12 Passos I Psicoanàlisi. Perspectives I Característiques Del Treball A Rússia. Experiència Subjectiva

Taula de continguts:

Vídeo: 12 Passos I Psicoanàlisi. Perspectives I Característiques Del Treball A Rússia. Experiència Subjectiva

Vídeo: 12 Passos I Psicoanàlisi. Perspectives I Característiques Del Treball A Rússia. Experiència Subjectiva
Vídeo: Juego - Perspectiva Psicoanalítica 2024, Març
12 Passos I Psicoanàlisi. Perspectives I Característiques Del Treball A Rússia. Experiència Subjectiva
12 Passos I Psicoanàlisi. Perspectives I Característiques Del Treball A Rússia. Experiència Subjectiva
Anonim

Vull constatar de seguida que jo no sóc un psicoanalista i crec que és adequat en aquest sentit explicar per què em vaig comprometre a escriure aquest article. Durant els darrers deu anys, he estat treballant amb persones químicament dependents, la majoria addictes a les drogues, i els seus éssers estimats, els que s’anomenen codependents. Des del 2000 treballo com a psicòloga al centre de rehabilitació Megapolis Medexpress de Zelenogorsk. Des del 2005, vaig començar a buscar la possibilitat de suport psicoterapèutic. El meu company, que també treballava amb addictes i, per cert, ell mateix tenia experiència en química. addicció, en aquell moment estava acabant VEIP, i va parlar sobre la seva formació i els especialistes de VEIP. Així que vaig entrar a l '"anàlisi", i allà també vaig trobar la possibilitat de supervisió.

Recentment, aprofitant aquesta oportunitat, vaig intentar sistematitzar la meva experiència i, crec, pot ser d’interès per a un lector que estigui implicat o que tingui intenció de treballar amb química. dependent i codependent.

Tot i això, al principi, m’agradaria parlar una mica de la teoria. El fet és que en el procés del meu treball vaig col·laborar durant molt de temps amb la recuperació d’addictes a les drogues i alcohòlics que eren representants de les comunitats de Narcòtics Anònims, Alcohòlics Anònims (en endavant abreviats com a AN i AA), Al-Anon, etc., i vaig arribar a la conclusió, que aquesta col·laboració i la meva comprensió del "programa de 12 passos" (en endavant abreujat "12 passos") utilitzat per aquestes comunitats va ser molt eficaç per al treball. Al mateix temps, em vaig trobar amb un fet absurd: molts dels psicòlegs i psicoanalistes no saben quins són els "12 passos", ni tan sols en saben la seva existència, tot i que existeixen a Rússia i, en particular,, a Sant Petersburg des de fa 20 anys. Dels psicoanalistes, vaig sentir dubtes sobre la "psicoanalítica" d'aquest enfocament, que, suposadament, és el motiu per evitar estudiar-lo.

Vaig començar a estudiar les fonts literàries i em va resultar que es tracta principalment de fonts psicoanalítiques. Per primera vegada vaig trobar la revisió 12 Steps d’EBurn, representant de l’anàlisi transaccional: “La millor esperança per als addictes és la teràpia de grup en combinació amb psicoteràpia individual o grups d’autoajuda com Alcoholics Anonymous i Synanon. La utilitat de la psicoanàlisi en aquesta àrea no està provada "(E. Byrne," Introducció a la psiquiatria i psicoanàlisi per als no iniciats ", 1947).

Ernst Simmel en el seu article "Alcoholisme i addicció" el 1948 escriu: "L'alcohòlic reactiu necessita una teràpia psicoanalítica de suport. En el seu ego, el preconscient s'ha de fer principalment conscient i integrat. Ha d’adonar-se i verbalitzar els seus conflictes i, per tant, aprendre a interpolar el seu pensament entre impuls i acció en lloc de beure (“manera experimental d’actuar”, segons Freud).

Mentre estudiava el fulletó d’Alcoholics Anonymous, em va sorprendre que els principis terapèutics aplicats en els intents psicoterapèutics coincideixin generalment amb les troballes psicoanalítiques. Això no és d’estranyar, ja que Alcohòlics Anònims va ser creat per alcohòlics per a alcohòlics i, per tant, provenia d’una comprensió inconscient de les accions latents de l’identificació de l’alcoholisme i de la tendència de l’ego alcohòlic a protegir-se d’ells."

