tenen aquest impuls dirigit cap a ells mateixos i no els és tan difícil fer aquest intent, i no és tan rar que moren de suïcidi.

El sisè símptoma és inestabilitat emocional … El seu estat d’ànim pot canviar molt ràpidament i dramàticament. Després tenen depressió, després d’una hora d’irritació, després d’un parell d’hores: ansietat.

El setè símptoma és una sensació crònica de buit interior que els persegueix … A l’interior no senten res, experimenten buits, busquen constantment algun tipus d’estímuls externs, impulsos en forma de sexe, substàncies o alguna altra cosa que els empeny a sentir alguna cosa.

Vuitè símptoma - ira inadequadament forta i difícil de controlar … Sovint mostren la seva ira. Per a ells no hi ha cap problema per colpejar algú, colpejar algú al carrer, que s’hi enganxi o li toqui.

El novè símptoma - mostres paranoiques d’imaginació o símptomes de dissociació … Senten que altres persones els volen fer mal, controlar-los. O poden tenir dissociació interna, poden experimentar sentiments i impulsos sense ser-ne conscients al mateix temps.

Si observeu aquests símptomes, podeu distingir tres grups principals.

1. Intensitat del pols.
2. Inestabilitat.
3. Impulsivitat del comportament sotmès a impulsos dinàmics.

Tot això dóna molta energia a la seva personalitat. I veiem que això és un patiment real. I quan aquestes persones actuen sota la influència dels impulsos, això vol dir que no prenen decisions sobre el seu comportament, sinó que els passa alguna cosa. Potser no volen comportar-se d’aquesta manera, però no poden suprimir-se ni contenir-se. Aquest impuls és tan fort que han d’obeir o explotar.

I ara, des de la superfície, aprofundirem per comprendre l’essència del seu patiment.

Què els falta, què busquen? Es busquen a si mateixos. Es busquen constantment a si mateixos i no troben, no entenen el que senten. Els seus sentiments els diuen que no existeixen. Puc treballar, pensar, comunicar-me, però existeixo realment? Qui sóc?

I, per descomptat, és molt difícil viure en un estat així. Podeu relacionar-vos racionalment amb vosaltres mateixos, però és difícil viure d’aquest sentiment interior. Una persona vol sortir d’aquest estat d’embotiment i buit intern.

Com intenta resoldre aquesta situació? S’esforça per experimentar algun tipus d’experiència que el salvarà d’aquest buit. I, en primer lloc, es tracta d’una experiència en una relació. Quan tenen una relació de parella, tenen una vida, se senten, ara existeixo. Necessiten algú al seu costat, de manera que gràcies a aquesta persona tinguin sentit de si mateixos.

Però si no hi ha cap altre a prop i es trobi en una situació falsa, necessiten sentir-se ells mateixos, el seu cos. Es poden tallar amb ganivets o fulles. O poden apagar-se cigarrets a la pell o punxar-los amb una agulla. O beure alcohol molt fort, que crema per dins. Formes completament diferents. Però la sensació de dolor és plaer. Perquè quan tinc dolor, tinc la sensació d’existir. Tinc algun tipus de relació amb la vida. I després entenc: aquí estic.

Per tant, una persona amb BPD pateix perquè no té ni idea d’ella mateixa, perquè no se sent a si mateixa. No té una estructura interna del jo, necessita constantment un impuls afectiu. Sense un impuls, no pot construir l’estructura del jo. I hi ha la sensació que, si no sento, no visc. I si no sento, no sóc jo, no sóc jo mateix. I això és cert, si no sentim, no podem entendre qui som, aquesta reacció a l’absència de sentiments és normal.

Però el mètode que escullen alleuja aquí i ara, però no dóna accés als seus sentiments. I una persona amb BPD pot tenir focs artificials de sentiments i, després, nits fosques. Com que utilitzen formes equivocades d’experimentar sentiments, com ara satisfer la seva fam emocional, poden abusar de la relació.

