Reflexions Sobre La Dinàmica Esquizoide

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Font:

Autor: McWilliams N

Ja fa molts anys que em dedico al desenvolupament d’una comprensió més profunda de la vida subjectiva de les persones amb una organització de personalitat esquizoide. Aquest article tracta sobre una versió diferent del trastorn de la personalitat esquizoide d'una taxonomia psiquiàtrica descriptiva (com el DSM). Aquí em refereixo a una comprensió psicoanalítica més pràctica, fenomenològicament dirigida, de la personalitat esquizoide, ja que sempre m’ha interessat l’estudi de les diferències individuals més que el debat sobre què és la patologia i què no. He comprovat que quan les persones amb dinàmiques esquizoides (pacients, col·legues, amics) senten que la seva autodivulgació no s’enfrontarà a la negligència (o que no es “criminalitzarà” com ho va dir un amic terapeuta), volen compartir el seu món interior. I, com és cert en altres àmbits, si una persona va notar alguna vegada alguna cosa, la va començar a veure arreu.

A poc a poc, em vaig adonar que les persones amb dinàmiques esquizoides són més freqüents del que la gent pensa i que hi ha un gran gradient de salut mental i emocional: des del nivell psicòtic fins a una envejable estabilitat mental fiable. I, tot i que es creu que el problema central de la persona esquizoide no es troba en l’espectre neuròtic (Steiner, 1993), puc constatar que les persones esquizoides amb més funcionament, de les quals n’hi ha moltes, semblen en tots els sentits (per criteris com com la satisfacció de la vida, el sentit de la seva força, la regulació afectiva, la constància del "jo" i de l'objecte, les relacions personals, l'activitat creativa) més saludables que molts amb una psique autènticament neuròtica. Prefereixo utilitzar el terme "esquizoide" (tot i que "introversió" jungiana no és tan estigmatitzant), ja que "esquizoide" es refereix implícitament a una vida intrapsíquica complexa, mentre que "introversió" fa referència a la preferència per la introspecció i el desig de solitud - fenòmens més superficials.

Una de les raons per les quals els professionals de la salut mental passen per alt les dinàmiques esquizoides altament funcionals és que moltes d’aquestes persones “s’amaguen” o passen per “altres” no esquizoides. Els seus trets de personalitat inclouen ser "al·lèrgics" a ser objecte d'atenció intrusiva i, a més, els esquizoides tenen por de ser exposats al públic com a monstres i bojos. Atès que els observadors no esquizoides tendeixen a atribuir la patologia a persones més exclusives i excèntriques que ells, el temor de l’esquizoide a ser escrutat i exposat com a anormal o no del tot normal és bastant realista. A més, alguns esquizoides estan preocupats per la seva pròpia normalitat, tant si la han perdut com si no. El temor a formar part de la categoria de psicòtics pot ser una projecció d’una creença en la intolerància de la seva experiència interior, tan privada, irreconocible i que no reflecteix els altres que creuen que el seu aïllament és igual a una bogeria.

Molts laics consideren estranys i incomprensibles els esquizoides. A més, fins i tot els professionals de la salut mental poden equiparar l’esquizoide amb la primitiva mental i la primitiva amb l’anomalia. La brillant interpretació de Melanie Klein (Klein, 1946) de la posició paranoide-esquizoide com a base per a la capacitat de suportar la separació (és a dir, la posició depressiva) ha estat una contribució a la percepció dels primers fenòmens del desenvolupament com a immadurs i arcaics (Sass, 1992). A més, sospitem que les manifestacions de la personalitat esquizoide són probablement precursores de la psicosi esquizofrènica. El comportament normal de la personalitat esquizoide pot certament imitar els primers estadis de l’esquizofrènia. Un adult que comença a passar més i més temps aïllat a la seva habitació entre les seves fantasies i, finalment, es torna obertament psicòtic no és un quadre clínic estrany. A més, l’esquizoide i l’esquizofrènia poden estar relacionats. Estudis recents de trastorns esquizofrènics han identificat precondicions genètiques que poden manifestar-se en un ampli rang des de l’esquizofrènia greu fins a una personalitat esquizoide normal (Weinberger, 2004). D’altra banda, hi ha moltes persones diagnosticades d’esquizofrènia la personalitat premòrbida de les quals es pot descriure com a predominantment paranoica, obsessiva, histèrica, depressiva o narcisista.

Un altre motiu possible de l'associació dels esquizoides amb la patologia pot ser que molts d'ells se senten inclinats a les persones amb trastorns psicòtics. Un dels meus col·legues, que es defineix com a esquizoide, prefereix treballar amb més persones psicòtiques que amb "neuròtics sans" perquè percep a les persones neuròtiques com a "deshonestes" (és a dir, utilitzant defenses psíquiques), mentre que les psicòtiques són percebudes per ell com a compromeses en una lluita completament autèntica amb els seus dimonis interiors. Els primers investigadors de la teoria de la personalitat, per exemple, Carl Jung i Harry Sullivan, no només van ser esquizoides característicament segons moltes estimacions, sinó que també van experimentar breus episodis psicòtics que no es van convertir en un atac prolongat d’esquizofrènia. Sembla probable que la capacitat d’aquests analistes per comprendre empàticament les experiències subjectives de pacients amb problemes més greus tingui molt a veure amb l’accés al seu propi potencial de psicosi. Fins i tot els esquizoides altament efectius i estables emocionalment poden preocupar-se per la seva normalitat. Un amic meu íntim es va alarmar profundament mentre veia la pel·lícula "A beautiful mind", que representa el descens gradual a la psicosi del genial matemàtic John Nash. La pel·lícula atrau dramàticament el públic al món il·lusionant de l'heroi i després revela que les persones que l'espectador creia que eren reals eren els deliris al·lucinants de Nash. Es fa evident que els seus processos de pensament han passat del geni creatiu a les manifestacions de la psicosi. El meu amic es va alarmar dolorosament en adonar-se que, com Nash, no sempre podia discernir quan crea una connexió creativa entre dos fenòmens aparentment no relacionats que realment estan connectats i quan crea connexions completament idiosincràtiques que podrien semblar ridículs i bojos per als altres. Va parlar d'aquesta ansietat amb el seu analista relativament esquizoide, la resposta tristament irònica de la qual va descriure la seva manca de confiança en la capacitat de confiar en la seva pròpia ment va ser: "Bé, a qui li dius?" (A la secció sobre les implicacions del tractament quedarà clar per què crec que es tracta d’una intervenció empàtica, disciplinada i terapèutica, tot i que sembla una sortida accidental de la postura analítica).

