Mentalització I Psicosomàtica. Pierre Marty

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Som individus que sovint estem sotmesos a una certa excitació del nostre instint i de les nostres pulsions. Els esdeveniments i situacions en què ens trobem, més o menys importants, afecten la nostra afectivitat i provoquen aquestes excitacions, a les quals s’hauria de donar sortida o sortida. Les principals oportunitats de sortida i descàrrega són, d’una banda, en el treball mental per treballar a través de l’excitació, per l’altra, en les habilitats motores i sensorials, de diferents maneres associades o no associades al treball mental. En general, es pot suposar que quan l’excitació que es produeix en nosaltres no es produeix o no troba sortida, s’acumula, tard o d’hora, afectant l’aparell somàtic d’una manera patològica. En particular, em centraré en la sortida, presentada de manera diferent per a tothom, després d’haver considerat la dinàmica del nostre aparell mental en la meva tasca constant de resoldre les nostres excitacions. Per fer-ho, consideraré, cada cop breument, els següents temes:

- El concepte de mentalització, referit a les nostres representacions, a les nostres imatges mentals, així com al seu dinamisme.

- Organització progressiva de representacions durant el desenvolupament individual.

- El motiu de la insuficiència fonamental de les representacions i la impossibilitat del seu ús, cosa que crea obstacles per al treball mental.

- Les principals formes clíniques de mentalització, és a dir, la seva classificació semiològica.

- Aclariments necessaris per a una millor comprensió de l’economia individual sobre comportaments i conflictes.

- Vincles entre diverses formes de mentalització i els principals processos de somatització.

Mentalització

El concepte de mentalització es va desenvolupar en els anys 70-75 [segle XX]. La mentalització tracta dels paràmetres de l’aparell mental, que fins aleshores no eren objecte d’estudi especial. Aquests paràmetres es relacionen amb la quantitat i la qualitat de les representacions mentals de l'individu.

Les representacions mentals constitueixen la base de la vida mental de cadascun de nosaltres. Normalment, durant el dia, per exemple, ens proporcionen el que anomenem fantasmes. A la nit, però, [representacions psíquiques] proporcionen els elements per als somnis. Les representacions permeten dur a terme associacions d’idees, pensaments i reflexions interiors. També s’utilitzen constantment en les nostres relacions directes o indirectes amb els altres.

Així, doncs, tinc a les mans, per exemple, el mocador. Recordo que me la va donar el meu cosí, que va morir avui. Llavors començo a pensar en la mort d’aquest cosí que va ser cortejat pels seus companys. Els estic molt agraït per la seva ajuda durant la seva malaltia. També penso en la meva família, que acabo de veure a les províncies, i sento una certa culpa, sobretot perquè no vaig visitar la vídua d’aquest cosí. No vaig tenir prou temps per a això. Definitivament, ho faré l’estiu vinent.

Aquest exemple sembla adequat perquè ofereix una percepció real que es perllonga a través de la representació, i aquesta representació es vincula, mitjançant associacions d’idees i raonaments interns, plens d’afectivitat, amb el passat, així com amb el futur, que es refereix a les relacions amb altres individus.

Els psiquiatres són ben conscients del paper de les representacions, del seu paper elemental [constituent] en les al·lucinacions que les testifiquen directament i d’un paper més complex en els estats delirants, quan les connexions internes entre diferents tipus de representacions, diferents en el temps, produeixen una nova organització de la psique.

Els metges també poden apreciar el paper de les representacions, per exemple, quan un pacient els explica els antecedents de la seva malaltia. Aquesta història pot resultar seca, poc representativa, si només es tenen en compte els fets patològics i la seva prescripció; i, per contra, pot ser ric quan qualsevol cas patològic (si cal amb l'ajut d'un consultor) s'associa a esdeveniments afectius dels períodes en qüestió.

La mentalització es refereix, per tant, a la quantitat i qualitat de les representacions en un individu determinat. Aquest concepte, que va veure la llum del dia gràcies als especialistes francesos en psicosomàtica, que són principalment psicoanalistes, es va anar formulant gradualment en el futur com a resultat de les seves reunions periòdiques (durant les entrevistes inicials i en psicoteràpia) amb nombrosos pacients somàtics de diversos tipus.. Les característiques i diversos defectes en el funcionament mental dels subjectes, en temps normals o durant malalties somàtiques, van resultar ser realment diferents dels que eren característics dels neuròtics estudiats per la psicoanàlisi.