Es pot imaginar que els pacients límit són propers a la depressió, però hi ha una diferència. Una persona deprimida té la sensació que la vida en si mateixa no és bona. També li falta vida. Però la vida en si no és bona. Mentre que una persona amb BPD pot tenir la sensació que la vida és bona, la vida pot ser molt bonica, però com s’ha d’aconseguir?

Anem una mica més a fons. D’on prové la inestabilitat, la transició d’oposat a contrari, del negre al blanc?

Les persones amb MPB tenen una experiència positiva de reunió i la viuen com una cosa molt valuosa. Quan senten amor, senten una gran vida dins d’ells mateixos, com tots nosaltres. Per exemple, quan són lloats davant d’un grup de persones, poden tenir molt bones sensacions i començar a sentir-se. Tots reaccionem a aquestes situacions d’aquesta manera: ens acosten a nosaltres mateixos.

Però som normals i mantenim una relació força estreta amb nosaltres mateixos. Mentre que una persona amb BPD comença de zero. O bé té un buit dins seu, el no-res complet, llavors experimenta amor, lloances i de sobte s’acosta a ell mateix. Aleshores no tenia res, ni sensació, i de sobte va ser tan brillant. I aquesta és la seva aproximació a si mateix només pel fet que hi ha algú més. Aquest no és el seu propi procés arrelat en ell, sinó un procés que depèn d’alguna cosa externa. I aquesta persona és aproximadament com un holograma: ho mires i sembla que és quelcom real, però això és només l’efecte dels rajos externs que es creuen.

I després, les persones que l’estimen, l’elogien, es perceben com a absolutament bones, ideals, perquè els fan sentir tan bé. Però, què passa si aquestes persones diuen de sobte alguna cosa crítica? I una persona d’aquesta alçada cau sobtadament no només a on era, sinó en algun lloc més profund. Comença a sentir que l’altra persona l’està destruint, destruint. Destrueix el seu sentit de si mateix, fa mal.

I, per descomptat, és raonable imaginar que una persona que fa coses tan desagradables només és una mala persona. La mateixa persona que semblava un àngel de sobte sembla ser el dimoni. I aquesta experiència es pot dir infernal, perquè la persona de nou no entén qui és. Quan cau d’aquesta simbiosi amb persones que li donen bones sensacions i caure d’aquesta simbiosi és tan dolorós que cal separar aquesta experiència. Divideix, trenca alguna cosa relacionada amb aquest sentiment.

Pot dividir una altra persona en el temps, per exemple, un pare o una mare: abans era tan bonic i ara és el diable, perquè internament aquestes experiències són molt difícils de combinar amb una sola persona. En un moment donat, el pare lloa, diu alguna cosa bona. Però, com es pot imaginar que el mateix pare pugui dir en un altre moment, i que ara tinguis aquestes tonteries, escombraries, refés-ho si us plau?

I si normalment entenem que la crítica i la lloança, positiva i negativa, són en part una realitat comuna, aleshores és impossible que una persona límit les connecti. Perquè un bon moment tenen una gran relació amb ells mateixos i el següent: buit i només dolor a l’interior. I la persona que acaba d’estimar, de sobte comença a odiar. I aquest odi provoca molta ira i pot mostrar agressivitat o sorgir impulsos per fer-se mal. I aquesta reacció dissociativa separadora és característica dels individus límit.

Aquesta separació es deu al fet que no volen experimentar els sentiments que tenen quan se’ls critica. La crítica és tan dolorosa que senten que es dissolen. I es defensen intentant mantenir aquesta simbiosi. Tornar a l’Estat quan eren estimats, lloats, perquè aquest és l’estat en què poden viure. Però aquest sentiment interior positiu d’un mateix és artificial, en el sentit que depèn completament de l’altra persona. No tenen cap idea interior de si mateixos, de manera que ho projecten tot fora i intenten entendre alguna cosa fora.

Podeu comparar-ho amb el comportament d’un nen de cinc anys: pot tancar els ulls i pensar que això ja no és. La persona límit fa el mateix a nivell psicològic: separa alguna cosa i sembla que ja no existeix.

