Com Funciona Realment La Psicoteràpia

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Qualsevol observador extern separat té immediatament preguntes: què fa la psicoteràpia?

Això és "només parlar", com poden ajudar-los?

I si ajuda, què passa exactament?

Per què hi ha tantes direccions diferents, en què es diferencien en l’eficiència final?

Aquestes preguntes també em van sorgir. Definim què s’entén per psicoteràpia. Formalment, es tracta d’una activitat mèdica i només un metge que ha rebut una especialització en psicoteràpia pot participar-hi. Això és cert per a Rússia, però en molts països no ho és, i les activitats psicoterapèutiques les duen a terme especialistes amb educació mèdica i psicològica. Proposo procedir d’aquesta comprensió, hi ha psicoterapeutes, hi ha psicòlegs-psicoterapeutes i les diferències no es troben en el treball psicoterapèutic, sinó en competències addicionals, per exemple, la capacitat de combinar el tractament psicoterapèutic i el tractament farmacològic on calgui. Com a metge, puc receptar píndoles, un psicòleg no. Les disputes violentes "qui és el veritable soldador aquí i qui va trobar la màscara a la brossa" no tenen sentit. Hi ha molts conceptes psicoterapèutics, sovint mútuament excloents i que competeixen constantment. Psicoanàlisi, gestalt, cognitiu-conductual, existencial, humanista, orientat al cos, PNL i altres. Aquest cor polifònic és una mica sorprenent. A més, a la pràctica final, al cap d’un especialista individual, els models també es barregen, poques persones treballen en formes pures, tots els eclèctics són essencialment. És a dir, un psicoterapeuta pot declarar que és gestaltista o junguià, però de fet, molt poca gent viu segons els preceptes, si no és un sectari. Sembla psicoanalistes amb dogmes més estrictes, però això s’explica per les especificitats del model psicoanalític: hi ha una supervisió obligatòria i un sistema de reciclatge, tot costa diners, és a dir, hi ha gent que rep aquests diners, per la qual cosa els interessa mantenint el model net … És a dir, el concepte s’organitza de manera que la comunitat de psicoanalistes practicants aporta part dels seus ingressos per donar suport al concepte, un analògic molt llunyà del delme de l’església. I parlant en termes de teoria evolutiva, aquesta és una manera perfectament decent perquè el concepte continuï existint, prosperant i desenvolupant-se. Però aquesta és només una de les estratègies en la lluita per la supervivència en el món de les idees competidores. Per descomptat, aquesta no és l’única manera. Gestalt funciona de manera diferent, hi ha moltes organitzacions independents que ensenyen la teràpia Gestalt. En la branca evolutiva cognitiva, en general, és essencialment de codi obert, on la integritat es declara en la ideologia, amb l’esperit de “aquí teniu un model de treball, feu el que vulgueu”. Per tant, per ser psicoanalista, necessito un document que digui que sóc psicoanalista i practico la psicoanàlisi i, per ser terapeuta cognitiu-conductual, necessito un document que digui que sóc psicoterapeuta i practico teràpia conductual cognitiva, però no hi ha cap document CBT separat. Mentrestant, tot i les diferències d’aproximació, els professionals, independentment de l’escola a la qual pertanyen, poques vegades són rígidament dogmàtics, si veieu una persona que és clarament fanàtica, independentment del que sigui (psicoanàlisi, gestalt, conductisme), és probable que no treballar amb aquesta eina, ja sigui professor, aficionat, neòfit o client. Els psicoterapeutes en pràctica solen estar més relaxats al respecte i sempre, com es diu, estan oberts a interessants ofertes comercials. Tot i que hi ha sectaris, això també passa, sí.

Per tant, té sentit raonar des d’una meta-posició i no des de cap escola psicoterapèutica. Si existeixen tots, la gent ho necessita per alguna raó. Hi ha motius pels quals la gent ho paga per mantenir la diversitat d’espècies. Si hi hagués un concepte universalment conquistador, fa temps que hauria suplantat els competidors, cosa que no observem. Moltes teràpies conviuen al mercat de serveis psicològics, tot i que hi ha nínxols ecològics en què un model demostra un avantatge significatiu.