La mentalització no era l'objectiu de l'obra de Freud, sinó només en la mesura en què estava interessat en certes organitzacions patològiques que abundaven en el seu temps: les neurosis mentals (psiconeurosis). En les neurosis mentals clàssiques, les representacions mentals són força riques en el seu conjunt. Per tant, la seva quantitat i qualitat no criden massa l'atenció.

Tanmateix, sense els descobriments i desenvolupaments de Freud pel que fa al funcionament mental i sense definir-ne el lloc, i sense assignar per ell, a partir del 1915, el primer tema que defineix el "preconscient" com el lloc on apareixen exactament les representacions, el concepte de mentalització segurament no apareixeria faria.

Organització progressiva de representacions

Les representacions consisteixen a recordar percepcions primàries, que queden impreses a la memòria i queden en traces mneziques. La captura de percepcions i el seu posterior record s’acompanyen sovint de tons afectius agradables o desagradables.

"Preconscient" indica el lloc de les representacions i les connexions d'aquestes representacions entre si.

La psicoanàlisi tracta de representacions de coses i representacions de paraules.

Les representacions de les coses recorden les realitats experimentades de l’ordre sensorial-perceptiu. Evocen associacions sensorials i perceptives, així com associacions conductuals (per exemple, fer alguna cosa en un ordre específic). Es poden associar a afectes, però en si mateixos no corresponen a les associacions d’idees i no són capaços de mobilitzar-se des de l’aparell mental.

Les representacions de les paraules sorgeixen de la percepció de la parla dels altres, del més elemental al més complex. Al començament de l’ordre sensorial, les representacions de les paraules també són representacions de les coses. Deixen gradualment aquest estat de representacions de les coses durant el desenvolupament individual.

Neixen de la comunicació amb la mare, després donen suport i organitzen la comunicació amb altres individus, permetent gradualment la comunicació amb ells mateixos: parlem de reflexions internes.

Les representacions de paraules constitueixen la base bàsica de les associacions d’idees.

Normalment, les representacions de paraules s’associen a representacions de coses, i juntes formen el sistema del preconscient.

Per exemple, una determinada "nina", que es percep inicialment com una cosa visible i tangible per a un nadó, pren gradualment el significat afectiu de "nen" i, després, per a un adolescent i per a un adult, el significat metafòric de "dona sexual". Tot aquest conjunt queda imprès en la preconsciència.

Heu de saber que, al contrari, amb una possible desorganització del preconscient, en patologia, les representacions de les paraules es poden reduir a representacions de coses, perdent la major part dels components afectius, simbòlics i metafòrics que van adquirir durant el desenvolupament.

La paraula "nina" només podrà recordar un "joc infantil" en l'assignatura.

Els somnis nocturns, en general, transmeten bé, almenys, la qualitat de les representacions de l'individu en aquest moment. De vegades, aquests somnis només consisteixen en representacions de coses quotidianes, sense desviar-se de la realitat dels fets ja realitzats o dels que encara no s'han realitzat. No proporcionen en absolut cap base per a associacions d’idees. Una altra vegada, fins i tot a partir d’imatges senzilles, són capaços d’obrir el camí a multitud d’associacions d’idees sobrecarregades d’afectes o símbols, i després sucumbir, fora del seu contingut explícit, al descobriment del seu contingut latent, significat.

Ja he parlat diverses vegades sobre la quantitat i la qualitat de les representacions psíquiques del sistema preconscient.

El seu nombre s’associa amb l’acumulació de capes de representacions durant diferents períodes de desenvolupament individual, des de la primera infància fins a la infància posterior, principalment. Hem vist un exemple de l'acumulació de significats de la paraula "nina".

La seva qualitat preconscient és al mateix temps:

- En la llibertat dels seus records.

- A la disponibilitat, llibertat de la seva connexió, quan es recorden, amb altres representacions del mateix període (circumstàncies familiars diferents de la infància, en què hi havia una obra de teatre amb una nina, per exemple) o d'altres períodes (per exemple, tres significats consecutius de la paraula "nina"), un conjunt que subministra les associacions més riques.

- En la constància de la disponibilitat anterior; aquesta permanència, però, pot quedar temporalment interrompuda o seriosament minada per l'evitació o supressió de representacions adquirides per la desorganització del sistema preconscient.

Insuficiència i impossibilitat d’utilitzar representacions

La insuficiència natural de les representacions troba les seves arrels al principi del desenvolupament del tema.

Prové de:

A - Ja sigui per fallada congènita o accidental de les funcions sensorimotores del nen, funcions que representen la base perceptiva de les representacions. Per exemple, a causa de la presència de problemes de visió, audició o moviment.