Què ens diu l'enfocament fenomenològic i l'anàlisi existencial? Què fa que una persona es perdi a si mateixa?

Aquesta pèrdua de si mateix està relacionada amb dues coses. D’una banda, experimenten constantment violència i algun tipus d’impermanència d’altres en el poder del qual es troben. El seu passat pot tenir experiències traumàtiques d’abús emocional o sexual. Quan una persona simplement no pot entendre quan el seu bon parent es va comportar d’aquesta manera. Aquestes experiències oposades d’experiències associades a persones que són importants per a ells, per dir-ho d’alguna manera, les separen en diferents direccions. Sovint es tracta de persones que van créixer en famílies on hi havia molta tensió, escàndols, ambivalència.

L’experiència adquirida des de la infància es pot formular fenomenològicament de la següent manera: un adult o algú de l’entorn extern els diu: sigueu aquí, feu alguna cosa. Pots estar aquí, però no tens dret a viure. Aquells. els nens limítrofs senten que tenen el dret a ser, però a ser només com a objecte, un mitjà per resoldre problemes d’altres persones. No són necessaris com a persona que tingui els seus propis sentiments, que vulgui reaccionar a la vida a la seva manera, per establir-hi una relació. Només es necessiten com a eines.

I aquesta és la primera forma d’aquesta divisió interior, quan una persona creix amb aquest missatge, amb aquesta experiència, i aquesta és la base de la seva divisió futura.

Però en resposta a aquesta realitat, té un impuls interior: però vull viure, vull ser jo mateix! Però no se li permet ser ell mateix. I aquesta veu interior queda suprimida, ofegada. I continua sent només un impuls.

I aquests impulsos de la persona límit són impulsos perfectament sans contra les agressions externes. Contra la realitat externa que el fa trencar, separar-se, no ser ell mateix. Aquells. a fora estan separats d’ells mateixos, separats i des de dins hi ha una mena de rebel·lió contra aquesta situació.

I d’aquí ve una tensió constant.

Hi ha una tensió interna molt potent associada al trastorn límit. I aquesta tensió dóna intensitat a les seves vides. Necessiten aquesta tensió, és important per a ells. Perquè quan experimenten aquesta tensió, senten una mica de vida. I ni tan sols seuen relaxats, tranquils, estan tot el temps, per dir-ho d’una mica, suspesos, els músculs tensos. S'asseu al seu espai, recolzat.

I gràcies a aquesta tensió interior, es protegeix del dolor intern. Quan no té tensió, quan es troba en un estat de relaxació completa, comença a experimentar dolor associat a ser ell mateix. Que dolorós ser tu mateix! Si no hi hagués tensió interna, s’hauria assegut en una cadira amb claus. I aquesta tensió interior, d’una banda, li dóna vida, de l’altra, el protegeix del dolor intern.

Vam pensar en com una persona arriba a aquest estat de separació, separació i vam veure que la seva experiència vital la conduïa a aquesta situació. La vida mateixa era contradictòria per a ell.

Una altra característica és el desenvolupament d’algunes imatges. En lloc de veure la realitat tal com és, una persona amb BPD es crea una imatge ideal de la realitat per a ella mateixa. El seu buit emocional s’omple de pensaments, imaginació. I aquestes imatges imaginàries donen una certa estabilitat a la persona límit. I si algú comença a destruir aquesta imatge interior o si la realitat no li correspon, llavors hi reacciona impulsivament. Perquè es tracta d’una pèrdua d’estabilitat. Qualsevol canvi en la manera de comportar-se d’un pare o d’una mare provoca una sensació de pèrdua de suport.

Què passa quan es destrueix o canvia aquesta imatge? Aleshores, la imatge de la persona ideal és substituïda per una altra. I per assegurar-se que aquesta pèrdua de l’ideal ja no es produeixi, converteixen la imatge d’una persona que era ideal en tot el contrari. I gràcies a aquest canvi, la imatge del dimoni ja no s’haurà de canviar, pots estar tranquil.