Malgrat els vincles entre la psicologia esquizoide i la vulnerabilitat psicòtica, he estat impressionat repetidament per l’alta creativitat, la satisfacció personal i el valor social de les persones esquizoides que, malgrat la familiaritat íntima amb allò que Freud va anomenar el procés primari, mai van estar en risc de trencament psicòtic. Moltes d’aquestes persones treballen en les arts, les ciències teòriques, les disciplines filosòfiques i espirituals. I també en psicoanàlisi. Harold Davis (comunicació personal) informa que Harry Guntrip va fer broma una vegada que "la psicoanàlisi és una professió esquizoide per als esquizoides". Els estudis empírics sobre personalitats de psicoterapeutes a la Universitat Macquarie de Sydney, Austràlia (Judith Hayde, comunicació personal) mostren que, tot i que la principal modalitat de tipus de personalitat entre les terapeutes femenines és depressiva, els trets esquizoides predominen entre els terapeutes masculins.

Suposo que per què això és així inclou l’observació que les persones esquizoides molt organitzades no es sorprenen ni s’intimiden amb les proves de l’existència de l’inconscient. A causa d'un coneixement íntim i sovint difícil de processos que estan fora de l'observació per als altres, les idees psicoanalítiques són més accessibles i intuïtives per a ells que per a aquells que passen anys al sofà, trencant defenses psíquiques i accedint a impulsos, fantasies i sentiments ocults. … Les persones esquizoides són característicament introspectives. Els agrada explorar tots els racons de la seva pròpia ment i, en la psicoanàlisi, troben moltes metàfores rellevants per als seus descobriments en aquests estudis. A més, la pràctica professional de la psicoanàlisi i la teràpia psicoanalítica ofereix una solució atractiva al conflicte central de proximitat i distància que domina la psique esquizoide (Wheelis, 1956).

Sempre m’han atret les persones esquizoides. En els darrers anys he descobert que la majoria dels meus amics més propers es poden descriure com a esquizoides. La meva pròpia dinàmica, que tendeix més cap a la depressió i la histèria, participa d’aquest interès de la manera que parlaré a continuació. A més, em va sorprendre gratament les respostes inesperades al meu llibre sobre diagnòstic (McWilliams, 1994). Normalment, els lectors agraeixen un capítol que ha estat útil per comprendre un tipus de personalitat concret, treballar amb un pacient o entendre la seva pròpia dinàmica. Però alguna cosa característica va passar al capítol sobre la personalitat esquizoide. Diverses vegades després d’una conferència o seminari, algú (sovint algú d’aquells que seien tranquil·lament a les darreres files, més a prop de la porta) es va acostar a mi, intentant assegurar-me que no em fessin por per un abordatge sobtat, i em va dir: " Només volia donar les gràcies per Vegeu el capítol sobre la personalitat esquizoide. De debò ens enteneu ".

A més del fet que aquests lectors expressen més gratitud personal que gratitud professional, em va sorprendre l’ús del plural “nosaltres”. Em pregunto si les persones esquizoides estan mentalment en la mateixa posició que les persones que pertanyen a minories sexuals. Són susceptibles al risc de semblar desviats, malalts o alterats en el comportament per a la gent normal, simplement perquè realment són una minoria. De vegades, els professionals de la salut mental discuteixen temes esquizoides en un to similar al que s’utilitzava abans quan es parlava de la comunitat LGBT. Tenim tendència a equiparar la dinàmica amb la patologia i generalitzar tot un grup de persones sobre la base de representants individuals que buscaven una cura per a malalties associades a la seva versió idiosincràtica de la psique.

El temor esquizoide de l’estigmatització és comprensible atès que les persones, sense voler-ho, es reforcen mútuament suposant que la psicologia més comuna és normal i les excepcions són la psicopatologia. Potser hi ha notables diferències internes entre les persones, que expressen factors psicodinàmics i d'altres (constitucionals, contextuals, diferències en l'experiència vital), que en termes de salut mental no són ni millors ni pitjors. La tendència de les persones a classificar les diferències segons una escala de valors està molt arrelada i les minories pertanyen als esglaons inferiors d’aquestes jerarquies.

Voldria destacar una vegada més la importància de la paraula "nosaltres". Les persones esquizoides es reconeixen mútuament. Se senten membres del que un amic meu solitari va anomenar la "comunitat de la soledat". Com a persones homosexuals amb gaydar, molts esquizoides poden notar-se mútuament entre una multitud. Els he sentit descriure sentiments de parentiu profund i empàtic entre ells, tot i que aquestes persones relativament aïllades poques vegades verbalitzen aquests sentiments o s’apropen mútuament per expressar explícitament el reconeixement. Tot i això, ha començat a aparèixer un gènere de llibres populars que normalitza i fins i tot descriu temes tan esquizoides tan valuosos com la hipersensibilitat (Aron, 1996), la introversió (Laney, 2002) i la preferència per la soledat (Rufus, 2003). Un amic esquizoide em va explicar com va caminar pel passadís amb diversos companys d’estudis fins a un seminari, acompanyat d’un professor que, al seu parer, tenia un tipus de personalitat similar. De camí a la classe, van passar una fotografia de l’illa de Koni, que mostrava una platja en un dia calorós, ple de gent tan densa que no es veia sorra. El professor va cridar l'atenció del meu amic i, assentint amb la cabeza, va fer una mofa, expressant ansietat i ganes d'evitar aquestes coses. El meu amic va obrir els ulls molt i va assentir amb el cap. Es van entendre sense paraules.

