Assistència Psicològica Als Malalts Terminals I Als Seus éssers Estimats

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Tot i que totes les persones coneixen la finitud de la seva existència, però, tal com afirmen molts estudis psicològics, sovint una persona mateixa no creu realment en la seva pròpia mort, no se n’adona profundament del fet que és inevitable. El fundador de la psicoanàlisi, Freud (que ell mateix va recórrer a l'eutanàsia després d'anys lluitant amb una dolorosa malaltia) va argumentar que una persona està convençuda de la seva pròpia immortalitat. Davant la mort d’altres persones o que es troba en una situació mortal, una persona experimenta por i ansietat inexplicables. Al mateix temps, s’ha demostrat que entre els primers pensaments d’una persona en veure la mort d’una altra persona hi ha una experiència que “encara no sóc jo”. La por a la mort i la manca de voluntat de morir en tothom, almenys en una persona mentalment sana, és molt gran.

Condició psicològica una persona que va escoltar per primera vegada dels treballadors mèdics que podria tenir una malaltia mortal incurable (per exemple, el càncer), es descriu en els treballs clàssics d'E. Kobler-Ross). Va trobar que la majoria dels pacients passen per cinc les principals etapes de la reacció psicològica:

1) Negació o xoc. 2) La ràbia. 3) "Comerç". 4) Depressió. 5) Acceptació.

Primera etapa molt típic. La persona no creu que tingui una malaltia potencialment mortal. Comença a passar d’especialista en especialista, comprovant de nou les dades obtingudes i realitzant anàlisis a diverses clíniques. Com a alternativa, pot experimentar una reacció de xoc i deixar d’anar a l’hospital.

Segona etapa caracteritzada per una pronunciada reacció emocional a metges, societat, parents.

Tercera etapa - Són intents de "negociar" tants dies de vida com sigui possible per part de diverses autoritats.

A la quarta etapa una persona entén la gravetat de la seva situació. Es rendeix, deixa de lluitar, evita els seus amics habituals, deixa els afers habituals, tanca a casa i plora el seu destí.

Cinquena etapa - Aquesta és la reacció psicològica més racional, però no tothom la aconsegueix. Els pacients mobilitzen els seus esforços per continuar vivint en benefici dels éssers estimats malgrat la malaltia.

Cal tenir en compte que les etapes anteriors no sempre segueixen l’ordre establert. El pacient pot aturar-se en algun moment o fins i tot tornar a l’anterior. No obstant això, el coneixement d’aquestes etapes és necessari per a una comprensió correcta del que passa a l’ànima d’una persona que s’enfronta a una malaltia mortal i la correcció psicològica corresponent.

Un temor tan fort a la mort viu en les persones que tan aviat com s’assabenten que tenen una malaltia incurable amb un resultat fatal, la seva personalitat canvia dramàticament, molt sovint es converteix en la característica principal d’aquestes persones. Una persona pot complir un gran nombre de funcions a la vida: ser pare, cap, amant, pot tenir qualsevol qualitat: intel·ligència, encant, sentit de l’humor, però a partir d’aquest moment es posa “malalt terminal”. Tota la seva essència humana és substituïda de sobte per una: una malaltia mortal. Tots els que hi ha al voltant, inclòs el metge que hi assisteix, només noten una cosa: el fet físic d’una malaltia incurable i tot el tractament i suport s’adreça exclusivament al cos humà, però no a la seva personalitat interior.

Ansietat en malalts terminals

L’ansietat és una resposta habitual i normal a una situació nova o estressant. Tota persona ho va experimentar a la vida quotidiana. Per exemple, algunes persones es posen nervioses i ansioses quan s’entrevisten per una feina, quan parlen en públic o simplement parlen amb persones que els interessen. L’estat psicològic d’una persona que s’assabenta que té una malaltia mortal es caracteritza per un nivell d’ansietat particularment elevat. En els casos en què el diagnòstic s’amaga al pacient, aquesta afecció pot arribar al nivell de neurosi pronunciada. Les més susceptibles a aquesta afecció són les dones amb càncer de mama.

