L’esquizofrènia Com A Trastorn De L’evidència: Una Hipòtesi Clínica

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Eigen Bleuler (1908-1911) descriu l'esquizofrènia com un grup separat de trastorns mentals relacionats que condueixen a un deteriorament constant i específic del pensament, a la deformació de les emocions i a un debilitament de la regulació volitiva de la conducta.

Les manifestacions de l’esquizofrènia són dues sèries de signes clínics: psicòtic productiu (deliris, al·lucinacions, trastorns de la consciència) i negatiu, deficient (trastorns del pensament i autorregulació).

Segons el concepte d’Eigen Bleuler (1911) / 1 /, les principals manifestacions de l’esquizofrènia s’ajusten a la fórmula 4A + D:

1. Autisme: desvinculació de la realitat i tancament d’un mateix en el món subjectiu de les experiències.

2. Afluixament associatiu: deformació de les operacions mentals lògiques fins a la interrupció de les construccions del llenguatge.

3. L'ambivalència és una mena de "paràlisi volitiva" o la incapacitat de diferenciar i separar l'experiència real de dues o més alternatives.

4. Aplanament afectiu: deformació de la resposta emocional.

5. Despersonalització: alienació de les experiències del propi jo o la separació del pensament i les emocions de la percepció d’un mateix.

El concepte d'Eigen Bleuler proporciona una interpretació àmplia de l'esquizofrènia, des de formes psicòtiques greus fins a formes lleus pseudo-neurològiques i "lleus" pseudo-neurològiques i clínicament inexpressades. En conseqüència, aquest concepte suggeria un diagnòstic excessivament ampli de trastorns esquizofrènics.

Des dels anys 50 del segle XX, hi ha una tendència cap a una interpretació estreta de l’esquizofrènia.

Kurt Schneider (1938-1967) va proposar diagnosticar l'esquizofrènia només en presència dels anomenats símptomes de primer rang:

a) al·lucinacions verbals (veus) del tipus de comentari, diàleg, així com "pensaments sonors";

b) qualsevol preocupació per influències externes o "deteriorament" del cos, pensaments, emocions, manifestacions volitives;

c) estat d'ànim delirant o interpretació delirant d'esdeveniments o fenòmens reals (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Després d'això, a la pràctica psiquiàtrica mundial, en particular a les classificacions de trastorns i malalties mentals (DSM, DCI), va començar a dominar la interpretació de l'esquizofrènia com una psicosi "específica".

Basant-se en una comprensió estreta ("Schneider") de l'esquizofrènia com a psicosi, es van dur a terme els principals estudis epidemiològics i genealògics.

Les conclusions d’aquests estudis es poden resumir en dos resultats:

1) la prevalença d’esquizofrènia en la població general és estable i oscil·la entre el 0,7% i l’1,1%, és a dir, s’acosta a l’1%;

2) les manifestacions de l’esquizofrènia es “descomponen” en l’anomenat espectre de formes relacionades genèticament: des de trastorns de la personalitat de tipus esquizoide, límit i variants esquizotípiques, fins a psicòtics i els anomenats “malignes”.

Durant les darreres dècades, l’estudi de l’esquizofrènia s’ha centrat en la investigació neurobiològica i genètica.

Tot i que encara no s’han trobat marcadors específics, dades recents indiquen que els factors genètics tenen un paper important en els mecanismes de les psicosis esquizofrèniques i que s’observen canvis orgànics en aquestes psicosis a l’escorça cerebral (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

El principal problema de la investigació biològica és que, a partir dels seus resultats, no és possible explicar tota la varietat de les manifestacions clíniques d’esquizofrènia descrites. És encara més important dir que la determinació genètica de l’aparició de símptomes esquizofrènics no explica les característiques de les formes no psicòtiques de l’espectre esquizofrènic. Especialment aquelles formes que s’acosten a l’anomenada part “suau” de l’espectre, que està formada per persones amb trastorns de la personalitat esquizotípics (és a dir, dubtadament esquizofrènics) i esquizoides (no esquizofrènics).

Això planteja preguntes:

1) La determinació genètica és la mateixa per a les manifestacions de tot l’espectre de l’esquizofrènia o només per a les seves manifestacions del segment psicòtic?

2) Hi ha signes clínics específics que siguin característics de totes les variants de l’espectre esquizofrènic, incloses les seves manifestacions no psicòtiques i personalitats esquizoides?

3) Si existeixen aquests trets comuns per a tot l'espectre, tenen una naturalesa genètica comuna?

En altres paraules, es pot trobar un "significat" genètic per a un trastorn clínic subjacent específic que sigui característic de tot l'espectre esquizofrènic, des de les seves formes més greus fins a individus esquizoides clínicament sans?

