Què és El Trastorn Per Dèficit D’atenció

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Els problemes de concentració són un autèntic flagell de la societat moderna: cada vegada hi ha més persones que es queixen de la fatiga ràpida, la distracció i la incapacitat de concentrar-se en una tasca important. Això pot ser una conseqüència de la multitasca i la sobrecàrrega d'informació, i una manifestació d'un trastorn mental específic: trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat. Theory and Practice va intentar esbrinar què és el TDAH i com afrontar-lo

El trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat revela totes les debilitats de la psiquiatria com a ciència: és difícil trobar un trastorn més controvertit, vague i misteriós. En primer lloc, hi ha un alt risc de diagnòstic erroni i, en segon lloc, els científics encara discuteixen si es tracta d’una malaltia o d’una variant de la norma, i si encara és una malaltia, si el TDAH es pot considerar un diagnòstic complet o és només un conjunt de símptomes, potser no units per una raó.

La història dels estudis sobre el trastorn per dèficit d’atenció (que va rebre el seu nom actual només a la segona meitat del segle XX) va començar el 1902, quan el pediatre Georg Frederic Still va descriure un grup de nens impulsius i poc absorbents d’informació i va plantejar la hipòtesi que el comportament no s’associa amb el retard en el desenvolupament. La hipòtesi es va confirmar més tard, tot i que el metge no va poder explicar els motius d’aquest fenomen. 25 anys després, un altre metge, Charles Bradley, va començar a prescriure benzedrina, un psicoestimulant derivat de l’amfetamina, a nens hiperactius. Els estimulants van resultar ser molt eficaços, tot i que de nou, durant molt de temps, els metges no van poder entendre el mecanisme del seu efecte en els pacients. El 1970, el psiquiatre nord-americà Conan Kornecki va presentar per primera vegada la hipòtesi que la malaltia es pot associar amb nivells baixos de certs neurotransmissors al cervell i medicaments similars ajuden a augmentar-la. L'Associació Psiquiàtrica Americana va proposar els primers mètodes per diagnosticar la síndrome només el 1968 i a Rússia van començar a parlar-ne només a la segona meitat dels anys noranta, i després sense gaire entusiasme.

L’actitud cautelosa envers aquest tema és comprensible: l’estudi del TDAH i el desenvolupament de criteris per fer un diagnòstic han estat acompanyats d’escàndols des dels anys setanta; els creadors del llibre de referència americà DSM-4 van ser acusats de provocar tota una epidèmia de sobrediagnòstic. en nens i adolescents. Alguns metges i pares van escollir la medicació com a camí de menor resistència: era més fàcil omplir de medicaments els nens difícils que fer front a les seves peculiaritats mitjançant mètodes pedagògics. A més, les drogues de tipus anfetamínic receptades a nens actius i incontrolables de vegades migraven a l’arsenal de les seves mestresses de casa: els estimulants donaven força i ajudaven a fer front a les tasques domèstiques (la història de terror més espectacular sobre el que comporta l’abús domèstic d’aquestes drogues és història de la mare protagonista a Rèquiem per a un somni). A més, els criteris per al diagnòstic del trastorn van canviar diverses vegades, cosa que també va provocar una pluja de crítiques. Com a resultat, el trastorn per dèficit d’atenció va ser severament desacreditat i durant algun temps es va incloure a la part superior de les "malalties inexistents".

No obstant això, l'experiència dels psiquiatres ha demostrat que el problema, independentment de la seva classificació, encara existeix: un cert percentatge de la població experimenta dificultats associades a una mala concentració, incapacitat d'organització, impulsivitat i hiperactivitat. Sovint aquestes característiques persisteixen fins a l’edat adulta i es manifesten amb la suficient força per crear una persona (especialment ambiciosa) problemes greus a l’escola, a la feina i a la vida personal. Però normalment el trastorn és percebut pels altres i pel propi pacient, no com una malaltia greu, sinó com una manifestació de defectes personals. Per tant, la majoria d’adults amb aquest conjunt de símptomes no acudeixen als metges, prefereixen lluitar amb el seu “caràcter feble” mitjançant esforços volitius.

Com és la vida d’una persona amb TDAH

El trastorn per dèficit d’atenció provoca dificultats en els pacients fins i tot a l’escola: és difícil per a un adolescent amb aquest diagnòstic, encara que tingui un coeficient intel·lectual alt, assimilar el material, comunicar-se amb companys i professors. Una persona amb TDAH pot submergir-se cap endavant en un tema que li sigui subjetivament interessant (però, per regla general, no per molt de temps (aquestes persones solen canviar prioritats i aficions) i mostrar habilitats brillants, però és difícil de realitzar fins i tot un treball rutinari senzill. Al mateix temps, és mal planificador i, amb un alt nivell d’impulsivitat, pot preveure fins i tot les conseqüències immediates de les seves accions. Si tot això també es combina amb la hiperactivitat, un adolescent d’aquest tipus es converteix en un malson d’un professor de l’escola: rebrà males notes en assignatures “avorrides”, sorprendrà als altres amb travesures impulsives, alterarà l’ordre i de vegades ignorarà les convencions socials (ja que serà difícil centrar-se en les expectatives i els requeriments dels altres).