Els pacients descriuen l'estat d'ansietat com:

• Nerviosisme
• Voltatge
• Sensació de pànic
• Por
• Sentir que alguna cosa perillosa està a punt de passar
• Sentir que "estic perdent el control de mi mateix"

Quan estem ansiosos, experimentem els símptomes següents:

• Palmes suades i fredes
• Trastorn gastrointestinal trastornat
• Sensació de tensió a l’abdomen
• Tremolors i tremolors
• Dificultats per respirar
• Pols accelerat
• Sensació de calor a la cara

Els efectes fisiològics de l’ansietat es poden caracteritzar per una hiperventilació greu amb el desenvolupament d’alcalosi respiratòria secundària, seguida d’un augment pronunciat del to muscular i de les convulsions.

De vegades, aquestes sensacions van i surten força ràpidament, però en el cas del càncer de mama pot durar anys. L’ansietat pot ser molt greu i alterar el funcionament normal del cos. En aquest cas, cal atenció psiquiàtrica qualificada. No obstant això, amb una gravetat moderada dels símptomes, el pacient pot aprendre a fer front a aquesta afecció pel seu compte.

Les dones amb càncer de mama són especialment vulnerables i experimenten por i ansietat en les situacions següents:

• Procediments mèdics
• Radioteràpia i quimioteràpia
• Efectes secundaris dels tractaments quirúrgics, radiològics i farmacològics
• Anestèsia i cirurgia
• Les conseqüències paralitzants del tractament quirúrgic i una sensació d’inferioritat femenina
• Possible metàstasi tumoral

Algunes d’aquestes pors són força naturals, però la seva manifestació manifesta interfereix amb el funcionament normal del cos, que ja experimenta grans sobrecàrregues associades a la pròpia malaltia i al seu tractament.

Preparació psicològica per a la mort

La preparació psicològica per a la mort implica l’estudi d’alguns dels seus aspectes filosòfics. La consciència de la inevitabilitat de la mort, en particular, fa que una persona decideixi si passa el temps restant assignat per la natura en previsió del inevitable final tràgic o si actua malgrat tot, per viure una vida plena, realitzant-se a si mateix possible en activitats, en comunicació, invertint el seu potencial psicològic en cada moment de la seva existència.

A. V. Gnezdilov destaca 10 tipus de reaccions psicològiques (psicopatològiques) a les pacients desesperats, que es poden classificar segons els següents síndromes principals: ansiós-depressiu, ansiós-hipocondríac, asteno-depressiu, asteno-hipocondríac, obsessiu-fòbic, eufòric, disfòric, apàtic, paranoic, despersonalització-derealització.

El més sovint observat síndrome ansietat-depressiva, manifestat per ansietat general, por a una malaltia "sense esperança", depressió, pensaments de desesperança, prop de la mort, un final dolorós. En el quadre clínic de l'estènic en individus premòrbids, l'ansietat preval més sovint, en els astenics: símptomes depressius. La majoria dels pacients presenten tendències suïcides. Els pacients propers a la medicina poden suïcidar-se.

Alguns pacients, realitzant el seu diagnòstic, imaginant les conseqüències de la mutilació del tractament o la cirurgia, la discapacitat i l’absència de garanties de recaiguda, rebutgen el tractament. Aquesta negativa al tractament es pot interpretar com un suïcidi passiu.

Com ja sabeu, la posició del pacient, demanada pel personal mèdic, és "aguantar-se amb les dents tancades". I la majoria de pacients ho fan, sobretot els homes. Es mantenen controlats, sense permetre que l’estrès emocional s’escampi. Com a resultat, en alguns pacients atesos per l'operació, fins i tot abans que comenci, de sobte es produeix una aturada cardíaca o una violació de la circulació cerebral, que no és més que una sobrecàrrega emocional. El diagnòstic oportú de les reaccions psicogèniques, que solen ser suprimides i ocultes pels pacients, pot afectar significativament el resultat.

En segon lloc en freqüència es troba síndrome disfòrica amb una coloració d’experiències trista i malintencionadament tètrica. Els pacients tenen irritabilitat, insatisfacció amb els altres, cerquen les causes que van provocar la malaltia i, com a un d’ells, acusacions contra els treballadors mèdics d’eficiència insuficient. Sovint, aquestes experiències negatives van dirigides a familiars que presumptament "van portar a la malaltia", "no van prestar prou atenció" i que ja "han enterrat el pacient a la seva ment".