Per als països occidentals, es tracta principalment de la psicoteràpia clínica condicional "mèdica", on hi ha un predomini absolut de l'enfocament cognitiu-conductual. El 1993, l'Associació Psicològica Americana va publicar pautes per a la psicoteràpia per als trastorns mentals que compleixin criteris d'eficàcia basats en evidències, a partir dels quals es va iniciar una marxa triomfal de models cognitius i conductuals de diverses formes. Això no va passar per casualitat. El fet és que en aquells moments als països desenvolupats, els costos de l'assistència sanitària creixien constantment i la qüestió de la medicina estava madura a la societat: "D'acord, estem preparats per pagar les vostres boges factures, però expliqueu per què". Així s’ha desenvolupat la medicina moderna basada en l’evidència. En conseqüència, la medicina ha format una petició determinada de paradigmes psicoterapèutics. “No és res personal, no ens importa el que et dius, el teu concepte i el que fas. Demostreu que sou un tractament, no només una conversa. Tenim Popper i el mètode científic, heu de complir els criteris de prova. No ens importa res més ". I després, el cognitiu-conductual va sortir de darrere l’arbre i va dir "hola, mare". Així va començar tot.

Tanmateix, repeteixo, això només s'aplica al sector "mèdic" de la psicoteràpia. És important, significatiu, prestigiós, però la indústria no s’hi limita i, en totes les altres àrees d’assistència psicològica, es practiquen amb èxit una gran varietat d’àrees i se senten molt bé. Per exemple, a les pel·lícules de Hollywood, com a reflex de la consciència de masses, els psicoterapeutes estan representats principalment per psicoanalistes, fins que es fusionen completament, i per a moltes persones psicoterapeuta = psicoanalista. A Rússia, la situació de la psicoteràpia clínica és una mica diferent. En primer lloc, la nostra adhesió als principis basats en l'evidència és més aviat formal i tot aquest enfocament basat en l'evidència no és massa inculcat a la comunitat. En segon lloc, la medicina domèstica ha adoptat un camí diferent. No van triar, com a Occident, quina de les psicoteràpies els convé. “Ens prenem tota la psicoteràpia per nosaltres mateixos. Empaqueu-nos a tots, si us plau, llavors ho descobrirem ". Per tant, com es va esmentar al principi, a Rússia la psicoteràpia és una especialitat exclusivament mèdica. I l’enfocament cognitiu-conductual és present al país, té la seva part i lloc a la plataforma, però no es parla de cap mena de domini. De moment, a Rússia, potser, Geshalt, la psicoanàlisi i l'existencial són els principals actors. Després, el cognitiu, l’humanístic i altres. Això ens condueix a una tesi important: pel que sembla, les psicoteràpies funcionen d'alguna manera. Hi ha motius pels quals la gent hi va. En cas contrari, no s’hi haurien anat. I això no és misticisme ni esoterisme, perquè al servei de la població hi ha psíquics, endevins, astròlegs, mags i altres bruixes hereditàries. I tenen el seu propi mercat súper competitiu i la seva pròpia lluita per a les ments, de manera que aquells que estan preparats per anar a psíquics van a psíquics, aquesta persona no anirà a psicòlegs o serà molt opcional. I, en principi, molta gent no s’inclina a adonar-se que té una "psique" i, quan es troben amb algunes dificultats mentals, no s'inclinen a fer res al respecte, viuen així, i mai anar a un psicoterapeuta no hi anirà. I hi ha activitats de formació i entrenament, té la seva pròpia història i el seu propi públic, aquest públic es creua amb el psicoterapèutic, però molt parcialment. I encara una gran quantitat de persones s’interessa activament per les qüestions de la psicologia, el creixement personal i la millora, però només en el marc de l’auto-desenvolupament i l’autoeducació, això és suficient per a ells i no necessiten recórrer a un psicoterapeuta

