Dret A Ser Diagnosticat. Per Què Diagnostica Un Psicòleg?

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Vaig escriure un llarg text sobre el món real del diagnòstic psicològic. Aleshores va fer una pausa i, al cap d’un temps, va decidir que no valia la pena entrar en directives, però la fórmula "advertida - armada" seria suficient perquè tothom pogués treure les seves conclusions i decidir què era important per a ell i el que no era. Per tant, simplement exposo el meu punt de vista, format pels casos descrits a partir de la pràctica.

Des dels mateixos dies d’estudiant, molts professors de la universitat transmeten als estudiants un missatge molt important que la principal diferència entre un psicòleg i un metge és que el psicòleg no prescriu medicaments i no fa cap diagnòstic. Això era especialment important quan la gent pràcticament no sabia res dels psicòlegs i tenia por de contactar-hi després de la "psiquiatria punitiva". Atès que el "mètode conversacional" també té lloc en psiquiatria, és la separació d'un mateix de la medicina ("no curem") el que ha ajudat molts psicòlegs a atraure clients. Però hi va haver confusió, només els metges van deixar de ser psicoterapeutes i es va haver de rehabilitar el terme "teràpia", mentre que el diagnòstic encara no s'entenia del tot. I ara, com mai abans, requereix aclariments en la forma "el psicòleg no fa un diagnòstic mèdic", ja que el diagnòstic és només grec antic. διάγνωσις, que significa "reconeixement, determinació". I, per si mateixa, la fórmula "el psicòleg no fa diagnòstic" només condueix al fet que alguns especialistes realment deixen de realitzar cap diagnòstic i sovint no funcionen ni segons "l'experiència terapèutica", sinó simplement per un caprici, per un mètode de poke.

De fet, la formulació d’un diagnòstic psicològic és una de les etapes més importants per començar a treballar amb un psicòleg o psicoterapeuta. Atès que una persona es dirigeix a un especialista per estudiar o corregir alguna cosa específica, sense identificar (no reconèixer) aquesta mateixa "cosa" que realment cal corregir, i és poc probable que sigui possible corregir-la. El diagnòstic d’un psicòleg i un psicoterapeuta pot diferir per essència. Estudiant tota una secció de la ciència del "psicodiagnòstic", el psicòleg domina les habilitats per treballar amb determinats mètodes de prova, qüestionaris i qüestionaris, aprèn a plantejar hipòtesis i provar-les experimentalment, etc. Simplement no és realista realitzar cap investigació psicològica sense diagnòstic, ja que és necessari estudiar i registrar els resultats objectius (i no "crec") de certes propietats humanes "abans" i "després" de l'exposició. És a dir, traduint-se en el pla de correcció psicològica, el psicòleg ho té tot per sospitar d’un problema, comprovar els seus supòsits, triar el mètode de correcció adequat i comprovar-ne l’eficàcia (obtenir un resultat).

Els psicoterapeutes, en canvi, posen més èmfasi en el diagnòstic en el marc del qual estan formats i qualificats com a especialistes. En qualsevol direcció, en què treballa el psicoterapeuta, hi ha un concepte de norma (com sol passar amb la majoria de la gent), patologia (ja que difereix de la majoria habitual), les raons per les quals es produeix aquesta o aquella desviació i els mètodes de correcció (com arreglar alguna cosa que "es trenca" si cal i és possible). Per obtenir un estudi més detallat, podeu introduir la consulta "diagnòstic a …" al motor de cerca, afegint l'adreça que us interessi. Per exemple, puc citar diagnòstics en la direcció de TA (anàlisi transaccional), que inclou l'estudi dels estats de l'ego del client, escenaris, transaccions ocultes i destructives, etc. o d'una altra manera.

Sovint, diversos tipus d’articles sobre personalitats límit, narcisistes i neuròtics són populars a Internet, hi ha diverses classificacions d’addiccions i codependències, etc., però també és important que els lectors entenguin que no són només paraules que uneixen algun comportament., però són autèntics "diagnòstics" fets per un especialista. Per la presència de símptomes, podem sospitar d’un trastorn psicològic concret, però això no sempre vol dir que el tinguem. L’augment de l’ansietat, el dubte de si mateix i la baixa autoestima (encara cal esbrinar si se subestima)) també poden ser objecte de recerca i correcció psicològica. Si un psicòleg fa una conclusió, això no vol dir que soni com un diagnòstic mèdic, però qualsevol conclusió es produeix precisament com a conseqüència del procediment diagnòstic.