La peculiaritat de la reacció disfòrica és que l’ansietat i la por reprimides sovint s’amaguen darrere de l’agressivitat, cosa que, en certa mesura, fa que aquesta reacció sigui compensatòria.

Síndrome disfòrica més sovint observats en persones amb predomini de trets d’excitabilitat, explosivitat i epileptoïdia en el premòrbid. L’avaluació de la gravetat de la síndrome disfòrica mostra la presència de la tensió emocional més forta.

Síndrome d’ansietat-hipocondríac es classifica constantment en tercer lloc. Amb ell, es nota un grau de tensió menor que amb els dos primers. En contrast amb la reacció disfòrica, aquí prevalen la introversió i l’autodirecció. El quadre clínic revela tensions emocionals amb la fixació de l'atenció sobre la salut, les pors a l'operació, les seves conseqüències, complicacions, etc. Es redueix el fons general de l'estat d'ànim.

Síndrome obsessiu-fòbia es manifesta en forma d’obsessions i pors i s’observa en un grup de pacients amb predomini de trets psicastènics ansiosos i sospitosos en el personatge. Els pacients experimenten fàstic cap als seus companys de pis, por obsessiva a la contaminació, infecció per "microbis del càncer", idees doloroses sobre la mort durant o després de la cirurgia, ansietat per la possibilitat d '"emissió de gasos", femta, incontinència urinària, etc.

Síndrome apàtica indica l’esgotament dels mecanismes compensatoris de l’esfera emocional. Els pacients tenen letargia, certa letargia, indiferència, manca d’interessos, fins i tot pel que fa a futures perspectives de tractament i de vida. En el període postoperatori, per regla general, hi ha un augment de la freqüència de manifestació d’aquesta síndrome, que reflecteix la reacció a la sobreesforç de totes les forces mentals en les etapes anteriors. En les personalitats asteniques, s’observa una manifestació més freqüent de la síndrome apàtica en comparació amb les estèniques.

En aquest cas, també voldria destacar la importància de l’orientació del metge cap al pacient. Cada organisme té la seva pròpia reserva de temps i el seu propi ritme de vida. No s’ha d’afanyar a estimular el sistema nerviós del pacient amb el nomenament de fàrmacs evidents, fins i tot si és eliminat de les “estadístiques de temps” del llit de l’hospital.

Síndrome apàtica - una etapa de la dinàmica de reaccions que adapta convenientment el pacient a condicions canviants. I aquí cal donar al cos per guanyar força i recuperar-se.

Síndrome asteno-depressiva … En el quadre clínic dels pacients, la depressió i la malenconia apareixen amb sentiments de desesperança de la seva malaltia, primerenca o tardana, però fatal. Aquesta simptomatologia s’acompanya d’un fons depressiu notable. Cal assenyalar la connexió predominant d’aquesta síndrome amb un grup de naturalesa cicloide.

Síndrome astenohipocondríaca … En primer pla hi ha la por a les complicacions, ansietat per la curació d’una ferida operant i ansietat per les conseqüències d’una operació de mutilació. La síndrome predomina en el postoperatori.

Síndrome de despersonalització-desrealització … Els pacients es queixen que han perdut el sentit de la realitat, no senten ni l’entorn ni tan sols el seu cos; requereixen pastilles per dormir, tot i que s’adormen sense elles; observeu la desaparició de les sensacions gustatives, la gana,juntament amb això, la satisfacció per la realització de determinats actes fisiològics en general. És possible assenyalar una certa connexió entre la freqüència d’aquesta síndrome i el grup dels pacients anomenats histeroides estigmatitzats.

Síndrome paranoide s’observa rarament i es manifesta en una certa interpretació delirant de l’entorn, acompanyada d’idees d’actitud, persecució i fins i tot enganys individuals de percepció. La connexió d’aquesta síndrome amb trets de personalitat esquizoides en premòrbids és característica. Comú amb la síndrome disfòrica és l’agressivitat dirigida als altres. No obstant això, en el cas del tipus paranoic, hi ha una "mental", esquematització, consistència o paralogicalitat de les queixes presentades. La disfòria es caracteritza per la riquesa emocional de la síndrome, la brutalitat dels sentiments, queixes i acusacions caòtiques.