Abans es pensava que amb l'edat el trastorn "es resol" per si mateix, però segons dades recents, aproximadament el 60% dels nens amb TDAH segueixen mostrant símptomes de la malaltia a l'edat adulta. Un empleat que no pot seure fins al final de la reunió i ignora les instruccions importants, un especialista amb talent que trenca els terminis importants, de sobte es distreu amb algun projecte personal, un soci "irresponsable" que no pot organitzar una vida a casa o de sobte. drena molts diners amb algun estrany caprici: tots no només poden ser gandules de voluntat feble, sinó persones que pateixen un trastorn mental.

Problemes de diagnòstic

Segons diverses estimacions, el 7-10% dels nens i el 4-6% dels adults pateixen aquesta malaltia. Al mateix temps, la popular idea d’un pacient amb TDAH com a inquietud exclusivament impulsiva ja no està actualitzada; la ciència moderna distingeix tres tipus de trastorns:

- amb èmfasi en el dèficit d’atenció (quan una persona no té signes d’hiperactivitat, però li costa concentrar-se, treballar durant molt de temps en la mateixa tasca i organitzar les seves accions, s’oblida i es cansa fàcilment)

- amb èmfasi en la hiperactivitat (una persona és excessivament activa i impulsiva, però no experimenta dificultats significatives de concentració)

- versió mixta

Segons el classificador nord-americà DSM-5 de trastorns mentals, el diagnòstic del trastorn per dèficit d’atenció / hiperactivitat no es pot fer abans dels 12 anys. En aquest cas, els símptomes s’han de presentar en diferents situacions i entorns i manifestar-se amb la suficient força per afectar notablement la vida d’una persona.

TDAH o trastorn bipolar? Un dels problemes per diagnosticar la síndrome és que, segons alguns signes, la síndrome es solapa amb altres malalties mentals, en particular amb ciclotimia i trastorn bipolar: la hiperactivitat es pot confondre amb la hipomania i la fatiga i els problemes amb concentració - amb signes de distímia i depressió. A més, aquests trastorns són comòrbids, és a dir, hi ha una probabilitat bastant alta d’obtenir tots dos alhora. A més, els símptomes sospitosos poden associar-se a malalties no mentals (com ara lesions greus al cap o intoxicacions). Per tant, els experts solen recomanar que aquells que sospiten que tenen trastorn per dèficit d’atenció, abans de contactar amb psiquiatres, se sotmetin a un examen mèdic de rutina.

Matisos de gènere. L’any passat, The Atlantic va publicar un article que les dones mostren el TDAH de manera diferent que els homes. Segons els estudis descrits a l'article, les dones amb aquest trastorn tenen menys probabilitats de mostrar impulsivitat i hiperactivitat i, més sovint, desorganització, oblit, ansietat i introversió.

Els editors de T&P et recorden que no hauries de confiar completament en l’autodiagnòstic; si sospites que tens TDAH, té sentit consultar un especialista.

Pèrdua de control

Un factor genètic té un paper important en el desenvolupament del TDAH: si el vostre parent proper pateix aquesta síndrome, la probabilitat que se us diagnostiqui el mateix és del 30%. Les teories actuals relacionen el TDAH amb les deficiències funcionals dels sistemes de neurotransmissors cerebrals, en particular, amb l’equilibri de dopamina i norepinefrina. Les vies de dopamina i norepinefrina són directament responsables de les funcions executives del cervell, és a dir, de la capacitat de planificar, mitjançant un esforç volitiu per canviar entre diferents estímuls, canviar el seu comportament de manera flexible en funció de les condicions ambientals canviants i suprimir les respostes automàtiques a favor de la consciència. decisions (això és el que el premi Nobel Daniel Kahneman anomena "pensament lent"). Tot això ens ajuda a controlar el nostre comportament. Una altra funció de la dopamina és mantenir un "sistema de recompensa" que controla el comportament responent a accions "correctes" (en termes de supervivència) amb sensacions agradables. Les interrupcions en el treball d’aquest sistema afecten la motivació. A més, les persones amb trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat poden presentar anomalies en l’equilibri de la serotonina. Això pot causar problemes addicionals d’organització, sincronització, concentració i control emocional.

Trastorn de la personalitat o tret de personalitat?