Com puc definir una personalitat esquizoide?

Utilitzo el terme esquizoide tal com l’entenen els teòrics britànics de les relacions d’objecte, no tal com l’interpreta el DSM (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969). El DSM arbitràriament i sense base empírica distingeix entre personalitat esquizoide i evitadora, argumentant que el trastorn evitant de la personalitat inclou un desig d’intimitat malgrat el distanciament, mentre que el trastorn de la personalitat esquizoide expressa una indiferència envers la intimitat. Al mateix temps, mai he conegut entre pacients i altres persones la reclusivitat que no fos inherentment conflictiva (Kernberg, 1984). La literatura empírica recent recolza aquesta observació clínica (Shedler i Westen, 2004). Som éssers que busquen afecció. El despreniment de la personalitat esquizoide és, entre altres coses, una estratègia defensiva per evitar la hiperestimulació, l’agressió traumàtica i la discapacitat..

Abans de la invenció dels antipsicòtics, quan els primers analistes treballaven amb pacients psicòtics en hospitals com Chestnut Lodge, es van informar de molts casos fins i tot de pacients catatònics que tornaven de l’aïllament si es sentien prou segurs per intentar tornar a contactar amb la gent. Un cas famós, que no puc trobar en fonts escrites, descriu com Frieda Fromm-Reichmann es va asseure al costat d’un pacient amb esquizofrènia catatònica durant una hora al dia cada dia, fent de vegades comentaris sobre el que el pacient podria sentir sobre el que estava passant al pati … Després de gairebé un any d’aquestes reunions diàries, la pacient es va dirigir de sobte a ella i va declarar que no estava d’acord amb alguna cosa que havia dit fa uns mesos.

L’ús psicoanalític del terme esquizoide prové de l’observació de la divisió (llatí schizo - dividir) entre la vida interior i la vida observada externament de la persona esquizoide (Laing, 1965). Per exemple, les persones esquizoides estan obertament separades, mentre que en la teràpia descriuen l’enyor més profund de la intimitat i les fantasies vives de la intimitat implicada.

Els esquizoides semblen autosuficients, però al mateix temps, qualsevol persona que estigui familiaritzada amb aquesta persona pot confirmar la profunditat de la seva necessitat emocional. Poden semblar extremadament absents, mentre que són observadors subtils; pot semblar que no respon completament i encara pateix un nivell subtil de sensibilitat pot semblar afectivament inhibit i, al mateix temps, lluitar dins seu amb el que un dels meus amics esquizoides anomena "protoafecte", una sensació d'inundació aterridora amb emocions intenses. Poden semblar extremadament indiferents al sexe, alimentant-se d’una vida fantàstica elaborada i sexualitzada, i poden impressionar als altres amb una suavitat inusual, però els éssers estimats poden aprendre que porten fantasies detallades sobre la destrucció del món.

El terme "esquizoide" també pot haver-se originat en el fet que les ansietats característiques d'aquestes persones inclouen la fragmentació, la difuminació, la sensació de desmoronament. Se senten massa vulnerables a la desintegració incontrolada del jo. Moltes persones esquizoides m’han descrit les seves maneres d’afrontar els sentiments de perillosa separació de si mateixos. Aquests mètodes inclouen embolicar-se en una manta, balancejar-se, meditar, portar roba exterior a l'interior, amagar-se en un armari i altres mitjans calmants que delaten la convicció que altres persones són més frustrants que calmants. L’ansietat per l’absorció és més característica per a ells que l’ansietat per la separació, i fins i tot els esquizoides més saludables poden agonitzar davant l’horror psicòtic que el món pot explotar, inundar-se, desfer-se en qualsevol moment, sense deixar cap terra sota els seus peus. La necessitat de protegir amb urgència el sentit d’un jo central i inviolable pot ser absoluta (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

Inicialment entrenat en un model de psicologia de l’ego, m’ha semblat útil pensar en la personalitat esquizoide tal com es defineix mitjançant una dependència fonamental i habitual d’un mecanisme de defensa de l’evitació. L’evitació pot ser més o menys física, com una persona que entra a una cova o alguna altra zona remota sempre que el món li sigui massa insuportable o intern, com en el cas d’una dona que simplement passa la vida quotidiana, només en realitat present en fantasies i preocupacions internes. Els teòrics de les relacions d’objectes han subratllat la presència en persones esquizoides d’un conflicte central de proximitat i distància interpersonal, un conflicte en què la distància física (no interna) sol guanyar (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

En individus esquizoides més pertorbats, l’evitació pot aparèixer com un estat continu d’inaccessibilitat mental i, en els més sans, hi ha fluctuacions notables entre el contacte i la desconnexió. Guntrip (1969, p. 36) va encunyar el terme "programa dins i fora" per descriure el patró esquizoide de buscar una connexió afectiva intensa amb la necessitat posterior de distanciar i tornar a muntar el sentit del jo que estava amenaçat per aquesta intensitat. Aquest patró es pot notar especialment en l’àmbit sexual, però sembla que també s’aplica a altres manifestacions de contacte emocional íntim.

Sospito que un dels motius pels quals trobo atractives les persones amb dinàmiques esquizoides centrals és que el despreniment és una defensa relativament "primitiva", global i global (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond i Vailliant, 1986), que pot fer un ús innecessari de defenses més distorsionadores, supressores i presumptament més "adultes". Una dona que només s’allunya, física o mentalment, quan està estressada no necessita negació, desplaçament, formacions reactives ni racionalització. En conseqüència, els afectes, les imatges, les idees i els impulsos que les persones no esquizoides amaguen de la consciència són fàcilment accessibles per a ella, cosa que la fa emocionalment honesta, cosa que em sorprèn a mi i, possiblement, a altres persones no esquizoides, com quelcom inesperat i emocionantment sincer.

