NEUROSI: Psicologia, Psiquiatria I Psicosomàtica Límit

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Abans ja escrivia que des del punt de vista de la medicina, la neurosi i tot el que pot incloure és la psiquiatria i la psicosomàtica. Tanmateix, des del punt de vista de la psicologia, no tota manifestació neuròtica es considera una patologia i no tota psicosomàtica és una neurosi. En articles populars, sovint fem servir la frase "estructura de la personalitat neuròtica", que indica no tant un trastorn com la sospita, la impressionabilitat, la co-dependència, l'ansietat o l'obsessió característiques d'algunes persones. juntament amb trets de caràcter positius … Al mateix temps, com a especialista en psicosomàtica, sovint em trobo amb casos en què un client fa equilibris entre la norma mental i la patologia, però no se n’adona, ja que s’han abolit molts termes i s’interpreten malament moltes teories psicològiques.

En aquest article vull considerar la imatge col·lectiva de la "neurosi" per elements individuals. Com que cada cas de client és diferent entre si, i una persona aporta un conjunt variable de símptomes característics a la seva "neurosi", una altra s'atura i la tercera presenta una patologia que, tot i que va començar segons l'esquema clàssic la neurosi, ja ha adquirit la naturalesa del procés irreversible. Segons l’experiència dels meus clients, el camí des d’una disfunció mínima fins a la patologia pot trigar de 3 a 5 anys. Al mateix temps, no sempre es tracta que ignoressin el problema i, sovint, fins i tot es feia un treball a curt termini amb un psicòleg per eliminar el símptoma en si. Per tant, després d'haver desglossat el terme "neurosi" en manifestacions separades, m'agradaria que els propis clients poguessin identificar el nivell en què es pot resoldre aquest o aquell problema. Alhora, permeteu-me recordar-vos que determinem el grau de "normalitat" de l'estat psicològic individualment i el diagnòstic es basa no tant en la presència dels símptomes en si, sinó en com afecten la percepció i la qualitat de vida del client.

Estructura de la personalitat neuròtica

Cada enfocament de la psicoteràpia pot considerar la neurosi des de diferents angles, però si parlem de naturalesa neuròtica com a normalitat, es pot observar que, independentment del terme que utilitzem (neuròtic, psicòtic, guardià de frontera, etc.), només diu que al costat de trets de caràcter positius, certes persones tenen certes debilitats o qualitats personals hipertrofiades.

En les persones amb una estructura neuròtica, les zones febles sovint es redueixen a un augment de l’ansietat, una tendència a les addiccions (especialment en les relacions), sospita i suggeribilitat, dubte de si mateix i autoestima inadequada, destruint el perfeccionisme i la hiperresponsabilitat.

En funció d’això, els problemes amb què aquests clients recorren a un psicòleg inclouen gairebé tota la gamma de serveis psicològics, que van des de problemes de comunicació (conflictes en la comunicació, dificultats per establir contactes), dificultats d’autoidentificació i autopresentació, trobar un feina, parella i acabar amb una infinitat de sentiments ansiosos pel futur, les reaccions d’altres persones, les seves capacitats i perspectives, l’aspecte, la salut, la resolució d’un problema concret, etc.

Neurosi

I quan, per una raó o una altra, una persona no pot resoldre les dificultats psicològiques sorgides, la seva moral es torna "tensa" innecessàriament. Li costa identificar exactament quin és el seu problema, l’ansietat creix i aquesta tensió fa que sovint, fins i tot quan una persona tingui l’oportunitat de relaxar-se i descansar, no sempre se n’adona. Els clients noten trastorns del son (sovint és difícil adormir-se si es desperten a mitja nit), trastorns de la gana (o volen mastegar alguna cosa tot el temps o viceversa, semblen tenir gana, però han menjat) condicional de 2-3 peces i ja no en tinc ganes). Augment de la sensibilitat als sons forts, a la llum intensa i als canvis de temperatura. Alguns clients es queixen que els molesta la roba que toca el cos en un moment o altre, el tic-tac d'un rellotge, sospiten que tenen "síndrome de cames inquietes". Alguns diuen " sentir-me com un nervi nu", d'altres són simplement" embotits "periòdicament inexplicables (físicament dolents, però no passa res concret).