B - Ja sigui per la fallada funcional de la mare del mateix ordre que les anteriors. Es pot entendre que una mare, més o menys sorda, o cega, per exemple, no sigui capaç de proporcionar una comunicació suficient amb el seu nadó o amb el seu fill petit.

B - Ja sigui per inadequació o desharmonia del suport afectiu del nen per part de la seva mare, i aquest és un cas molt més freqüent. Aquí trobem molts problemes que plantegen tant les mares malaltes somàticament com les mares que pateixen depressió, molt agitades, autoritàries o indiferents, així com problemes que sorgeixen en famílies nombroses en què la mare no fa front a la seva complexa funció.

En tots aquests casos, a diferents nivells de desenvolupament progressiu d’un infant, després d’un nen petit (sensorial, motor, afectiu, verbal) i, finalment, en el sector de l’organització de les representacions, hi ha escassetat, dèficit o insuficiència de l’adquisició de representacions de paraules associades a significats afectius i simbòlics.

Aquesta deficiència o insuficiència no es pot corregir espontàniament després. [Deficiències i deficiències] també són molt difícils de corregir, fins i tot durant els probables tipus especialitzats de psicoteràpia.

Cal assenyalar que aquests defectes són fonamentalment diferents dels que es troben en oligofrènics. Pot haver-hi algunes superestructures mentals, de vegades molt desenvolupades, intel·lectuals per exemple.

Inaccessibilitat de les representacions adquirides.

Es tracta d’evitar o suprimir representacions mentals, fenòmens que a vegades són molt difícils de distingir entre ells, o sobre desorganitzacions mentals.

El seu origen sol estar associat a tres motius:

R - Podem parlar d'una coloració afectiva particularment aguda o desagradable d'algunes percepcions de la primera infància i infància, que podria posar en perill les representacions corresponents a aquestes percepcions.

No només les representacions implicades són susceptibles d’evitació (no se n’hi pot pensar) ni de supressió, sinó que l’evitació i la supressió s’estenen com una taca d’oli a tota una xarxa d’altres representacions relacionades afectivament amb les anteriors.

En aquest cas, els mecanismes de repressió (des del preconscient fins a l’inconscient) no semblen afectats, ja que la xarxa de representacions afectades no deixa espai per al que anomenem atípics, derivats de l’inconscient en diversos aspectes, perquè tota aquesta xarxa de aquestes representacions poden reaparèixer íntegrament en algunes circumstàncies … per tornar a desaparèixer més tard.

B - També podem parlar de conflictes que xoquen amb representacions que contenen una forta càrrega, des d’instints o impulsos, amb formacions mentals més o menys primerenques, l’ordre de les idees que tenen l’efecte de la censura. Primerament es rebutja l’aparició de representacions eròtiques i agressives directament o indirectament en el sistema de la preconsciència i en la consciència, després les [representacions] se suprimeixen i es modifiquen en la seva naturalesa, en les condicions descrites per Katrina Para, que resumiré breument:

- Al principi, ja no apareixen els conjunts de representacions i els efectes associats.

- En el temps posterior, a distàncies diferents de l’anterior, segons els casos, les representacions poden reaparèixer en la seva forma descriptiva elemental, però ja desproveïdes d’aquells significats afectius que els acompanyaven al principi, és a dir, sense l’oportunitat de participar en associacions d’idees de la vida mental.

Cal tenir en compte que la supressió de les representacions psíquiques, per regla general, s’afegeix a la supressió del comportament, que conté càrregues idèntiques, per part d’instints o pulsions, de caràcter eròtic o agressiu.

B - Finalment, podem parlar de desorganitzacions mentals, en què s’observa el patró següent: se sap que un excés d’excitació sempre tendeix a desorganitzar l’aparell funcional que el percep. Aquest excés d’excitació arriba a l’aparell mental, sovint al seu nivell més desenvolupat, al qual ha arribat, en el que es considera l’organització d’Èdip de l’etapa genital.

En el millor dels casos, en aquestes circumstàncies, es realitza una regressió (tornaré a aquest concepte quan toqui processos de mentalització i somatització) a aquells sistemes de vida que anteriorment es van assenyalar en l’evolució del subjecte, a sistemes que solen ser anomenats punts de fixació, i que aquí donen lloc a la formació de simptomatologia mental, neuròtica (ordre oral o anal, etapes pregenitals del desenvolupament individual, per exemple); al mateix temps, en el seu conjunt, l'organització mental en la seva totalitat manté el seu funcionament.

