Depressió. Un Fragment Del Llibre "Atureu-vos, Qui Lidera?" Nominat Al Premi "Enlightener" Dmitry Zhukov

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

La vigília del blues de tardor, juntament amb l’editorial Alpina Non-Fiction, publiquem un fragment del llibre Stop, Who Leads? Biologia del comportament humà i altres animals "nominat al premi" Enlightener ", doctor en ciències biològiques Dmitry Zhukov.

L’home pertany a una espècie biològica, per tant, obeeix les mateixes lleis que altres representants del regne animal. Això no només passa amb els processos que tenen lloc a les cèl·lules, els teixits i els òrgans, sinó també amb el nostre comportament, tant individual com social. Al llibre, l’autor analitza aquestes qüestions a la intersecció de la biologia, l’endocrinologia i la psicologia, i les mostra, confirmant-les amb exemples de medicina, història, literatura i pintura.

"Tot el que no em mata em fa més fort", va dir F. Nietzsche. Es va equivocar: un impacte com una situació d’estrès incontrolada no mata immediatament, sinó que fa que una persona sigui dèbil i malalta, és a dir, deprimida.

Depressió - la més comuna de les anomenades psicosis principals (les altres dues són l’esquizofrènia i l’epilèpsia). En conseqüència, l’estat mental més comú que empitjora l’adaptació d’una persona, redueix la seva capacitat de treball i és subjectivament el més difícil d’experimentar, és un estat depressiu.

El concepte de depressió com a malaltia independent va ser introduït pel gran psiquiatre alemany Emil Kraepelin. E. Kraepelin va descriure la triada de símptomes d'un estat depressiu, que conserva el valor diagnòstic del nostre temps:

• humor trist i deprimit;

• inhibició mental i de la parla;

• retard motor.

En altres paraules, la depressió es caracteritza per la depressió de les funcions afectives, cognitives i motores de l'individu. Per a la mania, com pel contrari a la depressió, aquesta tríada s’inverteix. La mania es caracteritza per un estat d’ànim alegre, a més de discurs mental i excitació motora. Tingueu en compte que l’activació de les funcions cognitives en estat maníac no és una condició fructífera. Al mateix temps, un pensament "té pressa per canviar-ne un altre", deixant el discurs no durant mitja hora, sinó mitja segona. A més, els pensaments no només no segueixen el raonament, sinó que també sorgeixen i desapareixen ràpidament, sense una connexió lògica.

A diferència de la mania, l’eufòria es caracteritza per un augment de l’afecte, és a dir, un bon humor poc raonable, així com una disminució de les funcions motores i cognitives.

Aquí observem que el terme "mania" s'utilitza sovint de manera no professional per designar l'engany, per exemple, "megalomania", "mania de persecució". L'ús d'aquest terme en aquest cas és inadequat, així com l'ús d'aquest terme, per exemple, com a "sex maniac". Els pacients en fase maníaca són hipersexuals, però no per una motivació sexual dolorosament elevada, sinó en segon lloc per l’augment de l’autoestima. Durant un episodi depressiu, l’autoestima d’una persona es redueix corresponentment.

E. Kraepelin va destacar el gran paper del factor hereditari en el desenvolupament de la psicosi depressiva. La presència de persones malaltes entre els parents d’una persona augmenta significativament el risc que els estats subdepressius freqüents siguin llamps de psicosi, és a dir, que amb el pas del temps es converteixin en una malaltia greu. Mentrestant, com qualsevol signe, la depressió es produeix sota la influència d’una combinació de factors genètics i ambientals. El principal factor ambiental que influeix en la formació de depressió és l’estrès incontrolat.

Depressió, els símptomes dels quals es van descriure per primera vegada al "Codi d'Hipòcrates", i encara representen un important problema psiquiàtric. La depressió afecta del 10 al 20% de la població de tots els països i cultures, i en una forma greu que requereix hospitalització (del 3 al 9%). A més, aproximadament un terç dels pacients són insensibles a qualsevol forma de tractament, inclosa la psicoteràpia, la teràpia farmacològica i electroconvulsiva, la privació del son, la fototeràpia i la lobotomia (cirurgia cerebral) que ja no s’utilitza.