Síndrome eufòrica … El mecanisme de la seva aparició no és difícil d’imaginar: com a reacció d ’“esperança”,“alleujament”,“èxit”, l’eufòria apareix en la fase postoperatòria. La síndrome eufòrica es manifesta amb un estat d'ànim elevat, una sobrevaloració de la condició i les capacitats i una alegria aparentment desmotivada. La seva connexió amb el grup cicloide és indubtable.

Finalitzant la revisió de les reaccions psicològiques (patopsicològiques) dels pacients, cal destacar especialment una síndrome peculiar d’aïllament personal en la fase de seguiment. Aquesta és la por a la recurrència de la malaltia i les metàstasis, el desajust social causat per la discapacitat, els pensaments sobre la infecciositat de la malaltia, etc. i perden activitat. Una interessant connexió amb trets esquizoides premòrbids entre els pacients amb síndrome d’aïllament personal. En la seva presència, la gravetat de l’estat psicològic i el perill de suïcidi són indubtables.

Pautes de suport psicològic quan es treballa amb un pacient terminal:

• Feu preguntes “obertes” que estimulin l’autodivulgació del pacient.
• Utilitzeu el silenci i el “llenguatge corporal” com a comunicació: mireu la persona als ulls, inclinant-vos lleugerament cap endavant i, de tant en tant, toqueu-li la mà amb suavitat però confiança.
• Presteu especial atenció a motius com la por, la soledat, la ira, l’autoculpabilitat i la impotència. Animeu-los a desenvolupar-se.
• Insisteix a aclarir aquests motius amb claredat i intenta entendre'ls tu mateix.
• Realitzeu accions pràctiques en resposta al que sentiu.

1. "Em sento malament quan no em toques"

Els amics i familiars del pacient poden experimentar pors irracionals, pensant que les malalties greus són contagioses i es transmeten per contacte. Aquestes pors estan presents en les persones molt més del que no sap la comunitat mèdica. Els psicòlegs han descobert que el tacte humà és un poderós factor que canvia gairebé totes les constants fisiològiques, des de la freqüència cardíaca i la pressió arterial fins als sentiments d’autoestima i canvis en el sentit intern de la forma del cos. "El tacte és el primer idioma que aprenem quan entrem al món" (D. Miller, 1992).

2. "Pregunta'm què vull ara mateix"

Molt sovint els amics diuen al pacient: "Truca'm si necessites alguna cosa". Com a norma general, amb aquesta afirmació de la frase, el pacient no busca ajuda. Millor dir: “Seré lliure aquesta nit i vindré a buscar-te. Decidim què podem fer juntament amb vosaltres i de quina altra manera us puc ajudar ". Les coses més inusuals poden ajudar. Un dels pacients, a causa d’un efecte secundari de la quimioteràpia, tenia un trastorn de la circulació cerebral amb discapacitat de parla. El seu amic el visitava regularment a la nit i cantava les seves cançons preferides, i la pacient intentava treure-la el màxim possible. El neuròleg que el va observar va assenyalar que la restauració de la parla era molt més ràpida que en els casos normals.

3. "No oblideu que tinc sentit de l'humor"

Kathleen Passanisi va trobar que l’humor té un efecte positiu sobre els paràmetres fisiològics i psicològics d’una persona, augmentant la circulació sanguínia i la respiració, reduint la pressió arterial i la tensió muscular, provocant la secreció d’hormones hipotalàmiques i lisozims. L’humor obre canals de comunicació, redueix l’ansietat i la tensió, millora els processos d’aprenentatge, estimula els processos creatius i augmenta la confiança en un mateix. S'ha establert que, per mantenir-se sana, una persona necessita almenys 15 episodis divertits durant tot el dia.