Per descomptat, el mateix Simmel admet que la seva comprensió dels "12 passos" és molt superficial, basada en l'estudi del fulletó. No obstant això, en general és correcte. I el més important, al meu entendre, no té prejudicis. Aquí m’arrisco a semblar obsessionat amb els 12 passos, però us puc assegurar que no sóc un representant d’aquest programa, de la mateixa manera que no sóc un psicoanalista.

Simmel fa la següent pregunta: "… la nostra teoria, derivada de la investigació psicoanalítica, ofereix alguna possibilitat d'aplicar-la a la teràpia d'un grup de pacients per fer front al perill universal que representa l'alcoholisme? … La resposta a això la pregunta és sí, perquè, cosa que és bastant estranya, ja s’ha utilitzat intuïtivament i amb èxit a … Society of Alcoholics Anonymous ".

De fet, no es tracta d’una informació del tot precisa. El fet és que un dels fundadors d’AA, un corredor de valors alcohòlic en recuperació, Bill Wilson, va recórrer a K. Jung per demanar ajuda i va continuar la correspondència, la més famosa de les quals és la carta de Jung a Wilson (Carta a Bill Wilson, 1961. Alcoholics about Col·lecció d’històries biogràfiques sobre alcohòlics en recuperació i articles d’experts) amb reflexions sobre un dels seus antics clients. Al meu entendre, és lògic suposar que la influència de K. Jung en el desenvolupament de l'AA, la formació del treball de grups i els principis terapèutics no es limitava a aquesta carta, però també s'hauria d'aclarir que inicialment Jung va admetre la seva incapacitat per ajudar-lo. Tot i això, després de la fundació de A. A., Jung va anomenar Wilson "un dels fundadors de A. A." i va aclamar la seva obra. Crec que és el més adequat aquí parlar d’una de les primeres experiències d’èxit de cooperació entre un psicoanalista i un químic en recuperació. addicte.

Al nostre país, fins avui, hi ha relacions molt tibants entre metges, psicòlegs i químics. consultors dependents. Al mateix temps, sembla que ens oblidem de l’objectiu comú que ens uneix: fer la nostra feina amb eficàcia. D’alguna manera, això em recorda la lluita entre representants de les escoles de psicologia de Moscou i Leningrad, freudians i jungians, persones de puntes agudes i contundents al viatge de Gulliver, que recentment van començar a recuperar alcohòlics i drogodependents en autoajuda. grups i, perdoneu, utilitzeu alcohòlics i drogodependents en un apartament comunitari. A més, si una persona químicament independent aconsegueix cooperar a la pràctica amb un producte químic. dependents, doncs, en realitat, només en guanyem tots. I perquè un principiant es recuperi, la presència d’un agent químicament independent, entenent les característiques de la malaltia (i no només llegint sobre ells i sentint per si mateix el que és un grup i la psicoteràpia) i acceptar l’addicte tal com és, té una importància important. valor terapèutic en termes de millora de l’autoestima i treball amb sentiments de culpa.

L’experiència en teràpia de grup té una importància especial. Tanmateix, cal assenyalar que, com va escriure Irwin Yalom, “diferents tipus de grups de teràpia afavoreixen diferents conjunts de factors terapèutics … Les societats anònimes i de rehabilitació alcohòliques prefereixen principalment operar factors com la instil·lació d’esperança, la comunicació d’informació, la versatilitat, altruisme i certs aspectes de la cohesió del grup. (I. Yalom. Psicoteràpia de grup: teoria i pràctica. 2000). Per descomptat, aquests grups difereixen dels grups psicoanalítics, però el mateix I. Yalom escriu a més que només un grup madur és capaç d'acceptar un psicòtic, que és essencialment un químic. dependent. Tendeix a actuar de manera destructiva sobre un grup de gent corrent. Suposo que la raó d'això és la mateixa resistència. Un grup madur també pot ser útil en termes de 1) motivació per buscar ajuda de grups com ell, 2) com a suport en paral·lel i 3) en termes de socialització per a una persona que ja ha reconegut la seva necessitat de resoldre el problema. de l’addicció en grups rellevants com a base bàsica per a nous canvis. No obstant això, no substituirà un grup d’autoajuda per a ell, de la mateixa manera que no substituirà un psicòleg per un químic en recuperació. addicte.