Estats depressius representen un grup heterogeni de trastorns. Però tots ells es caracteritzen per tres símptomes: estat d’ànim baix, retard cognitiu i motor. A més, solen haver-hi símptomes addicionals: ahedonia (pèrdua d’interès per totes o gairebé totes les activitats habituals o manca de plaer en elles); disminució de la libido; un trastorn de la gana (augment o disminució); agitació o inhibició psicomotriu; trastorns del son; astenia; idees d’autoculpabilitat amb sentiments d’inutilitat de l’existència; pensaments suïcides.

La urgència del problema de l’ansietat s’evidencia en el fet que el consum mundial de fàrmacs antiansietats (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, etc.) el 1980-2000. Segle XX segon només a l’aspirina. Cal subratllar que sovint es troben síndromes depressius i d’ansietat en l’estructura de diverses malalties mentals. Per tant, la depressió ansiosa existeix com a malaltia independent i els estats depressius i ansiosos sovint acompanyen malalties somàtiques. A més, els trastorns afectius, el grau dels quals no arriba al nivell de psicosi, es desenvolupen periòdicament en la majoria de la població a causa de l'estrès de la vida.

Classificació de les condicions depressives

Els termes "depressió" i "ansietat" sovint s'utilitzen com a sinònims d'estrès. No és correcte. Hi ha diferències significatives entre aquests conceptes

Ansietat - Afecte que sorgeixi en previsió d'un perill indefinit o d'un desenvolupament desfavorable dels esdeveniments.

Depressió - una síndrome caracteritzada per una combinació de tres símptomes: estat d’ànim baix, activitat intel·lectual i motora inhibida, és a dir, un nivell reduït de funcions afectives, cognitives i motores d’una persona.

Amb la depressió resultant d’esdeveniments passats, una persona es troba immersa en un present desolador, mentre que amb una gran ansietat, la seva atenció és absorbida per esdeveniments desagradables o perillosos que es poden produir en el futur (figura 5.6). L’ansietat sorgeix amb l’estrès i acompanya, i la depressió és conseqüència de l’estrès crònic. Per tant, en certes etapes de la patologia, l'ansietat augmentada sovint es combina amb la síndrome depressiva.

Depressió és un trastorn mental molt comú que pot adoptar moltes formes. L’ansietat i altres afectacions poden estar presents a l’estructura d’aquesta malaltia. Hi ha, per exemple, una "depressió enfadada". Fins i tot hi ha depressió agitada, en què el pacient, tot i l’estat d’ànim depressiu, es troba en agitació motora i mental. Per tant, el símptoma principal de la depressió és el trastorn de la passió: estat d’ànim baix. Es crida l’atenció l’abundància de sinònims per a un estat depressiu: desconsol, malenconia, blaus, tristesa, pena, sequedat, torpiment, opressió, hipocondria, malenconia i melsa. Aquesta riquesa lèxica indica la prevalença d'aquesta condició i la seva importància en la vida dels russos. Cal destacar que la paraula més comuna - desconsolació - té l’arrel indoeuropea nau, que es troba a la paraula russa antiga nav - "home mort". Per tant, és obvi que en la ment dels antics, els estats depressius estan estretament associats amb la mort. Això és

confirmat per les estadístiques modernes de suïcidi. La majoria aclaparadora dels intents suïcides amb èxit els fan persones en estat deprimit.

Per a una millor comprensió de la naturalesa de la depressió, considerem la classificació dels estats depressius.