Aquells. les imatges substitueixen aquells sentiments, pensaments i reaccions a la realitat que ajuden a viure i tractar aquesta realitat. Les imatges ideals es fan més reals que la realitat. Aquells. no poden acceptar el que els han donat, el que són realment. I aquest buit, pel fet de no acceptar la realitat, s’omple d’imatges.

L’experiència més profunda del pacient límit és el dolor. Dolor pel fet que si te’n vas, em perdo. Per tant, els empeny a arrossegar altres persones a les relacions, no a deixar-les sortir. Enteneu quin és el dolor del pacient límit? La idea principal és que si l’altre em deixa o deixo de sentir dolor, perdo el contacte amb mi mateix, és com una mena d’amputació de sentiments. Els sentiments s’esvaeixen, tot el que hi ha a l’interior es fa fosc i la persona perd el contacte amb si mateixa. Sent que no és acceptat, no es veu, no s’estima per qui és, i aquesta experiència del passat condueix al fet que no accepta i no s’estima a si mateix.

El seu comportament en les relacions es pot descriure com "no estic amb tu, però tampoc sense tu". Poden estar en una relació només quan dominen en aquestes relacions i quan aquestes relacions corresponen a la seva imatge interior ideal. Com que tenen molta ansietat i quan l’altra persona s’allunya d’ella o fa una altra cosa, provoca encara més ansietat.

Per a ells, la vida és una batalla constant. Però la vida ha de ser senzilla i bona. Han de lluitar constantment i això no és just. Els costa fer front a les seves pròpies necessitats. D’una banda, tenen la sensació que tenen dret a les seves necessitats. Són impacients i llaminers per les seves necessitats. Però, al mateix temps, no són capaços de fer alguna cosa bona per ells mateixos, només ho poden fer impulsivament. No entenen qui són i, per tant, provoquen altres persones.

Per tant, els pacients límit són sovint agressius quan se senten abandonats o no els agrada, però quan se senten estimats, quan se’ls tracta bé, són molt càlids, amables i dolços.

I si, per exemple, després d’un parell d’anys de matrimoni, la parella diu que vull divorciar-me, la persona límit pot canviar el seu comportament de manera que la vida del matrimoni es faci meravellosa. O pot reaccionar impulsivament i ser el primer a sol·licitar el divorci o trencar-se ell mateix. I predir exactament com es comportarà és molt difícil, però evidentment serà extrem.

Viuen vides extremes, poden treballar al màxim, conduir a tota velocitat o practicar esports fins a l’esgotament. Per exemple, un dels meus pacients anava en bicicleta de muntanya i baixava per la muntanya a una velocitat tal que sabia que si alguna cosa li intervingués, es trencaria el coll. I va conduir el seu BMW de la mateixa manera, i va sentir que si hi havia fulles a la carretera, seria expulsat de la carretera. Aquells. és un joc constant amb la mort.

Com podem ajudar la persona límit amb la teràpia?

Primer de tot, necessiten confrontació. Aquells. cal conèixer-los cara a cara i mostrar-se a ells. Mantingueu-vos en contacte, però no els deixeu reaccionar impulsivament. No cediu als seus impulsos i digueu, per exemple, "vull parlar d'això, però vull parlar-ho amb calma". O bé, "si realment necessites ser tan agressiu, en podem parlar amb molta tranquil·litat".

Aquells. per una banda, mantingueu una relació amb ells, continueu acostant-vos-hi, però no deixeu que us tractin de la manera que dicten els seus impulsos. I aquesta és la millor manera perquè els pacients límit aprenguin a canviar els seus impulsos i establir contacte.

El pitjor que podeu fer és rebutjar-los i apartar-los quan s’enfrontin. I això estimula la seva psicopatologia. Només si combineu aquest enfrontament amb mantenir el contacte, continueu parlant amb ells perquè puguin suportar aquest enfrontament.