La característica defensiva de les persones esquizoides (de les que es poden entendre negativament, com a perversió o positivament, com a força del caràcter) és la indiferència o evitar obertament l'atenció i el reconeixement personal. Tot i que potser desitgen que la seva obra creativa tingui un impacte, la majoria de les persones esquizoides que conec prefereixen ser ignorades que honrades. La necessitat d’espai personal supera amb escreix el seu interès per l’alimentació narcisista ordinària. Coneguts entre els estudiants per la seva originalitat i extravagància, els companys del meu difunt marit sovint es lamentaven pel seu hàbit de publicar articles en revistes estranyes i marginals sense cap desig discernible de construir-se una àmplia reputació en el corrent principal del seu camp de recerca. La fama sola no el va motivar; ser molt més important que els entenguessin aquells que eren importants per a ell. Quan li vaig dir a un amic esquizoide que havia sentit crítiques d’ell com a “brillants, però que tanca frustrantment a tothom”, es va alarmar i va preguntar: “On van quedar“brillants”?” "Tancat" estava bé, però "brillant" podia dirigir algú en la seva direcció.

Com es converteixen les persones esquizoides?

He escrit anteriorment sobre les possibles causes de la dinàmica esquizoide (McWilliams, 1994). En aquest article, prefereixo mantenir-me al nivell de la fenomenologia, però permeteu-me fer algunes observacions generals sobre la complexa etiologia de diverses variacions en l’organització de la personalitat esquizoide. M’impressiona molt el temperament constitucionalment sensible que és visible des del naixement, possiblement a causa de la predisposició genètica que he esmentat anteriorment. Crec que un dels resultats d’aquesta herència genètica és un nivell de sensibilitat en tots els seus aspectes negatius i positius (Eigen, 2004) que és molt més poderós i dolorós que la majoria de les persones no esquizoides. Aquesta aguda sensibilitat es manifesta des del naixement, continuant en un comportament que rebutja les experiències vitals, viscudes com massa aclaparadores, massa destructives, massa invasives.

Moltes persones esquizoides m'han descrit les seves mares com a fredes i intruses. Per a la mare, es pot experimentar la fredor que prové d’un nen. Diversos esquizoides autodiagnosticats van informar de les seves mares que, com a nadons, rebutjaven el pit i, quan estaven retinguts o balancejats, s’apartaven, com si estiguessin sobreestimulats. Un amic esquizoide em va dir que la seva metàfora interior de la infermeria és la "colonització": un terme que evoca l'explotació de persones innocents envair el poder imperial. Associada a aquesta imatge, l’ansietat generalitzada per la intoxicació, la mala llet i l’alimentació tòxica també caracteritzen sovint les persones esquizoides. Un dels meus amics esquizoides em va preguntar durant el dinar: “Què passa amb aquestes palletes? Per què a la gent li agrada beure a través d’una palla? " "Cal xuclar", vaig suggerir. "Uf!" es va estremir.

Els esquizoides són sovint descrits pels membres de la família com a hipersensibles i de pell fina. Doidge (2001) emfatitza la seva "permeabilitat augmentada", la sensació de ser sense pell, la manca de protecció adequada contra els estímuls i assenyala els patrons predominants de la pell danyada en la seva vida fantàstica. Després de llegir una primera versió d’aquest article, un company esquizoide va comentar: “El sentit del tacte és molt important. El tenim por i el volem alhora ". Ja el 1949, Bergmann i Escalona van observar que alguns nadons mostren una sensibilitat augmentada a la llum, el so, el tacte, l’olfacte, el moviment i el to emocional des del naixement. Diversos esquizoides m'han dit que el seu conte de fades preferit de la infància era La princesa i el pèsol. La sensació que fàcilment es veuran desbordats per altres persones invasores s’expressa sovint per por a inundacions, por a les aranyes, serps i altres menjadors i, després de E. A. Per por de ser enterrat viu.

La seva adaptació a un món que sobreestima i condueix a l’agonia es complica encara més amb l’experiència del rebuig i la toxicitat d’altres significatius. La majoria dels meus pacients esquizoides recorden que els seus pares enutjats els van dir que eren "excessivament sensibles", "intolerables", "massa exigents", que "feien un elefant d'una mosca". Així, les seves doloroses experiències eren constantment rebutjades per aquells que havien de tenir-ne cura, i que, a causa dels seus diferents temperaments, no es podien identificar amb l’aguda sensibilitat del seu fill i, sovint, el tractaven amb impaciència, ressentiment i fins i tot menyspreu. L'observació de Khan (1963) que els nens esquizoides presenten l'efecte del "trauma acumulatiu" és una manera d'etiquetar aquest rebuig repetitiu. És fàcil veure com les cures es converteixen en el mode d’adaptació preferit: el món exterior és aclaparador, l’experiència s’aniquila, el nen esquizoide ha de comportar-se de manera extremadament difícil i és tractat com un boig per reaccionar al món d’una manera. que no pot controlar.

Citant l’obra de Fairbairn, Doidge (2001), en una deliciosa anàlisi dels problemes esquizoides de The English Patient, resumeix les complexitats de la infantesa dels esquizoides:

"Els nens … desenvolupen una visió interioritzada d'un pare esperançat però rebutjant … al qual estan desesperadament lligats. Aquests pares sovint són incapaços d’estimar o estan massa ocupats amb els seus propis problemes. Els seus fills són recompensats quan no exigeixen res i són devaluats i ridiculitzats per expressar dependència i necessitat d’afecte. Per tant, la imatge del comportament “bo” del nen queda distorsionada. El nen aprèn mai a exigir ni tan sols a desitjar l’amor, perquè això fa que el pare o la mare estigui més distant i sever. Aleshores, el nen pot ocultar sentiments de solitud, buit i burla de fantasies (sovint inconscients) sobre la seva autosuficiència. Fairbairn va argumentar que la tragèdia del nen esquizoide és que … creu que la força destructiva que té dins és l'amor, no l'odi. L’amor devora. En conseqüència, la principal activitat de la psique del nen esquizoide és suprimir el desig normal de ser estimat."