La cerca d'un trastorn patognomònic central i uniforme en demència praecox i esquizofrènia es va dur a terme fins i tot abans d'E. Bleuler, i especialment després. Entre elles, hi ha les hipòtesis clíniques més famoses d’aquest tipus: discordància mental (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, dèficit primari d’activitat mental i hipotensió de consciència (Berze J., 1914) / 5 /, trastorn del pensament il·lògic (K. Kleist, 1934) / 6 /, atàxia intrapsíquica (E. Stranski. 1953/7 /, coestèsia o trastorn del sentit de la integritat (G. Huber, 1986) / 8 /.

Tot i això, tots els conceptes esmentats es refereixen a formes manifestes d’esquizofrènia amb símptomes psicòtics i negatius evidents. Tampoc no expliquen les peculiaritats del pensament i el comportament de les persones que pertanyen a la part “tova” de l’espectre esquizofrènic, és a dir, les persones sense manifestacions negatives diferents, socialment adaptades i sovint altament funcionals.

En aquest sentit, es pot pensar que els intents de buscar aquesta hipòtesi clínica que pugui interpretar els trets biològics, epidemiològics i psicopatològics de l’esquizofrènia no han perdut la seva perspectiva.

La hipòtesi central del nostre concepte proposat d’esquizofrènia es formula de la següent manera:

1. L'esquizofrènia és una malaltia, la manifestació bàsica de la qual és un trastorn cognitiu específic, que es basa en una violació de la interpretació de proves.

2. La violació de la interpretació de l'evidència és una conseqüència de la "ruptura" d'un mode de coneixement de la realitat determinat genèticament, en el qual es qüestiona sistemàticament l'evidència. Es proposa definir aquest mode com a transcendental, ja que la cognició en aquest mode es pot basar no només en els fets de l’experiència sensorial (empírica), sinó també en significats ocults i latents.

3. El mode transcendental de cognició pot relacionar-se amb la necessitat biològica evolutiva d'una persona per ampliar el coneixement, qüestionant les proves del real. Cap pas més enllà dels límits del coneixement existent és impossible sense un dubte sistemàtic en l’evidència disponible. Atès que la cognició és el principal factor en el desenvolupament de la cultura, i la cultura (incloses les tecnologies i les seves conseqüències per al medi ambient), al seu torn, és un factor important en l’evolució humana, els portadors d’un mode transcendental específic poden resultar necessaris part de la població humana en general, que té la "responsabilitat evolutiva" de la capacitat transcendental per rebre coneixements innovadors.

4. L’esquizofrènia, per tant, es considera com un trastorn patològic del mode transcendental de cognició, en el qual es forma una interpretació patològica de les proves.

5. La interpretació de l'evidència es basa en la capacitat de les operacions formal-lògiques amb fets de la realitat generalment reconeguts. Aquesta capacitat es forma a la pubertat. Per tant, l’aparició de l’esquizofrènia s’ha d’atribuir a aquesta edat (13-16 anys), tot i que els símptomes manifestos poden aparèixer més endavant (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Els mecanismes biològics de l’aparició de l’esquizofrènia s’han de buscar en els processos patològics de dany als sistemes neuronals que són responsables a la pubertat de la maduració del pensament formal-lògic (judici). Com, per exemple, la hipòtesi de Sekar et al. (2016) sobre la poda sinàptica patològica en cas de mutació del gen C4A al 6è cromosoma.

Explicacions i comentaris necessaris sobre la hipòtesi:

I. Arguments a favor de les manifestacions clíniques.

No hi ha una definició satisfactòria de l'evidència. Molt sovint, s’utilitza una descripció simple com a concepte, pensament o impressió generalment acceptada, cosa que està fora de dubte (des del punt de vista del sentit comú).

El caràcter insatisfactori d’aquesta definició requereix una aclariment important: l’obvi és tal, la percepció de la qual no està sotmesa a dubte des del punt de vista del conjunt d’interpretacions o comprensions generalment acceptades, que s’anomena sentit comú.

Així:

a) l'evidència es deriva d'un consens socialment determinat basat en el sentit comú;

b) les proves expressen un conjunt d’idees paradigmàtiques sobre la realitat actual (com, per exemple, l’obvietat del moviment del Sol al voltant de la Terra abans que Copèrnic i viceversa, després d’ell);

b) l'evidència és un dels arguments principals (i sovint indiscutibles) per resoldre la qüestió de l'estat real de les coses (entitats), on l'argument s'ha d'entendre com a evidència que es basa en l'acord de totes les parts.