Depressió es divideixen segons diferents criteris. Per tant, la depressió reactiva queda aïllada si el motiu de la seva aparició és obvi. Si un trastorn mental va anar precedit de trastorns a la vida personal, desastres naturals, accidents greus, etc., és probable que la causa de la malaltia sigui en aquest cas, és a dir, que la malaltia sigui una reacció (de vegades retardada) a fort impacte sobtat. Més sovint, es produeix un episodi depressiu sense una causa òbvia, o el motiu del mateix, que els mateixos pacients indiquen, és un fet molt insignificant. Com que no es pot establir la causa externa de la malaltia, aquesta depressió s’anomena endògena, és a dir, que té algun tipus de causa interna.

De fet, la depressió endògena també té causes externes. El seu desenvolupament s’associa amb influències cròniques d’estrès que actuen constantment sobre una persona.

Pot ser que no sigui conscient que es troba en un estat d’estrès incontrolable. Molts drames quotidians, que de vegades culminen amb assassinats "basats en relacions hostils personals", són situacions fora del control d'una o de totes les parts. A més, nombrosos esdeveniments estressants menors no passen desapercebuts. El seu efecte s’acumula i resulta en una imatge clínicament evident. Es tracta del "plàncton de l'estrès - … un microcosmos de petits però nombrosos monstres, on les picades dèbils però verinoses erosionen imperceptiblement l'arbre de la vida".

M. Zoshchenko, àmpliament conegut com l’autor d’històries divertides, tot i que molt tristes, patia psicosi depressiva. Els signes evidents de la malaltia van aparèixer a l'escriptor molt abans de la publicació del "Decret sobre les revistes" Zvezda "i" Leningrad "", com a conseqüència del qual va ser expulsat de la Unió d'Escriptors, cosa que, per descomptat, va agreujar la curs de la malaltia, però no va ser la seva causa. A Before Sunrise, acabat el 1944, Zoshchenko repassa els esdeveniments de la seva vida, intentant explicar els freqüents atacs de mal humor. Entre altres coses, recorda el seu festeig amb una dona amb qui només va passejar pels carrers dues setmanes i que, durant un passeig, va anar a una modista i li va demanar que esperés fora. Al cap d’un temps, la dona va sortir i els joves van continuar caminant. Al cap d’un temps, l’heroi de la novel·la es va assabentar que la dona no visitava una modista, sinó el seu amant. A la seva pregunta desconcertada, la dona va respondre que en tenia la culpa (caracteritzem el comportament de la noia com una activitat redirigida, vegeu el capítol 4).

Analitzant aquests esdeveniments, Zoshchenko intenta convèncer el lector (i ell mateix) que aquest i molts altres "petits casos" similars són bagatelles i que en cap cas poden ser la causa de la seva mala salut gairebé constant, el seu mal humor. Com a prova, l’escriptor dóna diversos arguments, fa referència a nombrosos exemples de fortalesa, assegura que el comportament d’una persona s’explica per la seva voluntat i raó (la primera publicació d’una versió abreujada de la novel·la es va publicar sota el títol "El conte de la ment" ").

Malgrat tot això, inclòs el títol de la novel·la de l’optimista autor, el mateix M. Zoshchenko no va poder superar la seva malaltia que progressava constantment mitjançant la racionalització. Per tant, nombrosos esdeveniments desagradables, cadascun dels quals en si mateixos no són un trauma mental fort, a causa del seu gran nombre i, per descomptat, de la composició mental especial de la personalitat, causen depressió severa.

Un dels arguments contra el fet que la indefensió apresa com a resultat d’un estrès incontrolat és un model adequat de depressió endògena és l’estrès a curt termini utilitzat. Si s’utilitza l’estimulació dolorosa amb corrent elèctric com a factor d’estrès: l’estimulació més simple i, per tant, generalitzada, el temps d’exposició no supera l’hora. És possible que en aquest cas sigui més adequat interpretar els canvis obtinguts en el comportament i la fisiologia dels animals com un model de depressió reactiva, és a dir,una forma de trastorn que es desenvolupa com a resultat d’una exposició forta però a curt termini. Per evitar aquesta justa objecció, els models d’animals de trastorns mentals han desenvolupat un model de depressió resultant de l’estrès crònic lleu1.