En el pitjor dels casos, quan els sistemes anteriors de la vida del subjecte no estaven suficientment marcats, no es pot establir cap simptomatologia mental i el propi aparell mental es desorganitzi (i és evident que l’organització mental neuròtica pot ser un sistema de defensa contra la probabilitat d’una desorganització més extensa). Els primers signes d'aquesta desorganització sempre són difícils de detectar, ja que són negatius i es relacionen amb la manca, l'escassetat, i consisteixen en:

- Depressió en el sentit literal de la paraula [manifestada] per una disminució de la pressió, una disminució de la vitalitat, [depressió] anomenada essencial per l’absència de símptomes positius (absència de símptomes mentals en particular).

- Desaparició del significat funcional del preconscient. Les representacions de paraules, que abans eren capaces de participar en les associacions d’idees en la vida psíquica habitual del subjecte, ja no es troben.

Així, a través d’aquests diversos processos d’evitació, repressió i desorganització mental, l’aparell mental esdevé incapaç de processar excitacions, que al seu torn continuen existint i acumulant (l’inconscient rep, però ja no transmet). Tot i les anteriors adquisicions de preconsciència (i, malgrat la gran esperança que la psicoteràpia pot donar en aquests casos), ens trobem de nou en el mateix estat d’inestabilitat funcional mental que en els casos dels principals tipus de deficiència mental indicats al principi d’aquest paràgraf.

Les principals formes clíniques de mentalització

A la clínica de pacients somàtics, segons els individus, i per a alguns d’ells, segons els seus moments de vida, les diferències observades es manifesten tant pel que fa al nombre com a la qualitat de les representacions.

A - De vegades, les representacions semblen absents.

Una altra vegada resulten reduïts en la seva quantitat (nombroses percepcions que sens dubte van existir en diferents moments, però que no van conduir a l'aparició de representacions) i en la seva qualitat (tornant al nostre exemple, la paraula "nina" mai no s'assemblava a res més que un joc infantil) …

Els subjectes, per tant limitats en la seva capacitat de pensar, no tenen altres mitjans (i només quan en tenen l’oportunitat), excepte l’acció expressada en el comportament, per expressar les diverses excitacions exògenes i endògenes que els presenta la vida.

Així es podrien definir les "neurosis del comportament" i, amb un grau de pobresa quantitativa i qualitatiu menor de les representacions, les "neurosis mal mentalitzades".

Veiem en aquests grups subjectes que representen la manca de desenvolupament del preconscient, així com subjectes afectats per la desorganització de la preconsciència. El diagnòstic diferencial entre les dues fórmules patògenes de vegades és difícil d’establir a la primera consulta.

B - He de dir algunes paraules ara sobre una bona mentalització.

Es manifesta clarament quan els individus tenen constantment a la seva disposició un gran nombre de representacions mentals, interconnectades (subordinades a associacions d’idees) i enriquides durant el desenvolupament amb nombrosos significats afectius i simbòlics.

Es refereix a les clàssiques "neurosis mentals" [psiconeurosis] identificades per Freud, així com a les "neurosis ben mentalitzades", els símptomes dels quals, menys organitzats i menys recolzats que en les neurosis mentals, i també més fràgils, resulten ser polimòrfics, que s’afegeixen als símptomes mentals (obsessius, ja siguin d’ordre anal o fòbics, o de tipus oral), més que en les neurosis mentals, trets de caràcter i trets de comportament.

B - Entre el conjunt creat, per una banda, per "neuròtics mal mentalitzats" i el que són "neuròtics ben mentalitzats", per altra banda, hi ha un tercer grup d'individus que, pel seu valor numèric, mereix la major atenció. Aquest grup està format per aquells a qui anomenem "neuròtics amb mentalització indefinida". En presentar una "bona mentalització", els individus semblen ser capaços de representar-se i pensar. I després, posseint una "mala mentalització", les seves representacions i pensaments demostren una escassetat depriment. La seva capacitat per canviar la quantitat i la qualitat de les representacions de vegades és sorprenent.

Ens reunim en aquest grup de subjectes que, durant més o menys temps, són incapaços d’utilitzar les representacions adquirides a causa de l’evitació o supressió d’aquestes representacions.

La incertesa sobre la mentalització sorgeix tant de la variació quantitativa com qualitativa de les representacions del subjecte, que el consultor observa directament durant l’entrevista inicial, i del seu sentit de variacions similars, que podrien arribar a extrems, en la vida anterior del subjecte (períodes de depressió essencial) o represions indicades [supressió] representacions i comportament).

Traduït del francès per G. David, edició científica - Cand. amor. Fusu L. I.