El 2001 es va realitzar el treball conjunt d’especialistes nord-americans i ucraïnesos “Individual Counselling for Drug Addicts” (Delina E. Mercerer i George Woody. Individual Drug Counselling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), on, al meu entendre, per primera vegada, es presenten les característiques de treballar amb la química. addicte. Permeteu-me citar algunes cites d’allà: “Al nostre parer, una comprensió profunda de l’addicció i les eines de recuperació, així com la capacitat d’empatitzar amb el pacient, són atributs essencials d’un assessor professional en addicció en tota regla.

Una manera d’adquirir aquests coneixements i habilitats, però no l’única, és participar

recupereu-vos vosaltres mateixos … A la pràctica, ho tenim en compte, exigint un professional

participant durant almenys cinc anys en el procés de recuperació. A les institucions, on treballen molts consultors, la situació òptima és qua

L'equip està format a partir d'una sèrie de recuperadors i independent

consultors anteriors, ja que augmenta el nivell d

aprenentatge mutu

… La particularitat de la narcologia domèstica és que deu el seu origen a la psiquiatria. Una característica de la psiquiatria russa era una negligència força evident de la psicologia i, sobretot, psicoanàlisi … La nostra tasca, per descomptat, no inclou una anàlisi detallada d’aquest fenomen, però creiem que no és superflu constatar que el paper d’un consultor també s’hauria d’avaluar des d’una posició psicodinàmica (és a dir, analítica).

Al mateix temps, Sigmund Freud va descobrir un fenomen com la transferència (transferència, transferència) … el consultor necessita conèixer l’existència d’aquest fenomen, tingueu en compte i disposeu-ne …."

I aquí ja és pertinent dir sobre el següent àmbits d’activitatque s’obren a psicòlegs i psicoanalistes amb l’estudi del programa de 12 passos:

1. supervisió i psicoteràpia per a consellers

Tornaré al tema “Assessorament individual”: “… A Ucraïna, l’especialitat d’un consultor encara no existeix al registre estatal, de manera que metges i paramèdics, psicòlegs, persones amb diplomes d’assistents socials i antics pacients amb com a mínim 3 anys de sobrietat en el programa de recuperació i han rebut formació especial.

En nom meu, vull dir que a Rússia un consultor com a professió, així com a Ucraïna, té un estatus molt incert. On aconsegueixen la seva educació, allà on poden, molts, enlloc. M’he trobat amb situacions en què persones que tenen un any de sobrietat o fins i tot menys treballen com a consultors i fins i tot interns amb sobrietat durant diversos dies. La qüestió de la supervisió i el suport terapèutic en una situació d’alta competència entre els centres de rehabilitació és molt problemàtica: els consultors temen “rentar la roba bruta en públic”, temen compartir la seva experiència i temen perdre la feina. Els caps dels centres de rehabilitació s’inclinen sobretot a subratllar que aquells que treballen com a consultors no saben fer res més, aprofitant així la difuminació inicial de la imatge del “jo” de la química. addicte. Els és difícil accedir a grups d’autoajuda per la seva condició de conseller. En general, la situació no és fàcil i en molts aspectes absurda.

I amb tot això, hi ha consultors que, malgrat tot, proporcionen assistència terapèutica molt seriosa i real a molts químics. addicte i durant més d’un any, actuant majoritàriament de manera intuïtiva, sense el suport i supervisió terapèutics necessaris. La situació canvia gradualment en algunes reaccions. apareixen centres, grups de Ballint i psicoterapeutes, però, per regla general, això passa després d'algun tipus de crisi.

2. motivació per a la recuperació. Deixeu-me tornar al text de "Assessorament individual" de nou: "… en cas d'addicció a les drogues el pacient sol tenir ambivalència motivacional, és a dir, li agradaria deixar de consumir drogues alhora i continuar amb el seu ús "controlat". Treballar amb el passat i les fantasies –que és fonamental en el format de la psicoteràpia psicodinàmica– provoca en la fase inicial els mecanismes de defensa psicològica i afegeix l’argumentació del pacient per continuar utilitzant substàncies psicoactives ".