Sota aquest estrès, les rates o els ratolins estan exposats a una de les següents influències diàries durant quatre setmanes:

• manca d'aliments;

• manca d’aigua;

• inclinació de la gàbia;

• brossa humida;

• amuntegament (el nombre d’animals a la gàbia és el doble

habitual);

• aïllament social (un animal en una gàbia);

• inversió del cicle de la llum (la llum s’encén al vespre i s’apaga al matí).

Cada setmana canvia l'ordre d'aplicació de les influències.

Si cadascun d’aquests estressors s’aplica de forma aïllada, és a dir, si els animals només s’exposen a una privació d’aigua per dia o mitjançant la inclinació de la gàbia, això provocarà, per descomptat, reaccions d’estrès. Però els indicadors fisiològics i de comportament dels animals tornaran a la normalitat en dos o tres dies. No obstant això, amb l’aplicació crònica d’influències i en un ordre impredictible, els animals desenvolupen un estat d’indefensió apresa, que pot durar

uns mesos.

La depressió endògena s’anomena primària, ja que no hi ha una causa clara de la malaltia, més precisament, no es pot detectar. Secundària

es refereix a la depressió amb una causa evident. Pot ser un esdeveniment o malaltia traumàtica. Amb qualsevol malaltia, l’estat d’ànim disminueix; si disminueix molt fortament, es parla de depressió secundària a una malaltia somàtica.

La distinció entre depressió primària i secundària pot ser difícil, sobretot si no és possible detectar cap xoc greu que precedeixi la malaltia, ja que la depressió primària sol anar acompanyada de dolor a diferents parts del cos. En conseqüència, parlen de diverses màscares somàtiques de depressió, des de cardiovasculars fins a dermatològiques. Poden ser queixes de dolor i molèsties en absència de canvis orgànics: falta d’alè psicògena; mal de cap psicogènic; marejos psicogènics, trastorns del moviment d’origen psicogènic; pseudo-reumatisme psicogènic (queixes de dolor musculoesquelètic); diverses queixes de sensacions desagradables i doloroses a diferents punts de la zona

abdomen; trastorns psicogènics a la zona renal, així com diversos trastorns sexuals.

El terme "hipocondria", que ara significa centrar-se en els problemes de salut propis, prové del grec hipocondri - hipocondri. Els vells anatomistes anomenaven condroi l’envà toràcic-abdominal, creient que era un cartílag. Concloem que els antics hipocondríacs es queixaven principalment de vagues sensacions doloroses a la part superior de l’abdomen (figura 5.7). Tingueu en compte que el "blues" rus és un derivat de "hipocondria".

L'alta freqüència d'aquesta localització del dolor a la depressió es va reflectir en l'aparició d'un sinònim com "melsa". Aquest és el nom en anglès de la melsa, que es troba a l’hipocondri esquerre. El 1606 un anglès va publicar un llibre que descrivia la seva depressió, en què solia fer melsa com a verb.

La melsa també s’associa a un terme tan estès com la malenconia, que significa “el vessament de bilis negra”. Davant de la melsa, a l’hipocondri dret, hi ha el fetge, un òrgan marró que segrega la bilis, que dóna el color característic a les femtes. La melsa és de color marró fosc i, per analogia amb el fetge, el seu secret es deia "bilis negra". Els atacs de depressió es van associar amb el vessament de bilis negra. Tingueu en compte que es tracta d’un fluid mític: la melsa no emet cap líquid, en aquest òrgan es formen corpuscles sanguinis.