Per descomptat, en aquest estat de sobrecàrrega sensorial i psicoemocional, els és més difícil comunicar-se amb la gent i fer la seva feina. Tot és molest, però al mateix temps s’ha d’eliminar la irritació i només empitjora. Apareixen vulnerabilitats, llàgrimes, desesperació i ansietat molesta. Si no era possible contenir-se i la persona mostrava agressivitat, es fixa en el sentiment de culpabilitat i augmenta l'apatia. Per una raó o una altra, els clients comencen a analitzar una situació estressant, a desplaçar-se per diferents històries sobre el desenvolupament dels esdeveniments i no poden deixar-la anar, fins i tot fins a l'obsessió. L’ansietat creix.

Psicàlgies i psicogènies (disfuncions somatoformes)

Si la tensió sorgida i que ara no té descàrrega, anàlisi i correcció, s’acumulen problemes psicològics, però no tenim temps, ganes ni oportunitat de fer res, aviat es connectaran símptomes somàtics més evidents. Permissiu pot ser tant estrès o conflicte psicològic evident, com latent. No obstant això, a aquest nivell, ja no aconseguim ignorar el malestar, ja que apareixen dolors físics reals o símptomes inexplicables i aterridors. Anem al metge, però a partir d’ara tot el que passi es dirà “trastorn psicosomàtic”. Així doncs, entendrem que l’examen ha confirmat que el sistema d’òrgans és sa, el problema és que el cervell distorsiona la informació que rebem dels òrgans. Per desfer-nos dels símptomes, hem d’equilibrar el sistema nerviós. A aquesta etapa l’anomeno estat límit, perquè el fet que els problemes psicològics s’obliguen a entrar al cos ja no és normal. Però com que la somatització d’un problema psicològic és essencialment un mecanisme protector de la psique, tampoc no és psicopatologia: el cos intenta adaptar-se.

Fisiològicament, les opcions per agreujar un trastorn neuròtic es poden manifestar de la següent manera:

- neurosis professionals (espasmes i convulsions que apareixen en realitzar tasques professionals, per exemple, escriure espasme, discinesia de corda o teclat, espasme de la laringe en "altaveus" o empitjorament dels processos mnemotècnics en comptables, advocats i psicòlegs, etc.; complexa aeroneurosi en pilots, síndrome de gestor o síndrome de fatiga crònica, etc.);

- símptomes somàtics individuals (mal de cap tensional o dolor a l'esquena, el coll, els músculs; tics i tremolors, debilitat inexplicable, marejos, tinnitus, paràlisi de conversió o pèrdua d'audició, visió, etc.);

- crisis vegetatives (sorgeix de l’adrenalina com a resposta a l’estrès, i després l'excitació del sistema nerviós simpàtic de cada persona es manifestarà de diferents maneres: per a alguns, el focus d'atenció és centrar-se en un batec cardíac ràpid, en algú amb espasme intestinal, en algú en relaxació de la bufeta i impuls per orinar, algú es fixarà en el fracàs de la respiració a causa de la relaxació dels bronquis, etc.)

- senestopaties (El client experimenta aquest estat com una sensació dolorosa d’alguna cosa inusual que passa al cos. Ens costa trobar paraules i reconèixer el símptoma, però ens preocupa, de manera que ens queixem d’alguna cosa que gorgoteja o esclata, flueix o esprémer, cremar o embolicar, s’enganxa o vibra, etc.).

A partir d’aquest moment, el client en qualsevol cas ha de visitar un metge. Per una banda, hem d’assegurar-nos que el problema sigui realment psicològic i que el cos en general estigui sa; per altra banda, per la forma en què el client descriu els seus sentiments, intentem entendre la gravetat dels trastorns del neurotransmissor sistema (llegiu "hormones cerebrals") pot ser.