Descrivint el problema central d'aquest nen, Seinfeld (1993) escriu que l'esquizoide té "una necessitat aclaparadora segons l'objecte, però això amenaça de perdre's". Aquest conflicte interior, estudiat acuradament de moltes maneres, és el centre de la comprensió psicoanalítica de l’estructura de la personalitat esquizoide.

Alguns rarament descrivien aspectes de la psique esquizoide

1. Reaccions a la pèrdua i separació

Les persones no esquizoides, que semblen incloure els autors del DSM i de moltes altres tradicions psiquiàtriques descriptives, sovint conclouen que els esquizoides no poden vincular-se fortament amb els altres i no responen a la separació, ja que resolen el problema de la proximitat / distància de distanciament, i semblen florir, estant sol. Tot i això, poden tenir fitxers adjunts molt forts. Els arxius adjunts que tenen poden estar més invertits que els de les persones amb una psique més "anaclítica". Com que les persones esquizoides se senten segures amb molt poques persones, qualsevol amenaça o pèrdua real de connexió amb persones amb qui realment se sentin còmodes pot ser devastadora. Si només hi ha tres persones al món que realment et coneixen i una d’elles ha desaparegut, llavors un terç de tot el suport ha desaparegut.

Una de les raons més freqüents per buscar psicoteràpia en una persona esquizoide és la pèrdua. Una altra causa relacionada és la soledat. Com va assenyalar Fromm-Reichmann (1959/1990), la soledat és una experiència emocional dolorosa que roman estranyament inexplorada en la literatura professional. El fet que les persones esquizoides es retirin regularment i busquin soledat no és una prova de la seva immunitat; res més que l’evitació de l’afecte per part de la persona obsessiva - evidència d’indiferència davant les emocions fortes o l’aferrament d’una persona deprimida - evidència de la falta de voluntat a l’autonomia. Els esquizoides poden buscar teràpia perquè, com escriu Guntrip (1969), s’han allunyat tant de les relacions significatives que se senten esgotades, estèrils i internament mortes. O arriben a la teràpia amb un objectiu específic: anar a una cita, fer-se més social, iniciar o millorar les relacions sexuals, superar el que els altres anomenen "fòbia social".

2. Sensibilitat als sentiments inconscients dels altres

Potser pel fet que ells mateixos no estan protegits dels matisos dels seus propis pensaments, sentiments i impulsos, els esquizoides poden sintonitzar-se sorprenentment amb els processos inconscients dels altres. El que és obvi per a ells sovint roman invisible per a les persones menys esquizoides. De vegades pensava que actuava completament a gust i molt normal, mentre descobria que els amics o pacients esquizoides estaven interessats en el meu estat d’ànim “normal”. Al meu llibre sobre psicoteràpia (McWilliams, 2004), explico la història d’una pacient esquizoide, una dona que tenia l’afecte més intens pels animals, que va ser l’única de les meves pacients que va notar que alguna cosa em molestava una setmana després de diagnosticar-me amb càncer de mama i va intentar mantenir aquest fet en secret mentre esperaven altres procediments mèdics. Un altre pacient esquizoide va venir una vegada a una sessió al vespre, quan esperava passar un cap de setmana amb un vell amic, em va mirar mentre estava assegut al meu seient, pensant que em movia amb força normalitat, mantenint-me en un entorn professional, i en broma em va dir: "Bé, avui estem tan contents!"

Rares vegades es nota la dificultat en què els esquizoides interpersonals s’atrauen constantment en situacions socials en què perceben el que passa a nivell no verbal millor que altres. Els esquizoides han après molt probablement de la seva dolorosa història d’abandó dels pares i de les seves desconsideracions socials que algunes de les coses que ell o ella observa són òbvies per a tothom, i algunes són inequívocament invisibles. I com que tots els processos ocults poden ser igualment visibles per als esquizoides, és impossible que entengui de què ha de parlar socialment acceptable i de què té en compte allò que és inadvertit o indecent. Per tant, una part de la sortida d’una personalitat esquizoide pot no ser tant un mecanisme de defensa automàtic com una decisió conscient que la prudència és la millor part del coratge.

Aquesta situació és inevitablement dolorosa per a una persona esquizoide. Si un elefant invisible metafòric s'ha colat a una habitació, començarà a qüestionar-se el significat de la conversa davant d'aquesta negació tàcita. Com que els esquizoides no tenen defenses supressives, els és difícil entendre aquestes defenses en altres persones i es queden sols amb la pregunta "Com puc participar en una conversa sense demostrar que conec la veritat?" Pot haver-hi un costat paranoic en aquesta experiència d’expressió oral: potser altres coneixen bé l’elefant i han conspirat per no parlar-ne. Quin perill senten que no ho faig? O sincerament no veuen l’elefant, en aquest cas la seva ingenuïtat o ignorància poden ser igualment perilloses. Kerry Gordon (Gordon, article inèdit) observa que la persona esquizoide viu en un món del possible, no del probable. Com passa amb tots els patrons que repeteixen un tema una vegada i una altra, tenint la propietat d’una profecia autocomplerta, la retirada esquizoide augmenta simultàniament la tendència a viure en el procés primari i crea encara més retirada a causa de les circumstàncies agressives de la vida increïblement íntima a una realitat on els processos primaris són clars, són visibles.