I aquí convé fer alguns aclariments. En aquest cas, parlem de la “fase inicial” de recuperació, és a dir, d’uns 1-3 anys de sobrietat.

El cas és que per a químics. l'addicte al començament de la recuperació és molt característic de la racionalització següent: "Què enteneu perquè no l'heu utilitzat"? En aquest cas, tinc èxit a ajudar-lo a veure la seva resistència parlant de l’experiència que em coneix personalment de recuperar persones, tot i que jo mateix no he utilitzat VIS (substàncies que alteren la consciència) ni li ofereixo comunicar-se amb aquestes persones en recuperació. Com a norma general, l'esmentada ambivalència el porta a situar-se en aquesta situació a trobar una raó per a si mateix "ara" per no recórrer a altres addictes, sinó superar la seva racionalització i continuar treballant amb mi. En alguns casos, amb una forta motivació externa, pot recórrer a la recuperació de la gent, cosa que en aquesta situació li resulta molt útil i, a més, reforçarà la seva confiança en mi, cosa que l’ajudarà en el futur, ja que per regla general, necessitarà la meva ajuda, però no en la fase inicial, sinó quan guanyi una certa sobrietat.

Aquí convé parlar breument sobre l'estructura del programa de 12 passos. El format d’aquest article no em permet parlar-ne completament i tornaré a utilitzar el text de “Assessorament individual”: “De fet, procedimentalment es pot resoldre positivament qualsevol situació, fent servir la lliçó o les lliçons adequades de més més de 65 anys d’experiència en perfeccionar i millorar la filosofia 12 passos. De fet, aquests passos proporcionen un enfocament gradual i evolutiu per recuperar-se de l’addicció química. Els passos s’organitzen en un ordre determinat: des del més important, principal, bàsic, cap a nous canvis que una persona, motivada per recuperar-se, passa i s’integra en el procés de la seva vida. De fet, el programa 12 Step, que al principi és un programa de teràpia, es converteix en un programa de rehabilitació i, posteriorment, en el fonament espiritual de la vida. Les experiències d'altres persones que resisteixen la seva addicció ofereixen una certa perspectiva a la persona que busca la recuperació. Això ajuda els addictes a desfer-se d’opcions no desitjades de protecció psicològica, a veure la seva addicció (així com altres problemes psicològics) a la llum de la realitat.

Aquest enfocament també requereix que els addictes reconeguin l'existència d'un poder superior i la voluntat de creure-hi, guiats almenys pel fet que aquest mètode d'acció ha demostrat la seva utilitat per aconseguir un estil de vida saludable (Galanter). És molt important recordar que, malgrat l’esment freqüent de Déu o d’un poder superior, els 12 passos no són un programa religiós. Aquest és un programa espiritual. La diferència és que, a diferència de qualsevol sistema religiós que es refereixi al concepte de deïtat, en el Programa de 12 passos Déu participa implícitament, “tal com l’entenem”. El programa assumeix que cada participant pot, si vol, trobar suport a Déu Què és exactament? aquesta imatge serà, en quin concret es pot plasmar és una qüestió purament personal. A més, fins i tot el concepte de "Déu" es pot substituir pel concepte de "Poder superior", és a dir, "El poder és més poderós que el nostre". Així, parlem de certs paràmetres psicològics de la personalitat, de determinades estructures gnòstiques, similars a la que la psicologia anomena superego, la presència de la qual en la naturalesa humana no provoca dubtes ni tan sols entre els materialistes inveterats ".

Aquí aclariria els següents punts. De mitjana, triga un any a desenvolupar un pas. Per mantenir i mantenir la vostra sobrietat, en principi, n’hi ha prou amb els primers 3 passos i no es necessita un psicòleg en la seva elaboració, s’hi necessiten persones que tinguin experiència d’ús i recuperació. I sense ells, és perillós acostar-se al quart, perquè a la pràctica, davant d’experiències emocionals difícils sense una resistència a l’estrès suficient i l’experiència de buscar ajuda, si cal, el pacient es nega als principis terapèutics i torna a utilitzar-lo.