A més, deduiria dues direccions de desenvolupament de la neurosi. En el primer cas, un trastorn neuròtic es redueix a hipocondria (un especialista necessita distingir la neurosi de la psicosi) i el client es converteix en un pacient "etern" que va d'un metge a un altre, no hi troba res, però realment experimenta els símptomes desagradables esmentats anteriorment. En el segon, la psique es fixa sobre un òrgan més feble i passem al desenvolupament de la neurosi d'òrgans.

Neurosis d'òrgans

Segons entenem, les crisis vegetatives poden passar a tothom. Algunes persones els ignoren, diuen que "vaig prendre cafè o em vaig posar nerviós". D’altres, massa ansiosos i impressionables, comencen a escoltar el seu estat. L’ansietat i l’excitació (estrès) tornen a estimular l’alliberament d’adrenalina, activa el sistema simpàtic i es repeteix la crisi. Al mateix temps, l’òrgan que va reaccionar amb més força i va cridar més l’atenció durant la crisi anterior és atacat. Més sovint, la "tria" d'un òrgan s'associa amb el psicotip i la constitució d'una persona, amb les seves actituds psicològiques, models de comportament, antecedents familiars, traumes, etc. "neurosi de la bufeta", "síndrome d'hiperventilació", etc.

Es tracta d’una situació psicosomàtica molt complicada. D’una banda, es produeix una alteració del treball dels òrgans a la realitat, ja que les nostres experiències estimulen la producció de certes hormones i el cos reacciona en conseqüència, amb espasmes, dolors, to alterat, etc. Resulta que d’una manera o d’una altra necessitat d’influir en el propi òrgan o amb una dieta, un canvi d’activitat física i descans, o medicaments. D’altra banda, els nostres pensaments, ansietats, pors i estrès psicològic es converteixen en la causa d’aquestes disfuncions. Aleshores, tot el que acceptem i realitzem, fins que no disminueixi el nivell d’ansietat, el problema no es resoldrà. I ja que la personalitat en aquest cas és essencialment neuròtica i els problemes s’associen inicialment a comunicacions, autopercepció, sospita, addicció, etc., fins que tornem uns paràgrafs anteriors i solucionem tot allò acumulat a la primera descripció, aneu en un encerclar i desfer-se dels símptomes que puguem fins que la situació es desenvolupi encara més.

Aquest desenvolupament depèn de la força de les nostres actituds i mecanismes de defensa de la psique. Ara podem tornar a entrar en dues direccions principals: la psicosomatosi o la psiquiatria progressiva. En el primer cas, l’estrès constant es sublima en una malaltia psicosomàtica real i el psicòleg treballarà conjuntament amb un metge de pràctica somàtica, on, per exemple, un gastroenteròleg o cardiòleg tractarà l’estómac o el cor i el psicòleg ajudarà el client desfeu-vos del perfeccionisme o de la "síndrome del gestor", que condueixen a úlceres o hipertensió. En el segon cas, la neurosi corre el risc de convertir-se en la història central de la nostra vida.

Trastorns comorbids

Anomenem trastorns comorbids que s’uneixen a la patologia subjacent. En aquest cas, parlem del fet que sembla que ja veiem que s’estan produint canvis a nivell físic i que necessitem l’ajut d’un metge, aprenem a aturar els símptomes amb l’ajut de sedants ràpids, analgèsics o antiespasmòdics, etc. Però sense resoldre problemes psicològics, no eliminem la mateixa tensió, les raons que han conduït i mantenen aquest estat (més sovint es tracta d’un trauma o estrès infantil actualitzat). Sobre aquesta base, els clients comencen a desenvolupar:

- fòbies (carcinofòbia, cardiofòbia, dismorfòbia, etc.);