En els casos en què un especialista no realitza diagnòstics, essencialment treballa sense res, només pot escoltar, respondre preguntes i ja està. Si el propòsit de contactar amb un psicòleg és l’atenció i el suport, tot està al seu lloc. La solució d’un problema específic és impossible sense la seva identificació, aclariment i definició. En psicoteràpia de trastorns psicosomàtics, el problema del diagnòstic és especialment agut, ja que sovint les malalties corporals són una sublimació de trastorns cognitius (una persona no pot avaluar objectivament el seu estat). Sovint hi ha anosognosia (amb més detall al següent article), on l’adhesió cega a la fórmula "totes les malalties són del cervell" i "les malalties tenen causes espirituals i necessiten ser tractades per un psicòleg", condueix al fet que les persones negar ("veure, però no notar") la presència de símptomes clínics reals i portar-se a una patologia somàtica complexa o a una psiquiatria major. Per tant, en primer lloc, és important que un especialista en psicosomàtica distingeixi clarament els trastorns psicosomàtics de les malalties psicosomàtiques, i tot allò relacionat amb la diferència d’aquests processos.

Com vaig prometre al principi de l’article, donaré exemples més vius de la meva pràctica, sobre com l’assessorament psicològic en viu i la psicoteràpia reals han canviat la meva comprensió post-universitària de l’essència del tema. Aquests casos es relacionen específicament amb trastorns psicosomàtics i no amb malalties, ja que és molt més fàcil apel·lar al diagnòstic d'una malaltia somàtica que a un trastorn on és difícil "sentir" res.

Cas 1: després de llargs diagnòstics i anàlisis, vaig explicar al client què li passava realment, en quins moments i com em manipulava i quin pronòstic es podia basar en el seu estat. La reacció va ser com "ets un psicòleg terrible, no tens dret a dir tal cosa, em vas causar un trauma mental incurable i no vals res". Des que vaig començar a treballar, era molt exigent respecte a l’adhesió al protocol de consulta, a les tècniques de diagnòstic estandarditzades, etc., vaig recórrer als antics professors per a la “supervisió” i em van explicar que un psicòleg no fa diagnòstic i el client no acudeix a ell per obtenir un diagnòstic. No obstant això, el seguiment psicològic va mostrar que el problema s'havia desplaçat al nivell previst.

Situació 2: al cap d’un temps, un altre client em va venir amb un trastorn de personalitat límit força evident. Tenint l'experiència que "el psicòleg no fa diagnòstic", vaig fer tot el possible per ser comprensiu, acceptador i útil. No obstant això, en una situació així, el treball es va convertir en un banal ping-pong, ella em va manipular, vaig reflectir les seves manipulacions i vaig intentar arribar al fons del que hi havia amagat darrere d'ells. El treball era esgotador, no va aportar cap resultat, en algun moment no ho vaig poder suportar, vaig decidir acabar la teràpia i li vaig explicar què passava, per què i com. La clienta va dir que ni tan sols pensava que el seu comportament "funcionés" d'aquesta manera, va intentar comportar-se de manera diferent diverses vegades i, al cap d'un temps, va escriure que tot li funcionava, que estava molt agraïda amb mi i contenta que "li vaig obrir els ulls" … Com a resultat, realment va fer molta feina en ella mateixa i va aprendre a ser més constructiva en la seva condició perquè ja sabia amb què treballava.

