Paradoxes Del Cos I La Psique. Trastorns De La Somatoforma

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

PARADOXES DE PSIC I COS. TRASTORNS DE SOMATOFORMA

Les tensions, les situacions de conflicte i els esdeveniments desagradables de la vida requereixen que una persona tingui una capacitat especial per respondre adequadament als estímuls.

Però no tothom ho aconsegueix, i l'exèrcit de pacients somàtics es reposa constantment amb pacients misteriosos que presenten diverses queixes de símptomes pronunciats que empitjoren dràsticament la qualitat de vida, però no es poden explicar per la presència de cap patologia somàtica significativa identificada.

La malaltia corporal com a manifestació d’una neurosi reprimida al “subconscient”

Fins al 50% dels pacients que recorren a terapeutes, cardiòlegs, neuròlegs i altres especialistes no tenen una patologia realment explicable somàticament basada en els resultats d’un examen objectiu, així com en estudis de laboratori i instrumentals.

El repte diagnòstic és l’absència de patologia somàtica i la presència de signes d’un trastorn mental: ansietat, depressió, hipocondria. Per a aquests casos, la CIM-10 té la partida F45: trastorns de la somatoforma.

F45.0 Trastorn de somatització

Les principals característiques són nombroses, recurrents, que freqüentment canvien els símptomes físics que es produeixen durant almenys dos anys. La majoria dels pacients tenen un llarg i complex historial de contactes amb serveis d’atenció primària i especialitzada, durant els quals es poden haver realitzat moltes proves ineficaços i manipulacions diagnòstiques estèrils.

Els símptomes poden afectar qualsevol part del sistema o òrgan del cos. El curs del trastorn és crònic i inestable i sovint s’associa amb deteriorament del comportament social, interpersonal i familiar. Els exemples de símptomes de curta durada (menys de dos anys) i menys pronunciats s’han de classificar com a trastorn somatoformari no diferenciat (F45.1).

Subtítols del grup "Trastorns somatoforms"

La rúbrica també inclou trastorns hipocondríacs, trastorns autonòmics de la somatoforma, trastorns del dolor de la somatoforma i neurastènia.

F45.2 Trastorn hipocondríac Es refereix a la somatoforma, tot i que, de fet, s’acosta a un trastorn social

Es manifesta per la persistent preocupació del pacient per la sospita d'una malaltia progressiva severa o diverses malalties. El pacient presenta queixes somàtiques persistents o ansietat persistent pels símptomes.

La principal característica distintiva és que el pacient no busca alleujament del patiment, sinó que busca confirmar la seva innocència mitjançant el diagnòstic.

F45.3 Disfunció autonòmica somatoforma

Aquesta subpartida és especialment rellevant per a la pràctica neurològica. La simptomatologia presentada és similar a la que es produeix quan un òrgan o sistema d’òrgans està danyat, principalment o completament inervat i controlat pel sistema nerviós autònom: el sistema cardiovascular, digestiu, respiratori i genitourinari.

Els símptomes solen ser de dos tipus, cap dels quals indica una violació d’un òrgan o sistema concret.

Primer tipus - Són queixes basades en signes objectius de tensió vegetativa, com palpitacions, sudoració, enrogiment, tremolors i expressions de por i preocupació per un possible trastorn de salut.

Segon tipus - Són queixes subjectives de naturalesa inespecífica o variable, com ara dolors passatgers a tot el cos, sensació de calor, pesadesa, fatiga o inflor, que el pacient associa amb qualsevol òrgan o sistema d’òrgans.

Les manifestacions d’aquest trastorn es van descriure com a neurosi cardíaca, síndrome de Da Costa (insuficiència cardíaca aguda transitòria en soldats), gastroneurosi.