Per tant, no és cert que "tothom necessiti psicoteràpia". És a dir, pot ser necessari per a tothom, segons els psicoterapeutes, però de fet, no tothom ve per això. Molt poques. Un de cada cent. Però, fins i tot si és menys d’un percentatge de la població, continua sent centenars de milers de persones. Molta gent ho fa. Així que algú ho necessita. Per què ho farien? Si pregunteu als propis experts, la resposta serà com "ajudo les persones amb diversos problemes a entendre'ls, resoldre i assolir el benestar mental" o alguna cosa així. Sí, és clar, una resposta perfectament justa, ni el més mínim dubte, això és el que fan els psicoterapeutes. Per a tots els bons contra els dolents. No dubtis d'això. Però ho fan tots. Per tant, aquesta resposta no és molt informativa. Per tant, val la pena preguntar-se per descriure què fan exactament. La resposta tampoc no s’ha de prendre literalment, hi haurà termes i algunes bones paraules, però es pot veure què s’entén per aquestes paraules, veure què fa una persona i com treballa i avaluar-la des d’una meta-posició. I si hi ha un mar d’informació sobre la història de la psicoteràpia i l’estat dels conceptes psicoterapèutics, pràcticament no hi ha informació sobre l’anàlisi de la pràctica terapèutica. Dos llibres molt recents: Neurociència cognitiva i Psicoteràpia. Principis de xarxa per a una teoria unificada "(2014) i" Psicoteràpia. Una guia crítica”(2013), no va veure res més. Per tant, tot allò més enllà ja són conclusions i observacions personals. Separem la psicoteràpia "mèdica" de la "psicològica". Si amb la part "mèdica" tot està clar, què fer és clar, les respostes s'han rebut, llavors no és interessant, llavors amb la part "psicològica" tot és molt més interessant. Crec que la psicoteràpia ajuda, però no ofereix res únic. Per analogia: totes aquelles tasques que una persona resol en una sala de fitness, amb el material d’exercici més modern i els millors instructors, pot obtenir els mateixos resultats a casa amb dos peses. Les mancuernes existeixen des de fa molt de temps, la indústria del gimnàs recentment, d’alguna manera, ja n’ha fet front. Però els gimnasos existeixen i són molt demandats, perquè a la pràctica una persona no fa exercici amb peses, sinó que ho fa al gimnàs. Per tant, de fet, si elimineu la closca terminològica i conceptual, els psicoterapeutes ofereixen coses prou bàsiques i banals. I aquestes coses habituals són molt demandades.

Quin és el producte? Què hi ha a la venda? Relacions i comunicació personal. Empatia i suport. Justificació i acceptació. Consells i trucs específics. Sentit comú i comportament racional. I una altra cosa: la llista no està completa. Molt sovint és una relació. Normalment, a nivell de justificació, hi haurà alguna cosa sobre "crear un espai psicoterapèutic", "una aliança de treball conjunta entre terapeuta i client", "participació activa" o alguna cosa així. El repte és entrar al grup petit sense entrar al grup petit. És a dir, s’ha d’establir una relació personal, però al mateix temps diferir de la relació personal que el client ja té (o pot tenir). No podeu substituir amics, parents, parelles sexuals. I ha de ser una bona relació, en cas contrari, a què serveix? Les bones relacions addicionals a la granja no són superflues, la gent està disposada a pagar-ho. I aquí és fàcil dir "bé, és …"

“Bé, és només una relació. Ho puc fer jo mateix ". Sembla el problema de "copiar el quadrat negre de Malevich". Però, en realitat, com passa amb les manuelles, tot resulta que no és tan senzill. Teòricament és possible. I pràcticament? Poques persones encara estan tan interessades com sobre elles mateixes, la seva estimada. I això és normal, generalment és el cas de totes les enquestes, això és correcte. Al mateix temps, a alguns els agradaria parlar amb ells mateixos, d’altres no. Per exemple, vull. No sovint, però passa. Evidentment, no parlaré amb mi mateix amb persones amb qui estic en males condicions, només ho fan els vilans de l’opereta. Tampoc té sentit parlar amb persones que generalment estan fora de les interaccions, evidentment no els importa, amb el mateix èxit que es pot parlar amb el televisor o amb una joguina infantil. M'agradaria parlar d'això amb gent amb qui estic en bones condicions, però aquest és el problema. Si sovint faig això amb gent amb qui estic en bones condicions, aviat em trobaré amb males condicions i no ho vull. El psicoterapeuta es manté.