Supòsit bàsic: si l’esquizofrènia és un trastorn patològic del mode transcendental de cognició, com a resultat del qual es forma una interpretació patològica específica de l’evidència, a partir d’aquest supòsit es desprèn el següent:

1) aquest trastorn priva la confiança i l’ambigüitat (és a dir, forma la desconfiança) d’acord amb el conjunt generalment acceptat d’interpretacions i comprensions de tot el que es percep, és a dir, priva els arguments de la seva obvietat per reconèixer la realitat;

2) una persona amb aquest trastorn "no encaixa" en el sentit comú socialment definit, és a dir, sent que no pertany a l'evident social existent;

3) com a resultat del trastorn, es formen les pròpies interpretacions i la pròpia comprensió de la realitat percebuda i, en conseqüència, una argumentació subjectiva, que no té el caràcter de consistència general;

4) les interpretacions i la comprensió de la realitat perden el caràcter d’evidència i es basen en significats latents subjectius;

5) una clara i constant desconfiança de l’obvi, - en absència de la seva pròpia argumentació subjectiva (la persona encara no ha tingut temps de desenvolupar aquesta argumentació), - comporta confusió, dubte i incapacitat per gestionar-se segons els requisits de la realitat, que s’anomena estat d’ànim delirant;

6) si un trastorn de l’evidència condueix a la màxima desconfiança envers la realitat i, com a resultat, es formen trastorns de la percepció, s’interpreten com a subjectivament evidents i, per tant, no són corregits per la realitat;

7) situacions que requereixen la màxima adaptació social a les regles de la realitat generalment acceptades, - i aquestes són totes situacions crítiques que augmenten el dubte i la desconfiança en allò que és obvi; - augmenten l’ansietat, la por i la confusió;

8) L'adaptació social en aquestes situacions de crisi es deu probablement al desenvolupament de dues posicions interpretatives subjectives, no corregides per la realitat:

- o l’entorn social és hostil, no m’accepta, aïlla o elimina per ser diferent i no pertànyer-hi;

- o (entorn social) em dóna un estatus especial;

9) van anomenar dues interpretacions, que en la seva unitat són la base de qualsevol deliri;

10) deliri, té ambdues posicions: i hostilitat dels altres, i un estatus especial per als altres;

11) el deliri bloqueja qualsevol argument sobre fets evidents de la realitat i es desenvolupa segons el mecanisme d’un cercle viciós: des de la desconfiança a allò obvi, a causa del deliri, fins a la negació de l’obvi.

II. Arguments "metafísics".

Quin trastorn mental (sense afectar els aspectes neurofisiològics del problema, que són independents), pot ser responsable del "trastorn de l'evidència"? Per respondre cal la següent breu divagació sobre el problema.

7. El reconeixement de l’obvi en la percepció i reconeixement del real es basa en els conceptes i les regles del raonament formal. La raó o raonament és responsable de l’observança d’aquestes regles, mentre que la ment és responsable del coneixement de les idees i dels principis generals.

8. Un trastorn de l'evidència, que es basa en una violació de la interpretació generalment acceptada i innegable de l'experiència sensorial de la realitat, és una violació de les regles del raonament, però no la imaginació i la capacitat de tenir idees. Això podria significar que en un trastorn esquizofrènic específic de l'evidència, la ment, com a capacitat per tenir imaginació i donar idees, roman intacta (no danyada).

9. L'anomenat mode transcendental de cognició, que es basa en un dubte sistemàtic en el que és obvi i que és responsable de la "alteritat" de les interpretacions de la realitat, pot ajudar a la recerca d'arguments no obvis en el sistema de la realitat. paradigma existent en una determinada cultura. Aquest mètode pot resultar ser un mecanisme evolutivament necessari per al desenvolupament de la cognició, en termes de cerca de solucions paradigmàtiques no estàndard i noves.

10. El trastorn de l'evidència en l'esquizofrènia, però, consisteix en la formació d'aquests "altres" conceptes que no tenen arguments i connotacions socialment acordats, és a dir, que no es corresponen amb les idees existents sobre la realitat.

11. Si considerem l’esquizofrènia com a part d’un únic espectre genètic, aquesta malaltia pot resultar ser un "pagament" degeneratiu necessari, una versió extrema de l’espectre, en què les formes de transició són estats esquizofrènics límit i l’altre pol és una part de la població formada per individus sans dotats d’un pensament no estàndard …

12. Que l’esquizofrènia té un cert significat biològicament significatiu, s’evidencia per la constància biològica de la seva incidència, en totes les cultures i en totes les circumstàncies socials, sense canvis: aproximadament l’1% de la població.

També es pot pensar que la part de la població general, que està formada per individus, dotats genèticament d’una raó no estàndard, també és estable.