Suport emocional per a la família del pacient

És de gran importància implicar els familiars en el suport emocional del pacient. El metge ha de tenir en compte el sistema individual de relacions familiars i familiars. S’ha d’evitar massa informació de la família sobre l’estat del pacient, al mateix temps que no es proporciona aquesta informació al propi pacient. És desitjable que el pacient i els seus familiars tinguin aproximadament el mateix nivell de coneixement d’aquesta informació. Això contribueix a una major consolidació de la família, mobilització de reserves, recursos psicològics de l’estructura familiar, promoció del processament psicològic del treball de dol en el pacient i els seus familiars.

Molt sovint, els membres de la família estan massa ocupats amb l’atenció que es presta al pacient. Cal entendre que els familiars pateixen el mateix. Una malaltia incurable afecta tota la família.

"Pregunta'ns com estàs"

Molt sovint, un treballador mèdic, que visita un pacient a casa, només s’interessa per l’estat del pacient. Això traumatitza molt els seus familiars, que no dormen a la nit, escolten la respiració del pacient, realitzen procediments desagradables però extremadament necessaris i estan constantment estressats. També necessiten atenció i ajuda.

"També tenim por"

Totes les persones són conscients de la predisposició genètica a la malaltia. Per tant, és necessari plantejar aquest tema en una conversa amb familiars i, potser, té sentit fer un examen preventiu almenys per alleujar les pors.

"Tinguem les nostres llàgrimes"

Hi ha l'opinió que els parents haurien de mantenir la compostura externa per donar suport psicològic al pacient. El pacient entén la naturalitat d’aquest estat, que bloqueja la lliure expressió de les seves pròpies emocions. Una nena de deu anys que mor de càncer va demanar a una infermera que li portés una "nina plorant". Va dir que la seva mare intenta ser molt forta i no plora mai, i que realment necessita algú amb qui plorar.

"Perdoneu-nos per actuar com bojos"

Els parents poden experimentar ràbia difícil d’ocultar per sentiments d’impotència i falta de control sobre la situació. Normalment, a sota hi ha un sentiment de culpabilitat i la sensació que van fer alguna cosa malament a la vida. En aquests casos, els propis parents necessiten l’ajut individual d’un psicoterapeuta o psicòleg.

Com es pot ajudar el malalt

Controlar els estats d’ansietat és un procés complex. No obstant això, amb un treball dur, podeu dominar les habilitats psicotècniques necessàries per fer-ho. Els vostres objectius són:

• Reconèixer que fins a cert punt l’ansietat és normal i comprensible
• Estigueu preparats per buscar ajuda professional quan pugueu sols
• Dominar les tècniques de relaxació per alleujar-se de l’estrès
• Feu un pla de la rutina diària, tenint en compte possibles situacions psico-traumàtiques i estressants

Haureu d’establir immediatament les situacions en què us heu de posar en contacte amb els professionals:

• Problemes greus per dormir diversos dies seguits
• Sentir-se amenaçat i entrar en pànic durant dies
• Tremolors i convulsions greus
• Trastorns del tracte gastrointestinal amb nàusees i diarrea, que poden provocar desequilibris electròlits i àcid-base
• Freqüència cardíaca accelerada i batecs prematurs
• Canvis d'humor sobtats que no es poden controlar
• Trastorns de la respiració

Què podem fer per controlar les situacions d’ansietat i pànic:

• Esbrineu mitjançant la introspecció exactament quins pensaments ens provoquen ansietat
• Parleu amb algú que hagi viscut situacions estressants similars abans
• Participa en activitats agradables i distractores de pensaments inquietants
• Estigueu al cercle d'amics i familiars
• Aplicar tècniques de relaxació psicofísica
• Demaneu a un professional que avaluï la nostra situació

Esbrinar quins pensaments causen l’ansietat és clau per controlar la situació. L’ansietat té dos components: cognitiu (mental) i emocional. Els pensaments ansiosos provoquen sentiments d’ansietat i, al seu torn, els sentiments d’ansietat intensifiquen els pensaments d’ansietat, cosa que en última instància provoca un cercle viciós. Podem trencar aquest cercle només influint en el seu component cognitiu.