3. Unitat amb l’univers

Els individus esquizoides sovint es caracteritzen per tenir fantasies defensives d’omnipotència. Per exemple, Doidge (2001) esmenta un pacient aparentment col·laborador que "va descobrir profundament en la teràpia que sempre tenia una fantasia omnipotent que tenia el control de tot el que deia". Tanmateix, el sentit esquizoide d’omnipotència és críticament diferent del de la personalitat narcisista, psicopàtica, paranoica o obsessiva. En lloc d’invertir en una autopresentació grandiosa o mantenir un impuls defensiu pel control, les persones esquizoides tendeixen a sentir una connexió profunda i interpenetrant amb el seu entorn. Poden suposar, per exemple, que els seus pensaments influeixen en el seu entorn, de la mateixa manera que l’entorn influeix en els seus pensaments. És una creença orgànica i sintònica més que una defensa que compleixi els desitjos (Khan, 1966). Gordon (article inèdit) va caracteritzar aquesta experiència com a "omnipresència" en lloc d'omnipotència, i l'associa amb la noció de lògica simètrica de Matte-Blanco (Matte-Blanco, 1975).

Aquest sentit de connexió amb tots els aspectes de l’entorn pot incloure l’animació dels inanimats. Einstein, per exemple, es va apropar a la comprensió de la física de l'univers identificant-se amb partícules elementals i pensant en el món des del seu punt de vista. La tendència a sentir una afinitat per les coses s’entén com a conseqüència del rebuig d’altres persones, però també pot ser un accés no suprimit a una posició animista que només emergeix en somnis o en vagues memòries de com pensàvem a la infància. Un dia, quan la meva amiga i jo menjàvem pastissets, va comentar: "És bo que aquestes panses no em molestin". Vaig preguntar què passava amb les panses: "No us agrada el gust?" Ella va somriure: "No ho entens, les panses podrien ser mosques!" Una companya amb qui vaig compartir aquesta història va recordar que al seu marit, a qui reconeix com a esquizoide, no li agraden les panses per un altre motiu: "Diu que les panses s'amaguen".

4. Romanç esquizoide-histèric

Més amunt, he esmentat que m'atrauen les persones amb psicologia esquizoide. Quan penso en aquest fenomen i veig la freqüència amb què les dones heterosexuals amb dinàmiques histèriques s’involucren en les relacions amb homes amb trets esquizoides, trobo que, a més de l’honestedat desarmant de les persones esquizoides, hi ha raons dinàmiques d’aquesta ressonància. Les descripcions clíniques abunden en les descripcions de parelles histeroides-esquizoides, els seus malentesos, els problemes d’acostament i retrocés de la parella, la incapacitat de cada banda per veure que la parella no és poderosa i exigent, sinó espantada i necessitada. Però, malgrat el nostre reconeixement recent dels processos interpersonals de dues persones, sorprenentment s’ha fet poca feina professional sobre les conseqüències intersubjectives de trets de personalitat específics i contrastats. La història d’Allen Willis The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) i la definició clàssica de l’ocàfil i el filobata Balint (1945) em semblen més rellevants per a la química esqueroide-histeroide que qualsevol descripció clínica recent.

L’admiració mútua entre els individus més histèrics i els més esquizoides rarament és la mateixa. Tot i que una dona organitzada histèricament idealitza la capacitat d’un home esquizoide per estar sola, “digui la veritat als poders”, conté afecte, s’eleva a nivells d’imaginació creativa que només pot somiar, un home esquizoide admira la seva calidesa, comoditat amb els altres, empàtic, gràcia en expressar emocions sense maldestres ni vergonyes, capacitat per expressar la pròpia creativitat en les relacions. Amb el mateix poder amb què atrauen els contraris i les persones histèriques i esquizoides s’idealitzen mútuament, llavors es tornen bojos quan les seves necessitats mútues de proximitat i distància xoquen en conflicte. Doidge (2001) compara adequadament una relació amorosa amb una persona esquizoide amb una batalla legal.

Crec que les similituds entre aquests tipus de personalitat van molt més enllà. Tant la psicologia esquizoide com la histèrica es poden descriure com hipersensibles i obsessionades amb la por a la sobreestimulació. Tot i que la personalitat esquizoide té por de ser sobreestimulada per fonts externes, la persona histèrica sent por a les pulsions, impulsos, afectes i altres estats interns. Els dos tipus de personalitat també es descriuen com associats a traumes acumulatius o greus. Tots dos són gairebé segur que són més cervell dret que cervell esquerre. Tant els homes esquizoides com les dones histèriques (almenys que s’identifiquen com a heterosexuals; la meva experiència clínica no és suficient per generalitzar-se a altres casos) tendeixen a veure als pares del sexe oposat com el centre de poder de la família i tots dos consideren que la seva mentalitat la vida és massa fàcilment envaïda per aquest pare. Tots dos pateixen una sensació de fam aclaparadora, que la persona esquizoide intenta domar i la persona histèrica intenta sexualitzar. Si tinc raó en descriure aquestes similituds, una part de la màgia entre la personalitat esquizoide i la histèrica es basa en similituds, no en diferències. Arthur Robbins (comunicació personal) arriba a afirmar que hi ha un histeroide dins de la personalitat esquizoide i viceversa. Investigar aquesta idea és el material d’un article a part, que espero escriure en el futur.

Implicacions terapèutiques

Les persones amb dinàmiques esquizoides marcades, com a mínim aquelles que estan a la vora de la salut, més vitals i competents interpersonals, tendeixen a ser atrets per la psicoanàlisi i la teràpia psicoanalítica. Normalment no es poden imaginar com es pot acordar en teràpia les intervencions protocol·làries que redueixen la individualitat i l’exploració de la vida interior en rols secundaris. Si tenen el recurs per mantenir el treball terapèutic, les persones esquizoides amb un alt funcionament són excel·lents candidats per a la psicoanàlisi. Els agrada que l’analista interrompi el seu procés associatiu relativament poc, gaudeixin de l’espai segur que proporciona el sofà, els agrada estar lliures de possibles sobreestimulacions per la materialitat i les expressions facials del terapeuta. Fins i tot un cop per setmana en un entorn presencial, els pacients esquizoides s’agraeixen quan el terapeuta té cura d’evitar la intimitat i la intromissió prematures. Com que "entenen" el procés primari i saben que la formació del terapeuta inclou la comprensió d'aquest procés, poden esperar que la seva vida interior no causi xoc, crítiques o devaluació.