F45.4 Trastorn persistent del dolor somatoform

La principal queixa és un dolor persistent, intens i excitant, que no es pot explicar completament per un trastorn fisiològic o una malaltia física i que sorgeix en relació amb conflictes emocionals o problemes psicosocials, cosa que ens permet considerar-los com la principal causa etiològica. Les queixes solen resultar en un augment notable de suport (compassió) i atenció de caràcter personal o mèdic. No es pot atribuir a aquesta rúbrica el dolor de naturalesa psicogènica sorgit en el procés de trastorn depressiu o esquizofrènia.

L’actitud envers el dolor inexplicable somàticament com a trastorn de la somatoforma sovint provoca desacord entre els neuròlegs, que tanmateix tendeixen a buscar la causa de la disfunció d’innervació. Però des del punt de vista dels psiquiatres, el dolor és el que ajuda a una persona a suportar l’ansietat. Exemples típics són el mal de cap tensional (diagnòstic neurològic G44.2) i la fibromiàlgia, que són principalment trastorns d’ansietat amb sensacions secundàries de dolor.

F48.0 Neurastènia

Es pot caracteritzar com a ansietat personal (constitucional), manifestada per símptomes somàtics. Hi ha dos tipus principals de trastorns, que se superposen en gran mesura. La característica principal del primer tipus són les queixes d’augment de la fatiga després de l’esforç mental, que sovint s’associa amb una lleugera disminució del rendiment o de la productivitat en les activitats diàries. El pacient descriu la fatiga mental com una ocurrència desagradable d’absència d’esperit, debilitat de la memòria, incapacitat de concentració i ineficàcia de l’activitat mental.

En un altre tipus de trastorn, es posa èmfasi en sentir-se físicament feble i esgotat fins i tot després d’un esforç mínim, acompanyat d’una sensació de dolor muscular i incapacitat per relaxar-se (“esgotament de la vitalitat”).

Tots dos tipus de trastorns es caracteritzen per una sèrie de sensacions físiques desagradables comuns, com marejos, cefalea tensional i una sensació d’inestabilitat general.

Les característiques més habituals són l’ansietat per la disminució de les capacitats físiques i mentals, la irritabilitat, la pèrdua de la capacitat de gaudir i la depressió i l’ansietat lleus. El son es veu sovint interromput en les seves fases primerenca i mitjana, però també es pot manifestar somnolència diürna.

És possible sospitar de la presència d’un trastorn somatoform en les primeres etapes de la gestió del pacient a la pràctica real o estan condemnats a una llarga i esgotadora recerca diagnòstica?

A la pràctica clínica, el terme "trastorns funcionals" és àmpliament utilitzat: és familiar per a molts especialistes i implica la presència de trastorns que no s'expliquen per canvis morfològics específics en òrgans i sistemes.

Els trastorns funcionals més famosos inclouen la síndrome de l’intestí irritable (SII), dolor crònic a la pelvis i la part baixa de l’esquena, fibromiàlgia: dolor musculoesquelètic intens sense causes objectives.

Enviar aquests pacients a un psiquiatre seria lògic, però no sempre, però, és el cas.

Mentrestant, la llista de condicions en què el component psicològic pot jugar un paper principal i que es pot eliminar mitjançant la correcció dels símptomes de l’espectre depressiu o d’ansietat és molt més gran:

- en gastroenterologia - a més del SII, dispèpsia no funcional (ulcerosa);

- en ginecologia: artropatia pèlvica, síndrome premenstrual, dolor pèlvic crònic;

- en reumatologia - fibromiàlgia, dolor a la part baixa de l’esquena;

- en cardiologia - angina de pit atípica (síndrome cardíaca X);

- en pneumologia - síndrome d’hiperventilació;

- en la pràctica de terapeutes - síndrome de fatiga crònica;

- en neurologia: cefalea tensional, convulsions pseudoepilèptiques;

- en odontologia i cirurgia facial - disfunció articular temporomandibular, dolor facial atípic;

- a la pràctica ORL - Globus pharyngeus (sensació de bony a la gola);

- en al·lergologia - sensibilitat química múltiple, etc.

També es descriuen formes psicogèniques d’aerofàgia, tos, diarrea, disúria, singlot, respiració profunda i ràpida, miccions freqüents, pilorospasm.