Com podeu veure, es tracta d'una tasca completament no trivial: "només una relació". Aquesta és una sol·licitud i una sol·licitud perfectament legítima. Però les persones poques vegades reflexionen sobre elles mateixes fins a aquesta profunditat, de manera que la petició es declara en la categoria de "problemes". Ningú no dirà "Vull estar a les mans" ni "parlar". A més, a la vida quotidiana, les persones expressen amb calma aquests desitjos i fan el correcte, un desig natural normal. Però el terapeuta no és expressat per la petició bàsica, sinó per la "terapèutica". La descodificació correcta d’una sol·licitud terapèutica és un tema important a part, ja que no és gens obvi amb què va venir el client, encara cal aclarir-ho. Però, des del punt de vista del client, aquesta pràctica està força justificada, no ha d’esbrinar-ho, aquesta és la tasca del psicoterapeuta. De la mateixa manera, els metges no vénen amb la denúncia "tinc una úlcera a la secció duodenal", diuen "em fa mal l'estómac". I, el més important, el terapeuta encara oferirà el producte que té. Si una persona comercia amb simpatia, però no intercanvia recomanacions específiques, ho dirà: "els psicòlegs no donen consells". I simpatitza. I l’altre dirà: “teràpia amb èxit, solucions específiques als vostres problemes”, i tingueu la seguretat, els consells seran específics. No és que siguin bons, però certament específics. Al mateix temps, n’hi pot haver de bones. I aquest desajust entre client i terapeuta de vegades genera confusió i frustració. Per exemple, una persona molt racional va descobrir alguns problemes en si mateix, ho podeu esbrinar vosaltres mateixos, però és més fàcil subcontractar, va a un terapeuta i allà se li ofereix parlar amb una cadira buida. Per descomptat, això fa que una persona estigui desconcertada desagradablement i la psicoteràpia no funcioni. O una persona ha de pensar en algú i el terapeuta és molt sincer, molt comprensiu, però es pot escoltar gratuïtament la frase "Realment tinc simpatia amb tu", i això no és el que es requereix. Són freqüents frustracions com aquestes, però no hi ha malícia ni cap culpa, és que la petició bàsica del client no coincideix amb el producte proposat pel terapeuta. I l’experiència amb la psicoteràpia es limita al fet que va venir un parell de vegades, va arronsar les espatlles i se’n va anar, sincerament desconcertat. Però, amb la mateixa freqüència que coincideix i tot funciona, en cas contrari els terapeutes s’haurien extingit.