L’obtenció d’informació mèdica adequada té una importància especial. Si teniu por d’un procediment mèdic, us haureu de familiaritzar detalladament amb tots els aspectes tècnics, possibles efectes secundaris, complicacions i maneres d’evitar-los. Avalueu les possibilitats de substituir aquest procediment per un de menys aterridor, però donant un resultat similar. Si us preocupen els efectes secundaris de la radioteràpia o la quimioteràpia, haureu d’obtenir la informació necessària per endavant per prevenir-los i controlar-los. La medicina moderna té una àmplia gamma de fàrmacs de quimioteràpia i règims de tractament i, per tant, sempre hi ha la possibilitat de reemplaçament.

L’oportunitat de parlar amb algú que anteriorment ha viscut una situació similar proporciona informació que no ha passat per la censura mèdica professional. És molt important sentir que no esteu sols en les vostres pors i preocupacions.

"XERRADA INTERNA" per a la depressió

Les persones propenses a estereotips mentals negatius molt sovint "parlen" de depressió. La "conversa interna" reflecteix la reflexió de la personalitat sobre la situació i forma un judici personalitzat. Es tracta d'una tendència extremadament subjectiva sense pautes objectives externes. Aquesta "conversa interna" es registra a la persona de memòria operativa, apareixent fins i tot en situacions mínimament significatives. Aquesta "conversa interna" subjectiva es forma al llarg dels anys i es cultiva en forma d'estereotips mentals negatius que violen l'adaptació social de l'individu. Per tant, es forma una baixa autoestima estable de l'individu. Una persona comença a filtrar-se automàticament pot simplement "no escoltar" els aspectes positius de la situació. Si lloeu una persona així, automàticament "talla" qualsevol informació positiva sobre si mateixa. No es permet cap lloança a l'interior. món, perquè pot causar un dolor emocional important, ja que contradiu la imatge interior de la persona sobre si mateixa. Una persona en depressió per lloar: l’estereotip "Sí, però …". Dius: "M'agrada molt el teu vestit", a la qual la persona deprimida respon: "Sí, és bonic, PERUT no tinc sabates que s'adaptin a ell". Si voleu ajudar a una persona deprimida, haureu de cridar immediatament l’atenció sobre aquest bloqueig d’informació positiva i demostrar-li que només deixa entrar pensaments negatius en si mateix. La sensació d’un aspecte canviat és especialment dolorosa: cicatrius paralitzants, caiguda del cabell i fins i tot calvície completa. Les dones que es van sotmetre a una mastectomia van confessar que quan entraven a una habitació amb desconeguts, se sentien com si tots els ulls estiguessin posats als seus pits mancats o paralitzats. Per tant, van buscar la soledat i van caure en la depressió més profunda.

Quan nosaltres mateixos podem fer front a la depressió i quan hauríem de consultar un especialista

Haureu d’establir immediatament els casos en què haureu de demanar ajuda professional:

• Si teniu depressió abans de diagnosticar-vos càncer de mama i teniu almenys dos dels símptomes següents: sentir-vos avorrit durant tot el dia, pèrdua d’interès en gairebé totes les activitats diàries, dificultat per concentrar-vos en el que esteu fent i dificultats per prendre decisions;
• Es noten canvis sobtats d’humor des de períodes de depressió fins a períodes d’alt estat d’ànim. Aquests canvis d'humor, per regla general, no estan relacionats amb el que passa al voltant de la persona i poden ser símptomes de psicosi maníaco-depressiva, per a la qual el càncer de mama va ser un factor provocador;
• Si tot el que intenteu fer tot sol per alleujar la vostra pròpia depressió és ineficaç

Com prevenir o reduir la depressió:

• Preneu mesures abans que es faci evident la depressió. Si ignoreu els primers signes de depressió, és més probable que entreu en una afecció que amenaça greument la vostra qualitat de vida i que requereix ajuda professional.
• Planifiqueu sentiments positius per vosaltres mateixos. Si us sentiu aclaparat per les vostres emocions, deixeu-ho tot i feu les coses que sempre heu gaudit.
• Augmenteu el temps que passeu amb altres persones que us afecten positivament. Normalment, aquestes persones es divideixen en tres categories: persones sensibles i comprensives; persones que poden donar bons consells i ajudar a resoldre problemes; persones que us poden distreure dels problemes i dirigir la vostra atenció cap a sensacions agradables