Tot i que la majoria dels pacients esquizoides altament funcionals accepten i valoren la pràctica analítica tradicional, el que passa en el tractament amb èxit d’aquests pacients no es reflecteix bé en la formulació freudiana clàssica de la traducció inconscient-conscient. Tot i que alguns dels aspectes inconscients de l’experiència esquizoide, especialment l’impuls addictiu que provoca la retirada defensiva, esdevenen més conscients en una teràpia reeixida, gran part del que comporta la transformació terapèutica implica noves experiències d’autodesenvolupament en presència d’un intrusiu, però molt sensible, un altre (Gordon, article inèdit). La famosa fam de la personalitat esquizoide, segons la meva experiència, és la fam de reconeixement, sobre la qual Benjamin (2000) va escriure amb tanta insistència, pel reconeixement de la seva vida subjectiva. És reconèixer la capacitat d'invertir en la lluita i restaurar aquest procés quan es pertorba, la que va resultar ferida més profundament en aquells que venen a buscar-nos ajuda.

Winnicott, els biògrafs del qual (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) el descriuen com una persona profundament esquizoide, va descriure el desenvolupament del nadó en un llenguatge que és directament aplicable al tractament del pacient esquizoide. El seu concepte d’altre preocupant que permeti al nen “continuar sent” i “estar sol en presència de la mare” no podria ser més rellevant. Acceptar la importància d’un entorn de suport, caracteritzat per altres no intrusius que valoren el veritable jo vital, en lloc d’intentar seguir els mecanismes de defensa dels altres, pot ser una recepta per al treball psicoanalític amb pacients esquizoides. Mentre el narcisisme del psicoanalista no s’expressi en la necessitat d’aclaparar l’analís amb interpretacions, la pràctica analítica clàssica dóna a la personalitat esquizoide l’espai per sentir i parlar a un ritme que ell pugui mantenir.

No obstant això, la literatura clínica ha prestat atenció a les necessitats especials dels pacients esquizoides que requereixen alguna cosa que vagi més enllà de les tècniques estàndard. En primer lloc, atès que parlar sincerament pot ser insuportablement dolorós per a la persona esquizoide i rebre una resposta amb immediatesa emocional pot ser relativament aclaparador, la relació terapèutica es pot ampliar mitjançant mitjans intermedis de transmissió de sentiments. Un dels meus pacients, que havia de lluitar cada sessió només per parlar, va acabar trucant-me per telèfon plorant. "Vull que sàpigues que vull parlar amb tu", va dir, "però em fa massa mal". Al final, vam poder avançar terapèuticament d’una manera bastant no estàndard: li vaig llegir la literatura psicoanalítica disponible i menys pejorativa sobre psicologia esquizoide i li vaig preguntar si les descripcions donades s’ajusten a la seva experiència. Esperava alliberar-la de l’agonia d’articular i donar veu a sentiments que trobava insuportables per als altres i que considerava símptomes d’una profunda bogeria apartada. Va dir que per primera vegada a la seva vida va conèixer l’existència d’altres persones, com ella, de la gent.

Un pacient esquizoide que no pot descriure directament un aïllament apassionant pot parlar d’aquest estat de consciència si apareix en una pel·lícula, un poema o una història. Els terapeutes empàtics que treballen amb clients esquizoides sovint es troben iniciant una conversa o responent a converses sobre música, arts plàstiques, teatre, metàfores literàries, descobriments antropològics, esdeveniments històrics o les idees de pensadors religiosos i místics. A diferència dels pacients obsessius que eviten les emocions mitjançant la intel·lectualització, els pacients esquizoides poden trobar la possibilitat d’expressar l’afecte tan aviat com tinguin els mitjans intel·lectuals per fer-ho. A causa d’aquest mètode transitori, l’artteràpia s’ha considerat durant molt de temps especialment adequada per a aquests pacients.

En segon lloc, els metges sensibles observen que les persones esquizoides tenen un "radar" per reconèixer l'evitació, la pretensió i la falsedat. Per aquesta i altres raons, pot ser que el terapeuta hagi de ser més "real" amb ells en la teràpia. A diferència dels analisands que exploten fàcilment informació sobre el terapeuta per atendre les seves necessitats intrusives o per omplir-se d’idealització i devaluació, els pacients esquizoides solen acceptar la divulgació del terapeuta amb gratitud i continuar respectant el seu espai privat. Un pacient israelià que escriu sota un pseudònim assenyala:

Les persones amb personalitat esquizoide … tendeixen a sentir-se més còmodes amb aquells que es mantenen en contacte amb ells mateixos, que no tenen por d'exposar les seves debilitats i semblen simples mortals. Em refereixo a un ambient informal i relaxat on s’accepta que la gent s’equivoca, pot perdre el control, actuar infantil o fins i tot inacceptable. En aquestes condicions, una persona per naturalesa molt sensible pot ser més oberta i gastar menys energia per amagar la seva diferència dels altres”(“Mitmodedet”, 2002).