Mostreu-los el vostre respecte. Per exemple, "veig que ara estàs molt molest, enfadat, potser això és una cosa important per a tu, parlem-ne. Però primer et tranquil·litzes i després en parlarem".

I això ajuda el pacient límit a entendre com pot ser, qui pot estar en una situació en què una altra persona s’hi acosta i li permet contactar. I aquest és un recurs molt important que es pot utilitzar en les relacions amb persones frontereres, que són col·legues i socis per a nosaltres. No els pot curar, no n’hi ha prou, però aquest és un tipus de comportament que no estimula encara més el seu trastorn. Això els dóna l’oportunitat de calmar-se una mica i dialogar amb ell.

És possible treballar amb una persona límit del mateix equip durant dècades si se sap com tractar amb aquesta persona. I si tu mateix ets prou fort com a persona. I això és la segona cosa important. Si sou dèbil o teniu experiències traumàtiques amb agressivitat, us sentiu traumatitzat, us serà molt difícil mantenir una relació amb un pacient límit. Perquè quan tractes amb ell, has d’estar constantment arrelat en tu mateix. I això no és fàcil, s’ha d’aprendre.

I el segon que han d’aprendre els pacients límit és suportar-se i suportar el dolor.

I si ens fixem molt breument en el procés psicoterapèutic, sempre comença amb una tasca d’assessorament. Ajudar en la primera fase a trobar un alleujament de la tensió interna, alleujament en una situació vital. Treballem com a consultors amb els seus problemes específics de relació a la vida, a la feina. Els ajudem a prendre decisions, a tenir una perspectiva de vida i, en cert sentit, es tracta d’una tasca educativa. Els ajudem a aprendre a notar la seva agressió.

Aquest treball continua durant els primers dos mesos, sis mesos, de vegades més. Aquest treball a nivell assessor és necessari per accedir a un nivell més profund. Per al pacient límit, els agents farmacològics i els medicaments no són molt útils.

I després de la primera etapa de facilitar el treball relacionat amb l’assessorament sobre problemes de la vida, passem a un nivell més profund. Els ensenyem a prendre posició. Posició en relació amb nosaltres mateixos. Millor veure’t. Per exemple, podem preguntar-nos: "Què penses de tu mateix, del teu comportament?" I normalment diuen alguna cosa com: "No pensava massa, no sóc prou valuós per pensar-hi". I en el procés de treball, intenteu entendre com va passar i com es respecten.

I la primera part d’aquest treball és treballar amb tu mateix. I la segona part és treballar les relacions amb altres persones i les experiències biogràfiques. I en el curs de la teràpia, poden experimentar un augment del dolor i impulsos suïcides. Tenen pèrdua de sensació d’amputació. I podem donar-los informació que el dolor que experimenta no us pot matar, només intenteu suportar-lo. És molt important ajudar-los a entrar en el procés de diàleg intern amb ells mateixos. Perquè la relació terapèutica és un mirall que reflecteix com se senten a l’interior, com tracten amb ells mateixos.

La psicoteràpia del pacient límit és un art complex, és un dels diagnòstics més difícils pel que fa a treballar amb ells. Amb els anys, poden tenir impulsos suïcides, poden tractar agressivament amb el terapeuta i tornar a caure en el seu trastorn. Aquesta teràpia dura de 5 a 7 anys, al principi amb reunions setmanals, després cada 2 a 3 setmanes.

Però necessiten temps per créixer, perquè quan van a la teràpia són com nens petits de 4 a 5 anys. I quant triga un nen a créixer i esdevenir adult? Creixem en 20-30 anys, i haurien de fer-ho en 4-5 anys. I en la majoria dels casos també han de fer front a situacions de vida difícils, que són molt violentes. Aquells. han de fer un gran esforç per fer front al seu patiment i mantenir-se en teràpia.

I el propi terapeuta també pot aprendre molt, juntament amb ells també creixem. Per tant, val la pena treballar amb pacients límit.