Avui dia, el concepte de neurodiversitat està guanyant popularitat: un enfocament que considera diferents trets neurològics com a resultat de variacions normals en el genoma humà. A la zona d’interès dels adeptes de la neurodiversitat, tant l’orientació sexual com la identitat de gènere, i algunes malalties mentals determinades genèticament, inclosos l’autisme, el trastorn bipolar i el trastorn per dèficit d’atenció. Alguns científics creuen que molts dels comportaments diagnosticats de TDAH són trets naturals de personalitat que no indiquen la presència d’anomalies poc saludables. Però, atès que aquests trets dificulten el funcionament d'una persona en la societat moderna, se'ls etiqueta com a "desordre".

El psicoterapeuta Tom Hartman va desenvolupar una espectacular teoria del "caçador-agricultor" en què les persones amb TDAH conservaven gens primitius per a un comportament òptim dels caçadors. Amb el pas del temps, la humanitat va passar a l'agricultura, que requereix més paciència, i es van començar a considerar indesitjables qualitats de "caça" (reacció ràpida, impulsivitat, susceptibilitat). Segons aquesta hipòtesi, el problema resideix només en la formulació de tasques i la capacitat de les persones amb síndrome per "hiperfocar" (una forta concentració en una tasca que sigui subjectivament interessant per a ells, en detriment de tots els altres) també pot ser vist com un avantatge evolutiu. És cert, és difícil considerar a Hartman un investigador objectiu: el seu fill va diagnosticar TDAH.

Però, en qualsevol cas, aquesta teoria té un gra saludable: atès que un dels criteris més importants per a la salut mental és la capacitat d’afrontar amb èxit les tasques quotidianes, es poden resoldre molts problemes triant el camp d’activitat adequat. És a dir, es valora aquell en què els processos rutinaris i la paciència tenen un paper menor i es valora el tarannà "sprint", la capacitat d'improvisar, la curiositat i la possibilitat de canviar fàcilment entre diverses activitats. Per exemple, es creu que el TDAH pot tenir una bona carrera en vendes o entreteniment, en les arts i en les professions de "adrenalina" (per exemple, bomber, metge o militar). També es pot convertir en empresari.

Com ser tractat

Medicaments: Els psicoestimulants que contenen anfetamina (Aderol o Dexedrina) o metilfenidat (Ritalin) encara s’utilitzen per tractar el TDAH. També es prescriuen fàrmacs d'altres grups, per exemple, inhibidors de la recaptació de norepinefrina (atomoxetina), fàrmacs hipotensors (clonidina i guanfacina) i antidepressius tricíclics. L'elecció depèn de les manifestacions específiques del TDAH, dels riscos addicionals (addicció a l'addicció a les drogues o trastorns mentals concomitants) i del desig d'evitar certs efectes secundaris (aquí es pot trobar una llista aproximada dels "efectes secundaris" de diferents medicaments)

Com que a Rússia els psicoestimulants s’han establert fermament a la llista de medicaments perillosos que no estan disponibles ni amb recepta mèdica, els psiquiatres domèstics utilitzen atomoxetina, guanfacina o tricíclics.

Psicoteràpia: es creu que la teràpia cognitiva conductual ajuda amb el TDAH, que, a diferència de moltes altres escoles de psicoteràpia, posa èmfasi en treballar la ment en lloc del subconscient. Durant molt de temps, aquest mètode s’ha utilitzat amb èxit en la lluita contra la depressió i el trastorn d’ansietat, i ara hi ha programes especials per al tractament del trastorn per dèficit d’atenció. L'essència d'aquesta teràpia és desenvolupar la consciència i no permetre que els patrons irracionals de comportament s'apoderin de la vida d'una persona. Les classes ajuden a controlar els impulsos i les emocions, a fer front a l’estrès, a planificar i organitzar les vostres accions i a fer les coses.

Nutrició i suplements. Podeu intentar ajustar la vostra dieta d’acord amb els consells de la medicina estrangera. Les recomanacions més habituals són prendre oli de peix i evitar pics de glucosa a la sang (és a dir, dir que no als hidrats de carboni simples). També hi ha dades que mostren la relació entre la manca de ferro, iode, magnesi i zinc al cos i un augment dels símptomes. Segons alguns estudis, petites porcions de cafeïna poden ajudar a concentrar-se, però la majoria d’experts segueixen desaconsellant no menjar massa cafè. Sigui com sigui, ajustar la seva dieta és més una mesura "de suport" que un tractament complet del trastorn.

Horari. Les persones amb TDAH, més que ningú, requereixen una planificació i una rutina diària ben definides. Una columna vertebral externa ajuda a compensar problemes interns amb la sistematització i la gestió del temps: temporitzadors, organitzadors i llistes de tasques. Qualsevol gran projecte s’ha de desglossar en petites tasques i plantar-lo amb antelació per a períodes de descans i possibles desviacions de l’horari.