Per tant, les paraules són envasos; no són un producte. Cada especialista recopila la seva pròpia línia de productes i l’envia en alguns termes. Aquesta és l’habilitat comercial del psicoterapeuta. Per tant, no hi ha ni pot haver-hi psicoterapeutes universals adequats per a tothom. És impossible combinar-ho tot alhora, aquesta cansalada amb xocolata funcionarà. Il·lustraré sobre un cas personal. Estic a favor d’un model de comportament i d’un enfocament racional. Això em tanca immediatament d’una sèrie de pràctiques espirituals, amb totes les meves ganes no les podré oferir, es notarà massa que les considero una total tonteria. I això no és un problema amb aquestes pràctiques espirituals, perquè estan bé sense mi i tenen el seu propi públic. Per tant, prenem aquells conceptes que estan preparats per acceptar. En el meu cas, aquesta és tota la branca "cognitiva" de l'evolució, des del conductisme cognitiu-conductual fins al conductisme de tercera generació. “El que fa una persona és important, no el que diu. L'eficiència final, l'adaptabilitat i la plasticitat de la psique són significatives. El comportament és primordial, un món interior ric és una eina per a la realització. L’home és una màquina d’aprenentatge de decisions cognitives i aquest sistema es pot reciclar i ajustar a propòsit. No importa si ens agraden o no les nostres experiències, però sí que siguin útils o perjudicials. Un actor racional és una estratègia guanyadora òptima. És possible controlar el seu comportament a tota la profunditat i, a voluntat, connectar-se / desconnectar-se de les emocions; això és una habilitat tècnica.”I així successivament. Crec que el discurs és clar en termes generals. Però si elimineu tot l’embolcall terminològic, deixeu de banda les explicacions de la psicologia cognitiva, les neurociències socials i la biologia, què quedarà com a producte principal? Sentit comú. Tecnologitzat, incorporat a eines aplicades, convertit en un concepte complex, però si ens abstenim, de fet, es tracta d’una psicoteràpia de sentit comú. Una altra habilitat comercialitzable. I, com passa amb tots els productes de psicoteràpia, es pot reduir a "bé, això és només …" Bé, això és només sentit comú. Tot i això, si fos senzill, la gent no tindria problemes irracionals.

Aquest és un producte força nínxol. El sentit comú és, direm, una demanda molt moderada. És a dir, formalment, tothom estarà d'acord que la cosa és útil, però en realitat la gent pot prescindir-ne, i res. Si un model racional no s’acosta a una persona, no l’agafarà, sinó que l’agafarà, de manera que no l’utilitzarà. Si un model racional és proper a una persona, l’acceptarà i l’aplicarà. Hi ha algú que passa, algú compra, això és normal.

Per tant, tota psicoteràpia es redueix de fet al manteniment de la psique. Allà no es reposa res semblant que no hauria estat originalment al dispositiu de la màquina. Una part determinada de la població ho sol·licita, aquesta quota és estable i no canviarà en un futur previsible. La varietat psicoterapèutica de pràctiques compleix plenament aquesta demanda, de manera que no es pot esperar cap mètode de psicoteràpia "científic modern". A nivell d'una sol·licitud de client individual i d'una persona individual, es pot tenir la impressió que trobar un especialista eficaç és una tasca extremadament no trivial. Però a nivell de la indústria psiquiàtica i el seu treball amb una gran quantitat de sol·licituds, el sistema és més o menys estable i es processen totes les sol·licituds entrants. Per tant, de moment no hi ha necessitat de noves eines i conceptes psicoterapèutics, ja existeixen tots els necessaris, i la tasca es basa en com un especialista concret d’aquest conjunt forma la seva "caixa d’eines" personal.

Resumint. La psicoteràpia funciona de manera fiable i tots els estudis coincideixen en això. Tot i això, el seu treball no es pot explicar "des de l'interior" de la psicoteràpia, perquè no hi ha una "teoria única" i totes les direccions provenen de conceptes especulatius, cadascun d'ells propis. A més, no hi ha cap unitat en la comprensió del que significa "funciona", perquè tots declaren sobre el mateix, però quan es tracta de concretar-se, resulta que la gent entén coses diferents per "resultat". Pot ser "l'eficiència i l'adaptabilitat màximes de la psique", pot ser "satisfacció subjectiva amb la qualitat de vida", pot ser "l'absència d'experiències emocionals incòmodes i desagradables", pot haver-hi alguna cosa més. I no són sinònims. Una psique molt eficaç pot experimentar o no diverses experiències negatives. Una persona que evita molèsties i experimenta emocions majoritàriament positives pot ser extremadament desadaptativa i ineficaç al mateix temps. Etc. Aquests buits i la manca de transparència en la comprensió creen la impressió que "l'assumpte és fosc i confús". Però si es mira "des de dalt", des d'una determinada meta-posició, la situació es fa més clara i deixa de ser tan misteriosa. Per descomptat, estic lluny de l'opinió que finalment entenc com funciona aquesta màquina. El tema requereix un estudi addicional. Autor: Pavel Beschastnov