RETRAT PSICOLICALGIC D’UN PACIENT

Aquest pacient sol mostrar desconsideració o negació de les causes psicològiques (personals i interpersonals) i microsocials del patiment "físic".

Està absolutament convençut de la naturalesa orgànica dels símptomes i mostra irritabilitat o desconfiança en intentar dissuadir o presentar proves de l’absència de causes somàtiques del trastorn (resultats de l’examen, proves). Això sovint condueix a la pèrdua de contacte amb el metge i a la continuació de la recerca d’un millor especialista o mètodes d’examen més fiables.

La principal característica és la presentació reiterada de queixes de símptomes somàtics simultàniament a les exigències insistents d’exàmens mèdics, malgrat els resultats negatius reiterats i les garanties dels metges que els símptomes no són de naturalesa somàtica.

Si aquest pacient té alguna malaltia física real, no explica la naturalesa i la gravetat dels símptomes ni el sofriment associat.

Les característiques psicològiques generals dels pacients amb diverses malalties somatoformes són:

presentació esbiaixada de la història clínica;

màxima exageració i dramatització dels fenòmens que s’estan provant;

negligència o negació de causes psicològiques (personals i interpersonals) i microsocials de patiment "físic";

convicció absoluta de la naturalesa orgànica del patiment;

dificultats en la resposta emocional tant en la vida quotidiana com en les relacions amb els altres sobre la malaltia;

irritabilitat excessiva cap als altres.

Malauradament, a l’hora de fer un diagnòstic, els metges del perfil somàtic sovint desconeixen l’existència dels encapçalaments F40-F48 (trastorns neuròtics, relacionats amb l’estrès i somatoformes) i utilitzen definicions que no existeixen al DCI, per exemple, el " síndrome de fatiga crònica "popular entre els metges

Mentrestant, hi ha termes bastant definits per indicar l’estat d’aquest pacient: distimia (neurastènia sub-llindar F48) (ansietat personal).

La paradoxa és que el pacient s’envia a un psiquiatre per últim i, en tots els casos similars, ens ocupem de causes biopsicosocials del trastorn relacionades.

La transformació d’una ansietat pressentida indefinida en sensacions somatoformes, per regla general, s’associa a un sistema funcional constitucionalment feble (locus minoris resistentiae).

Comú a aquests estats (sense importar en quins òrgans i sistemes el pacient estigui molestant) és l’angoixa psicològica: el malestar d’una persona, que actua com a causa i conseqüència, per regla general, no expressada o no detectada a la pràctica primària.

I la simptomatologia específica està determinada pels trets de personalitat premòrbids i la proporció de processament emocional / cognitiu i depèn molt del nivell d’intel·ligència i educació del pacient. Com més alt és el nivell d’ambdues, més diverses i complexes són les queixes, més difícil és el diagnòstic diferencial.

El reconeixement i la teràpia de les somatoformes només tenen èxit quan el treball de psicòlegs i psiquiatres s’integra al sistema de serveis somàtics.

En aquest cas, es pot prescriure la teràpia necessària tenint en compte les preferències del pacient. La cooperació amb un psicoterapeuta, un psiquiatre suggereix la possibilitat d’aclarir l’esquema de teràpia, realitzant mesures psicoterapèutiques i de rehabilitació especialitzades.

Així, el pacient evitarà caminar en un cercle viciós durant molt de temps amb visites a nombrosos especialistes: cardiòlegs, neuròlegs, gastroenteròlegs, reumatòlegs i altres metges, intentant trobar la causa del dolor, el malestar, la disminució i fins i tot la pèrdua de capacitat de treball.

Això reduirà significativament el cost dels procediments diagnòstics i terapèutics inútils.

Salutacions cordials, desitjos de salut i fe en el vostre potencial, Victoria Tanaylova

Psicòleg de sistemes, psicogeneticista, expert en estratègies efectives per superar la crisi i la malaltia mitjançant l’activació de l’estat de reconeixement de la consciència

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegrama) skype tanaylova3