Situació 3: uns anys més tard, una història similar es repetia amb la diferència que el client era "alfabetitzat psicològicament" i vaig pensar que, atès que una persona està tan ben llegida en psicologia, ell mateix entén de què parla el seu trastorn. Tot i això, no hem pogut resoldre el problema, ja que “molt llegit en psicologia” i “psicòleg” no són el mateix, així com la distorsió de la percepció del client que no vaig tenir en compte a causa d’un trastorn límit. Tot i que la clienta va agrair amb paraules, era obvi que no estava satisfeta. Només al final em vaig "atrevir" a recomanar la seva feina amb un psicòleg especial, perquè un conjunt de trastorns psicològics tenien un pronòstic decebedor. Després, em vaig retreure molt que no discutís el diagnòstic amb ella de seguida, potser si entenia el que realment passava, hauria tractat la nostra interacció de manera diferent. Aquest client no va donar comentaris després de la teràpia i el propi cas em va demostrar que, independentment de si el client està preparat per escoltar el diagnòstic o no, se li ha d’advertir sobre allò que veiem com a especialistes.

Situació 4: el client és un home amb un trastorn mental. En aquell moment, ja tenia prou experiència amb trastorns psicològics, de manera que el seu comportament per a mi era un reflex del dolor mental que experimentava. Vaig reaccionar tranquil·lament davant les seves explosions de ràbia (afortunadament, vam treballar a Skype), i els canvis d’acusacions a disculpes. El problema era que, a diferència d’altres clients amb trastorns mentals que vénen a mi amb un diagnòstic ja fet de neuròleg o psiquiatre, aquest es negava categòricament a veure un metge. El mateix fet que pogués diagnosticar-lo en el marc de la patopsicologia clínica no va importar, perquè va negar la gravetat del problema, va afirmar que estava obligat a ajudar-lo. Sóc un psicòleg especial i un psicòleg no treballa amb "psicos". El seu problema es va resoldre parcialment, ja que el que tenia un caràcter fisiològic no es podia corregir sense la intervenció mèdica. No obstant això, vaig fer una conclusió important que de vegades és important no només fer un diagnòstic, sinó també registrar-lo en cartes i missatges.

Això es deu al fet que no puc ser responsable d’una altra persona, mentre que en cas de tenir un resultat desfavorable, la primera pregunta per a mi serà “no heu vist el que li passa, per què no l’heu enviat? al metge?”. Al nostre país, no em protegeix la llei de cap manera, i aquesta pràctica m’ha ajudat molt en altres situacions de treballar amb clients suïcides deprimits. Especialment suïcidi demostratiu. Fins i tot a l’estranger hi ha tal regla que, quan un client deixa la teràpia, l’especialista ho informa a la institució que l’ha enviat per tal de registrar el moment en què el client ja es troba fora de l’àrea de responsabilitat del psicoterapeuta.

Per què plantejo aquest problema?

Com que, per una banda, és important que tot psicòleg no especialitzat recordi que realment existeixen diagnòstics psicològics i, en cas de comportament i símptomes "estranys" o una història emocionalment "complexa" del client, s'hauria de dur a terme en el marc dels mètodes impartits per un especialista en una universitat o una direcció psicoterapèutica específica. D’altra banda, si algú està confós sobre el que està passant, sempre podeu deixar de banda i mirar de mirar el problema des del principi: com hauria de ser, què no correspon, quin és el motiu i com solucionar-lo.. Totes les direccions tenen aquest "pla". Potser algú pensarà "per descomptat, és fàcil discutir, treballa a la interfície amb la medicina i per a ella el diagnòstic és rutinari". Tanmateix, això no és del tot cert, fins i tot si una persona tracta problemes d’autoestima, timidesa, etc., també examinem el seu nivell d’afirmacions, ansietat, etc., per saber amb què treballarem realment. En cas contrari, tot corre el risc de convertir-se en "tinc por - no tingueu por / estic insegura - només heu de creure en vosaltres mateixos / no em decidiré - i deixareu dubtes", etc.)

Pujo moltes publicacions del famós psicoterapeuta J. Kottler sobre els anomenats "Clients difícils". Realment existeixen i realment la psicoteràpia amb algunes d’elles es converteix en una prova que no costa cap diner per a una persona que treballa amb la seva personalitat, la seva ànima. Tot i això, és important recordar que de vegades nosaltres, psicòlegs i psicoterapeutes, dificultem els nostres clients en no reconèixer el que ens intenten transmetre amb els seus "símptomes". Sempre hi ha temps per a la supervisió, la perspectiva exterior, la introspecció i la informació per al pensament. Fins i tot si es tracta d’una informació que a primera vista sembla contradir la nostra base de qualificació.