Robbins (1991) descriu una dona esquizoide que va arribar a ell devastada per la mort sobtada del seu analista i que no va poder parlar del seu dolor. La fantasia que li havia despertat, un desconegut en una illa solitària, alhora satisfeta i que demanava salvació, semblava potencialment massa intimidant per compartir-la. La teràpia va començar a aprofundir-se quan la sessió va plantejar un tema trivial: Un dia va entrar i va esmentar que acabava de berenar a la pizzeria més propera … Vam començar a parlar de diferents pizzeries al West Side, tots dos estaven d'acord que Sal va ser el millor. Vam continuar compartint aquest interès compartit, i ara continuem parlant de pizzeries a tot Manhattan. Vam intercanviar informació i semblem tenir un plaer mutu en aquest intercanvi. Sens dubte, un fort allunyament del procediment analític estàndard. En un nivell més subtil, tots dos vam començar a aprendre alguna cosa molt important sobre una altra cosa, tot i que sospito que el seu coneixement va romandre en gran part inconscient. Tots dos sabíem què volia dir menjar fugint, amb gana d’interceptar alguna cosa que omplís un forat negre indicible, que en el millor dels casos era només un pal·liatiu per a una fam inextingible. Aquesta gana, per descomptat, es guardava per a ells, per a aquells que podien suportar la intensitat d’aquesta depredació. … Parlar de pizza es va convertir en el nostre pont per a la unificació, la reproducció d’un vincle comú que finalment es va convertir en el punt de partida per donar forma al present i al passat del pacient. El nostre contacte a través de la pizza ens va servir de refugi, un lloc on es va sentir entesa”.

Una de les raons per les quals revelar l’experiència personal del terapeuta catalitza la teràpia amb el pacient esquizoide és que, fins i tot més que altres persones, aquests pacients necessiten la seva experiència subjectiva per ser reconegudes i acceptades. L’afirmació dels sentiments els calma i la interpretació “nua”, per nítida que sigui, pot no fer front a transmetre la idea que el material interpretat és quelcom ordinari i fins i tot una mica positiu. Conec moltes persones que han passat anys analitzant i han entès amb detall la seva psicodinàmica subjacent i, tot i així, han considerat que les seves autodivulgacions eren confessions vergonyoses en lloc d’expressions de la seva humanitat bàsica amb tota la seva depravació i virtut normals. La capacitat de l'analista de ser "real" (estar defectuós, equivocar-se, boig, insegur, lluitant, viu, agitat, autèntic) és una possible forma de promoure l'acceptació de la personalitat esquizoide. Per això considero la dita sarcàstica del meu amic: "Bé, a qui estàs dient?" (reacció a les seves pròpies preocupacions per perdre la ment) - tant psicoanalítiques com profundament empàtiques.

Finalment, hi ha el perill que quan el pacient esquizoide es senti més còmode obrint-se a la teràpia, faci de la relació professional un substitut per satisfer les necessitats de comunicació, en lloc de buscar relacions fora de la sala analítica. Molts terapeutes han treballat amb un pacient esquizoide durant mesos i anys, sentint cada vegada més gratitud per la seva implicació, abans de recordar, amb xoc, que la persona va venir originalment perquè volia desenvolupar una relació íntima que encara no ha començat i que no hi ha signes el seu començament. Atès que la línia entre ser inspirador i avorrit pot ser prima, és un art difícil recompensar el pacient sense despertar la vostra impaciència i crítica, com va passar amb els seus primers temes. I quan el terapeuta inevitablement no percep diferent, cal disciplina i paciència per contenir el dolor i el ressentiment violent que l’esquizoide torna a sentir arrossegat a l’addicció tòxica.

Comentaris finals

En aquest article, em vaig sentir com un missatger d’una comunitat que prefereix no participar en les relacions públiques. És interessant quins aspectes del pensament psicoanalític s’inclouen en l’àmbit professional públic tal com són i quins aspectes romanen relativament ocults. Per dret propi, el treball de Guntrip era fer per a la psicologia esquizoide el que Freud va fer pel complex edípic o Kohut pel narcisisme; és a dir, revelar la seva presència en molts àmbits i desestigmatitzar la nostra actitud envers ella. Tot i això, fins i tot alguns terapeutes psicoanalítics experimentats desconeixen el tema o són indiferents al pensament analític sobre la subjectivitat esquizoide. Suposo que, per raons objectives, cap autor que entengui la psicologia esquizoide des de l’interior té la pulsió que Freud i Kohut van haver de començar a agitar per la universalitat del tema, que s’estén a la seva pròpia subjectivitat.

També em pregunto si hi ha un procés paral·lel més ampli en aquesta manca d’interès general pel coneixement psicoanalític de les qüestions esquizoides. George Atwood em va dir una vegada que dubtar de l'existència de la personalitat múltiple (trastorn dissociatiu de la personalitat) és sorprenentment coherent amb la contínua lluita interna espontània de la personalitat traumatitzada que va desenvolupar la psicologia dissociativa: "Estic recordant això correctament o ho estic inventant? ? Realment va passar o m’ho estic imaginant? " Com si la comunitat de psicoterapeutes professionals en el seu conjunt, en la seva posició dicotòmica sobre si existeixen o no personalitats dissociatives, quedi atrapada en una vasta controtransferència inconscient que reflecteixi les lluites dels pacients. De la mateixa manera, ens podem preguntar si la nostra marginació de l’experiència esquizoide no és un reflex dels processos interns que mantenen les persones esquizoides al marge de la nostra societat.

Crec que nosaltres, a la comunitat psicoanalítica, entenem i no entenem la personalitat esquizoide. Ens hem dedicat a un brillant treball sobre la naturalesa de les dinàmiques esquizoides, però de manera similar al que passa en psicoteràpia amb visió sense acceptació de si mateixos, els descobriments dels investigadors més temibles d’aquest camp s’han traduït massa sovint al marc de la patologia. Molts pacients que ens acudeixen a la recerca d’ajuda tenen versions patològiques de la dinàmica esquizoide. Altres, inclosos innombrables esquizoides que mai han sentit la necessitat d’un tractament psiquiàtric, presenten versions molt adaptatives d’una dinàmica similar. En aquest article, exploro les diferències entre la psicologia esquizoide i altres formes de "jo" i subratllo que aquesta diferència no és intrínsecament pitjor ni millor, ni més ni menys madura, ni una suspensió ni un assoliment de desenvolupament. Això és simplement el que és una determinada psicologia i cal acceptar-la tal com és.

Agraïments

Traduït de l’anglès per M. A. Isaeva