- atacs de pànic (expectativa d'un atac, por a una crisi i el fet que succeeixi en públic (el tema del lavabo); o perdré la consciència i em comportaré de manera inadequada; o tindré un atac de cor i moriré, etc..). Al mateix temps, els atacs de pànic no només s’associen a crisis cardíaques, sinó que poden ser atacs que desencadenen broncoespasmes o espasmes intestinals greus, cosa que obliga els clients a crear diversos rituals al voltant de la seva neurosi;

- obsessions i compulsions (quan una persona no es pot desfer dels pensaments sobre els símptomes, crea diversos rituals per prevenir-los i, com més, comença a quedar-se penjat dels propis rituals o pensaments temorosos sobre la inevitabilitat del que va passar), etc. Pells i cabells especials cura; dieta, dejuni i antiespasmòdics per controlar el tracte gastrointestinal; diürètics i rituals de buidatge per controlar la micció; control de la climatització durant la hiperventilació; mesures constants de pols, pressió; planificar la ruta i mantenir-se allunyat de problemes relacionats amb la casa, relacionats amb símptomes, etc.

- trastorns alimentaris i depressió (no com a trastorns específics, sinó com a problemes associats al símptoma en si).

La consciència d’aquestes condicions sovint condueix a la gent a un psicòleg mèdic. Els clients veuen que alguna cosa els passa, però, en general, amb una ment clara, creuen que és massa aviat per anar a un psiquiatre. No obstant això, com ja he escrit, el grau de "normalitat" de les experiències es determina individualment i el diagnòstic es basa no tant en la presència dels símptomes en si, sinó en com afecten la percepció i la qualitat de vida del client.

Quan des del principi vaig escriure sobre la "neurosi" com a trastorn psicosomàtic, es tractava del fet que tot és normal amb el propi cos humà, però el cervell percep la informació de manera distorsionada. La causa més freqüent d’aquestes distorsions són les alteracions del sistema de neurotransmissors cerebrals (si s’exclouen la patologia orgànica i els beneficis psicològics). Els neurotransmissors són com hormones que transfereixen informació d’una cèl·lula nerviosa a una altra. Algunes hormones no són suficients, moltes altres: la informació es transmet amb errors. Com més profunda sigui la nostra història neuròtica, més complexes són les pertorbacions d’aquest sistema químic. Com més complexes siguin les pertorbacions de la química del cervell, més difícil i que requereix temps és el procés de la seva restauració pel mètode "no farmacològic". En cert sentit, podem dir que, tot i que el client es reuneix una vegada a la setmana amb un psicòleg i analitza els motius que l’han privat de l’alegria de la vida, la resta del temps els neurotransmissors funcionaran incorrectament i, en alguns casos, el desequilibri també augmentar. Per tant, és clar, com he escrit anteriorment, sense correcció psicològica, no trencarem aquest cercle neuròtic. Però un psicòleg que va diagnosticar símptomes com a tals que indiquen un mal funcionament del cervell està obligat a recomanar al client que consulti un psiquiatre (si encara teniu por dels psiquiatres, proveu de visitar un neuropsiquiatre o psicoterapeuta). Ara no desenvoluparé el tema dels danys i beneficis de la teràpia farmacològica, en la psicoteràpia ha canviat molt durant les darreres dècades. Puc dir que al principi de la meva pràctica vaig opinar que els "psicotròpics" són dolents. Però l'experiència ha demostrat que tot hauria de ser adequat a l'ocasió i "quan una persona necessita una operació, cal eliminar-la i no meditar-la". I el que passi "abans, durant i després" depèn en gran mesura del suport del psicòleg i de la seva competència.

I, per descomptat, en aquest article no parlarem de casos en què un client es queixa que els seus "òrgans s'han podrit" o "hi ha un forat negre o uns sensors al seu interior", que familiars o veïns intenten esprémer-lo, enverinar-lo i actuar d'una manera especial. "Energia", ja que és probable que ja no sigui una neurosi.

Al mateix temps, vull cridar l’atenció sobre la importància que té en psicoteràpia no només aturar el símptoma, sinó donar al client les eines perquè, després d’haver-se desfet del símptoma, pugui resoldre de forma independent els seus problemes psicològics de el primer nivell.