En general, pel que fa al treball amb químics. Els addictes en la direcció de superar la resistència i enfortir la motivació són de gran importància:

- Sinceritat i capacitat de divulgació pròpia. PERUT, per descomptat, en la mesura que sigui necessari per al client. Chem. l’addicte és extremadament hipersensible a les mentides i a la deshonestedat de qualsevol tipus, mentre que, d’una banda, intenta inconscientment constantment empènyer el terapeuta a reaccions de controtransferència i, de l’altra, valora molt l’experiència personal del terapeuta en termes de psicoteràpia. Això:

- Si el terapeuta, en el context de la conversa, és capaç d’esmentar la seva pròpia experiència de teràpia individual, i sobretot de grup, això també enforteix la confiança del pacient en ell. Al mateix temps, és important que aquesta experiència sigui real, si no és química. l'addicte sentirà insinceritat i molts dels esforços anteriors "quedaran en res", i també perquè el propi terapeuta sigui conscient de la importància de la seva experiència.

· Treballar amb elements del quart pas.

Tanmateix, si una persona està conscientment disposada a no només mantenir la seva sobrietat, sinó també a treballar amb els motius que l’han portat a utilitzar el VIS, passa al quart pas. A Narcotics Anonymous Steps Guide, el pas 4 descriu com afrontar els sentiments següents: ressentiment, culpabilitat, vergonya, por, així com les relacions amb les persones, les relacions sexuals i els abusos. Aquest treball, que té un valor particular per a una persona que s’inclina per canviar els seus sentiments amb l’ajut de substàncies, té un valor particular i, crec, l’ajut d’un psicoanalista en aquesta situació seria més que adequat. Tanmateix, tornaré a subratllar la necessitat i la importància del coneixement de l’analista almenys en termes generals dels 12 passos, que ajudarien a superar la resistència en la fase inicial del treball i enfortir la confiança en el psicoterapeuta, i el psicoterapeuta donaria certes informació per entendre la química. addicte.

· Treballar amb els éssers estimats químics. addicte. Aquesta àrea és potser la més necessària per al treball d’un psicoanalista i per diverses raons. -

- En primer lloc, en la majoria dels casos, són els més propers els que recorren a demanar ajuda, només la sol·licitud sona "com un pare", com si estiguéssim parlant d'un nen petit: "Feu alguna cosa amb ell / ella, seré pacient, amb mi tot en ordre ". És amb la persona que demana ajuda que cal començar la teràpia, és a dir, amb parents i amics. Sovint s’ignora aquest fet aparentment evident. Però és amb l’ajut del treball amb els éssers estimats, els anomenats. Són "codependents" i sovint és possible crear motivació per a la recuperació d'un addicte a productes químics.

- en segon lloc, tot i que hi ha grups d’autoajuda per a codependents, en comparació amb grups d’alcohòlics o drogodependents, aquests són els grups més febles i immadurs, tot i que, per descomptat, aquesta és la meva opinió subjectiva. E. Byrne va descriure els grups AA i NA com a grups on la gent tendeix a treballar en rescat i tasca missionera, però, coneixent personalment representants d’aquestes comunitats, puc dir que avui AA i NA són més aviat grups de creixement espiritual i la tasca missionera és no un fi en si mateix, sinó una eina per a un desenvolupament harmoniós. Però el que passa amb la gent dels grups Al-Anon i Nar-Anon (grups per a familiars), malauradament, avui deixa molt a desitjar. I els psicoanalistes que entenen els 12 passos, al meu entendre, són capaços de proporcionar una ajuda real en aquesta direcció.

En conclusió, vull dir que la por i els prejudicis que hi ha a la nostra societat respecte als productes químics.els addictes en general i els representants dels dotze passos en particular, només milloren el desenvolupament de l'alcoholisme i les addiccions a les drogues, tot i que personalment sóc bastant optimista en aquest sentit: tot està canviant, en els darrers 20 anys només a Sant Petersburg 15 coneguts i registrats a la comunitat mundial de grups NA, aproximadament 25 grups AA i Al-Anon. La gent roman sòbria durant anys, per als que conec personalment, els termes de sobrietat arriben als 15 anys i, al mateix temps, cap d’ells viu pitjor o, almenys, de la mateixa manera. Els 12 passos s’han convertit en un fenomen que potser no coneixeu, però que podeu conèixer, i aquest coneixement ofereix perspectives interessants.

Recomanat: