Protocol D’autoajuda FZM: Instruccions Per Treballar Amb Pensaments Automàtics

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Psicòleg, terapeuta cognitiu-conductual

Ciutat de Taixkent (Uzbekistan)

L’article va ser coautor amb

terapeuta cognitiu-conductual:

Yakovleva Irina Viktorovna

Una de les eines principals en psicoteràpia cognitiu-conductual és el protocol "Forma de gravar pensaments" (FZM) … Una versió anterior del formulari va ser desenvolupada per Aaron Beck (Beck et al., 1979). És una manera eficaç de respondre als pensaments automàtics.

Un treball coherent amb el formulari us permet:

1. Identificar i estructurar informació sobre pensaments i reaccions automàtiques.
2. Avalueu els pensaments per obtenir utilitat i realisme.
3. Forma respostes adaptatives a pensaments disfuncionals.
4. Identificar i estructurar informació sobre pensaments i reaccions automàtiques.
5. Avalueu els pensaments per obtenir utilitat i realisme.
6. Forma respostes adaptatives a pensaments disfuncionals.

Aquest treball ajuda a canviar la percepció de situacions que causen angoixa als clients i milloren la seva condició. L’ús del formulari per a treballs independents entre sessions permet realitzar la teràpia amb més èxit.

Amb l’ús regular del formulari, es forma l’habilitat de resposta funcional al pensament disfuncional, cosa que ajuda els clients a fer front als problemes de manera més eficaç després de finalitzar la teràpia.

Preparació preliminar per treballar amb el protocol

Abans de començar a treballar amb el formulari, cal entendre com funciona el model cognitiu i la importància d’identificar i avaluar els pensaments automàtics.

En teràpia, el protocol s’introdueix de manera seqüencial: en la primera fase, els clients aprenen a omplir les tres primeres columnes i, en la segona, les dues següents.

Terapeuta: “Avui vull presentar-vos una eina útil que us ajudi a treballar eficaçment amb pensaments automàtics. Aquesta forma s’anomena FZM (forma d’enregistrar pensaments). Amb la seva ajuda, podreu desmuntar els pensaments que us molesten i formar-hi respostes útils i adaptatives. El desglossarem en dos passos. Primer, aprendrem a omplir les tres primeres columnes i, a continuació, les dues següents. Estàs d'acord?"

Client: "Sí, bona idea".

Terapeuta: “Aquesta és una tècnica eficaç, però per dominar-la, cal practicar: poden passar errors, que al principi tothom té. Junts descobrirem el que no us va sortir i la propera vegada sortirà millor.

Per augmentar la probabilitat que el client faci servir el formulari, ofereixo la justificació de la seva aplicació, demostro l'eficàcia del mètode i practico completar el formulari amb ell.

Emplenament de les tres primeres columnes

Treballar amb el protocol comença emplenant les tres primeres columnes. En el procés d’aprenentatge, primer omplim la primera i la tercera columna i, la segona, amb pensaments automàtics, omplim la darrera. Això es fa perquè el client sigui conscient que són els seus pensaments els que influeixen en les seves reaccions en determinades situacions. En el futur, les columnes es podran omplir en qualsevol ordre.

Per emplenar les tres primeres columnes, heu d’aprendre a identificar pensaments automàtics i distingir clarament conceptes com ara: situació, emoció, fisiologia i comportament.

Primera columna. Situació

(esdeveniment de disparador)

A la primera columna, el client escriu la situació després de la qual el seu estat d'ànim va empitjorar. Una situació és una simple afirmació de fet, no una avaluació.

Una situació pot ser un fet real que ja ha passat o s’espera en el futur. També poden ser reaccions emocionals, sensacions corporals, comportament, reflexos, imatges o records.

La taula mostra exemples de diferents situacions.

És important determinar no només la situació problemàtica en si, sinó també el moment en què els clients van experimentar molèsties emocionals: abans de la situació, directament a la mateixa situació o després. Per tant, l’efecte terapèutic serà més eficaç.

Terapeuta: “A la primera columna, anotem la situació en què el vostre estat va empitjorar. Recordeu l'última vegada que va canviar el vostre estat d'ànim?"

Client: "Ahir a la tarda, quan vaig conèixer una noia que m'agradava des de feia temps, i no vaig poder anar a conèixer-la".

Terapeuta: "L'ànim va empitjorar immediatament després de la reunió o més tard quan vau recordar l'esdeveniment?"

Pacient: "Tan bon punt la vaig veure".

Terapeuta: "Després, a la primera columna, escriviu la data i la situació:" Vaig veure una noia al carrer i volia conèixer-la ".

Client: (Anota).

Tercera columna. Reaccions:

emoció, fisiologia i comportament

A la tercera columna, el client registra les seves respostes emocionals, corporals i conductuals a les AM disfuncionals. Per facilitar als clients la identificació de les seves emocions, poden utilitzar una taula on es mostren les emocions negatives habituals.

Quan un client posa nom a les seves emocions, us demano que determineu la intensitat de la manifestació d’aquestes emocions en percentatge; d’aquesta manera em resulta més fàcil entendre si cal estudiar la situació amb més detall. Les situacions amb una elevada força de manifestació emocional requereixen atenció.

Terapeuta: “A la tercera columna, anotarem l’emoció que vau viure en aquesta situació. Com et vas sentir quan vas voler anar a la noia i conèixer-la?"

Client: "Vaig sentir el terrible que seria si es negés".

Terapeuta: “Són pensaments importants i, sens dubte, els agrairem. Vegem quina diferència hi ha entre pensaments i sentiments.

Client: "Anem".

Terapeuta: “Els sentiments són els vostres sentiments i experiències, que es poden resumir en una paraula: alegria, ràbia, ràbia, por i altres. Els pensaments són idees que apareixen al cap en forma de paraules, imatges i representacions. Ho entens?"

Client: "Sí, ara ho entenc millor".

Terapeuta: "Llavors, com et vas sentir en aquell moment?"

Client: "Em vaig posar molt ansiós".

Terapeuta: “Imagineu-vos que la pitjor ansietat que heu experimentat és del 100% i del zero per cent quan us sentiu tranquil. Intenta puntuar en una escala del 0 al 100%, quina ansietat tenies?"

Client: "Molt alarmant, probablement el 70%".

Terapeuta: "Anoti-ho."

Client: (Anota).

Terapeuta: "Podeu recordar els vostres sentiments al cos en aquell moment?"

Client: "Sí, vaig tenir tensió al cos, les mans van començar a tremolar i el cor va començar a bategar més ràpid".

Terapeuta: "Com ha canviat el vostre comportament en aquesta situació?"

Client: "Vaig caure els ulls, vaig accelerar el pas i vaig passar per davant".

Terapeuta: "Posem això a la tercera columna".

És útil per a clients amb alts nivells d’ansietat no evitar situacions que causen por, sinó conèixer-los més sovint i provar conductualment les seves prediccions a la pràctica.

Segona columna. Pensaments automàtics (AM)

A la segona columna, el client escriu els seus pensaments automàtics. Això es pot fer de dues maneres: escriviu les paraules que us vinguin al cap o bé descriviu les vostres idees en forma d’imatges. Els pensaments automàtics són una avaluació personal de diversos esdeveniments, opinions i creences, requisits per a un mateix, el món i altres persones.

Si la primera AM és correcta, avaluar aquest pensament no millorarà l'estat del client. En aquest cas, cal identificar el valor de l’AM, darrere del qual s’amaguen les seves creences intermèdies i profundes, el treball amb el qual reduirà notablement l’angoixa del client. La tècnica de la fletxa caiguda s’utilitza per identificar aquestes creences.

Terapeuta: “A la segona columna, anotem els pensaments que us han causat ansietat. Què vas pensar quan volies conèixer una noia?"

Client: "I si es nega?"

Terapeuta: "I si reformuleu el pensament de l'interrogatiu a l'afirmatiu, com sonaria?"

Client: "Vaig pensar que em podria negar".

Terapeuta: "Suposem que et nega, què significarà això per a tu?"

Client: "Serà terrible".

Terapeuta: "Això és realment frustrant, però, què hi ha de terrible en això?"

Client: "Si em rebutja, em consideraré un fracàs".

Terapeuta: "Per tant, heu pensat:" Si una noia es nega a conèixer-me, jo sóc un fracàs ", i aquest pensament va provocar ansietat. Si creiem un 100% de confiança absoluta en la precisió d’un pensament, aleshores quant creieu en el seu realisme?"

Pacient: "Gairebé no tinc cap dubte: al voltant del 90 per cent".

Si el client expressa pensaments no completament formulats (telegràfics) o pensaments en forma de pregunta, aquests pensaments s'han de reformular en una forma afirmativa completa i, a continuació, s'han d'avaluar.

La taula proporciona exemples de com parafrasejar pensaments interrogatius i telegràfics en declaracions:

Després d’identificar l’AM, cal determinar a quin tipus de distorsions cognitives pertany aquest pensament. Aquest pas ajuda a reduir l'angoixa del client més ràpidament en la fase de detecció AM.

Identificació de biaixos cognitius

Errors cognitius - Es tracta d'un patró repetitiu de "trampes" de pensament associades a una interpretació distorsionada de la realitat. Són tan naturals que no som conscients de la seva presència i sovint provoquen una major ansietat i depressió.

Presento als clients una llista de biaixos cognitius perquè puguin aprendre a identificar-los sols per tal de comprovar la validesa i la utilitat dels pensaments automàtics de manera més eficient.

Terapeuta: "Ara intentem definir a quin tipus de biaixos cognitius es pot atribuir el vostre pensament?"

Client: "El perdedor és probablement una etiqueta, de manera que el meu pensament es pot atribuir a l'error cognitiu de" etiquetar "."

Suggereixo que els clients tinguin a mà una llista de biaixos cognitius i que hi facin referència cada vegada que identifiquin pensaments automàtics. Això els ajudarà a assegurar-se que els seus pensaments estan distorsionats i es distancien d’ells.

El resultat d’omplir les tres primeres columnes

Comprovem la correcció d’omplir les tres primeres columnes

Immediatament durant la sessió, comprovo si el client pot emplenar les tres primeres columnes pel seu compte. I si apareixen dificultats, ens entrenem junts fins que ell aprengui a omplir-les.

Terapeuta: "Posem una altra situació al formulari que us va molestar la setmana passada".

Client: "Vaig trucar al meu pare i em vaig sentir molt trist".

Terapeuta: “Intenta recordar aquell moment de nou. Vas trucar al teu pare i et vas sentir trist. Què vas pensar llavors? "

Client: “Fins i tot al meu pare no li interessa. Ningú no em necessita.

Deures # 1

Quan estem convençuts que el client pot omplir les tres primeres columnes, li suggerim que continuï aquest treball a casa tot sol.

Terapeuta: "Com a tasca, us proposo que intenteu omplir les tres primeres columnes del FZM diverses vegades".

Client: "D'acord, ho intentaré".

Terapeuta: “Una petita explicació: les columnes es poden omplir en qualsevol ordre. Per exemple, serà més fàcil escriure una emoció desagradable i només un pensament. A més, és possible que la primera vegada que alguna cosa no funcioni, és normal. Amb el pas del temps, aprendràs a fer-ho fàcilment. Intenteu analitzar una situació cada dia durant la setmana .

Hometasks - una part integral de la teràpia. La seva implementació regular us permet obtenir resultats positius ràpidament. En explicar els avantatges dels deures i discutir les possibles dificultats per completar-los, augmentarà la probabilitat que el client vulgui completar les tasques.

Quarta columna. Resposta adaptativa

Després d’identificar un pensament automàtic important i la reacció del client a aquest pensament, és necessari provar-ne la fiabilitat mitjançant preguntes socràtiques i, a continuació, formar una resposta adaptativa que introduirem a la quarta columna.

Terapeuta: "Per tant, quan volies conèixer una noia, vas pensar:" Si ella em rebutja, sóc un fracàs ". Esteu 90% convençut de la veritat d’aquest pensament i us provoca una gran ansietat ".

Client: "Sí, és correcte."

Terapeuta: “Recordes el que vam comentar amb tu la darrera vegada? Els pensaments automàtics poden ser veritables o no. I encara que resultin ser certes, sovint en traiem conclusions distorsionades. Comprovem fins a quin punt el vostre pensament és cert? Per fer-ho, farem servir les preguntes de la llista."

Explico als clients que no totes les preguntes de la llista són adequades per avaluar diferents pensaments automàtics. A més, utilitzar totes les preguntes suposarà massa temps i esforç. Per tant, no cal respondre totes les preguntes llistades en una seqüència lògica.

Primer grup. Les preguntes sobre proves i explicacions alternatives ens permeten identificar fets a favor i en contra d’AM i trobar una explicació més realista del que va passar.

Segon grup. Les preguntes sobre la "desastrastrització" ajuden a pensar més a fons i a veure diferents escenaris per al desenvolupament d'esdeveniments; entendre que és probable que no passin els pitjors temors i, fins i tot, si passen els pitjors, poden fer-hi front.

Tercer grup. Les preguntes sobre les conseqüències us permeten veure a quines conseqüències provoca la creença en AM i com canvien les reaccions quan canvia el pensament. "Distància" ajuda a ampliar la vostra visió de la situació, a mirar el problema des de fora i a distanciar-vos-en.

Després de respondre a les preguntes socràtiques, convido el client a formular una resposta adaptativa al seu AM i avaluar el grau de confiança en la resposta del 0 al 100%. A continuació, introduïm la resposta rebuda a la quarta columna.

Terapeuta: “Ara intentem formular la resposta més realista i útil al vostre pensament. Quina conclusió heu fet per vosaltres mateixos?"

Client: “Em vaig adonar que hi ha moltes raons per les quals una noia es pot negar. La seva negativa no vol dir que jo sigui un fracàs. El fet d’actuar ja suggereix que sóc una persona forta i segura.

Terapeuta: "Ben fet! Què tan convençut esteu de la nova resposta del 0 al 100%?"

Client: "Gairebé no en tinc cap dubte, crec en un 90%".

Terapeuta: "Escriviu la vostra resposta a la quarta columna i escriviu el percentatge al costat ".

Client: (anota).

Terapeuta: "D'acord, ara formem junts una targeta d'adaptació que us recordarà la conclusió que heu fet avui en el nostre treball".

Animo els clients a tornar a llegir les notes de la teràpia cada matí i durant tot el dia segons sigui necessari. La repetició regular pot ajudar a canviar la vostra mentalitat habitual a una altra més gratificant i realista que la lectura de notes només en situacions de malestar emocional.

Cinquena columna. Resultat

Quan s’acaba el treball principal, passem a l’etapa final, en què avaluem l’estat emocional del client i el grau de convicció de l’AM anterior. A continuació, preguntem com li agradaria actuar en aquesta situació ara i introduïm les seves respostes a la cinquena columna.

Les respostes del client en aquesta columna mostraran la utilitat del treball terapèutic per a ell.

Terapeuta: “Ara emplenem l'última cinquena columna. Quant creieu en el vostre pensament automàtic ara i com us sentiu?"

Client: "Crec un 10% i ja no estic tan preocupat".

Terapeuta: "Què t'agradaria fer ara?"

Client: "La propera vegada que conec aquesta noia, me n'aniré a conèixer".

Terapeuta: "Increïble! Escrivim aquesta informació a la cinquena columna i indiquem el grau d’intensitat que hi ha al costat. Això ajudarà a veure el resultat del nostre treball ".

És important entendre que tots els pensaments negatius poden no desaparèixer immediatament. Si treballar amb el formulari ajuda un 10%, aquest ja és un bon resultat.

Protocol FZM completat

Deures # 2

Després d’haver après a emplenar el formulari junts, demano als clients que provin d’omplir el formulari tot sol. Els crido l’atenció que, fins i tot si alguna cosa no funciona, continuarà sent útil i ajudarà a recopilar informació important per continuar treballant.

Terapeuta: “Avui el nostre treball amb el formulari ha estat gratificant: la intensitat de l’ansietat ha baixat del 70 al 20%. Creieu que el FZM us pot ajudar en el futur?"

Client: "Sí, n'estic segur."

Terapeuta: “Saps, quan el meu estat d’ànim empitjora, em sento a omplir el formulari jo mateix. M’ajuda a sentir-me millor. Com us agrada aquesta idea, com a tasca per intentar omplir el formulari vosaltres mateixos?"

Client: "Bona idea, és clar que ho intentaré".

Terapeuta: "Quina és la probabilitat que feu això, del 0 al 100%?"

Client: “Molt probablement ho faré. El 90 per cent del que faré.

Terapeuta: "Si aconsegueixes omplir completament el FZM, estarà molt bé. Però si en el procés de treball teniu dificultats, no està malament. A la propera reunió analitzarem allò que no us ha funcionat ".

El senyal que és hora d’emplenar el formulari serà el deteriorament de l’estat d’ànim del client. Per tant, al final de la sessió, formem una targeta d’adaptació que li recordarà això.

Malgrat la utilitat de les tècniques i formularis de TCC, la majoria dels clients passen per una etapa en què emplenar formularis no aporta el resultat esperat. Per tant, és important explicar-los que les dificultats sempre ens ensenyen alguna cosa nova. Això ajuda els clients a evitar pensaments negatius sobre les seves habilitats, forma i teràpia en general.

Conclusió

Treballar amb el protocol FPM permet als clients avaluar de manera independent els seus pensaments automàtics i formar-los respostes racionals, cosa que els ajuda a sentir-se millor. Amb un ús prolongat, la forma es converteix en una mena d’entrenador per al pensament: els clients comencen a pensar més ampli, més racional i més realista, i les seves vides canvien qualitativament per millorar.

Bibliografia:

1. Beck Judith. Teràpia cognitiva: una guia completa: Per. de l’anglès - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: malalt. - Paral·lel. tit. Anglès
2. Beck Judith. Teràpia cognitiu-conductual: del bàsic a la direcció. - SPb.: Peter, 2018.-- 416 s: ill. - (Sèrie "Mestres de psicologia")