És interessant que l’escorbut, un flagell de viatgers de l’era dels grans descobriments geogràfics, sigui també una de les manifestacions somàtiques (corporals) de la depressió. A l’escola se’ns ensenya que la manca de vitamina C en els aliments condueix a l’escorbut, una malaltia greu en què cauen les dents. En particular, l'escorbut era molt comú entre els membres de les expedicions. Això es va fer notar especialment quan, al segle XV. es van iniciar llargs viatges d’europeus a altres continents. Les fruites i verdures fresques (aliments rics en vitamina C) es van esgotar ràpidament i l’escorbut va esclatar entre els equips durant molts mesos a l’oceà lliure sense subministraments frescos. Es considera que un dels precursors de la vitaminització preventiva és el capità James Cook, que el 1768 va portar xucrut en un viatge pel món, que es creu que va evitar l’aparició d’escorbut a la tripulació.

En una història com aquesta, gairebé tot és correcte. De fet, la vitamina C és necessària, ja que no es sintetitza al cos humà i s’ha de subministrar amb aliments, és a dir, és un factor dietètic vital. I mengem de bon grat xucrut, llimones amb taronges, ceba verda i groselles fins i tot sense els recordatoris dels metges. No obstant això, l’escorbut no és causat per la manca de vitamina C en si, sinó per una violació del seu metabolisme al cos, que redueix la síntesi de col·lagen, una proteïna del teixit connectiu i que provoca la pèrdua de dents. Si es deterioren els processos metabòlics, fins i tot amb un excés de vitamina C a la dieta, l’escorbut encara es desenvoluparà. I aquest trastorn metabòlic es produeix sovint amb la depressió.

Pel que fa al capità Cook, per descomptat, no negarem els seus serveis a la ciència geogràfica, la vela i la corona anglesa. Però fixem-ho al segle XVIII. els viatges al voltant del món ja no eren expedicions al desconegut. Tothom ja sabia bé quant de temps havia de navegar d'Europa a Amèrica, d'Europa al Cap de Bona Esperança, del Cap de Bona Esperança a Malabar, etc. Els viatges marítims van deixar de ser una situació incontrolable que eren per als primers viatgers. Vasco da Gama, Colom, Magallanes. Atès que el descontrol de la situació ha disminuït significativament, la probabilitat de desenvolupar depressió ha disminuït significativament. A favor del tractament de l’escorbut com a principal marcador biològic de la depressió en lloc de la manca de vitamina C, en particular, l’elevada incidència d’aquesta malaltia (malgrat una quantitat suficient de vitamina C a la dieta) entre les persones que experimenten un estrès incontrolat prolongat, per exemple, entre presoners o entre participants, expedicions polars.

Tingueu en compte que en experiments, la violació de la síntesi de col·lagen s’utilitza com a marcador biològic de la depressió, molt més fiable que els resultats de les proves psicològiques.

La freqüència de manifestacions somàtiques específiques de depressió difereix en diferents grups socials i canvia al llarg del temps. Això es deu al fet que els símptomes psicosomàtics, com molts trastorns mentals, tenen una naturalesa epidèmica, a causa de la imitació inconscient.

Els trastorns somàtics de la depressió són tan diversos que s’ha desenvolupat un aforisme: "Qui coneix la clínica de la depressió, coneix la medicina", com l'aforisme mèdic del segle XIX: "Qui coneix la clínica de la sífilis, coneix la medicina". Les màscares somàtiques per a la depressió no només són variades, sinó que són extremadament esteses. Segons diversos investigadors, d'un terç a la meitat dels pacients que visiten un metge per primera vegada han de corregir el seu estat emocional i no tractar el cor, el fetge, els ronyons, etc. En altres paraules, les sensacions doloroses en diferents parts del cos del qual es queixen, no són una conseqüència d’una malaltia dels òrgans allà situats, sinó el reflex d’un estat depressiu primari.

Mentrestant, des del punt de vista pràctic, és extremadament important establir què va causar la depressió del pacient, una conseqüència de la malaltia o la manifestació de símptomes de depressió endògena primària. En el primer cas, el tractament es prescriu per a un trastorn somàtic específic i, en el segon, la teràpia antidepressiva. Es fan efectives diverses proves hormonals per diferenciar la depressió primària (vegeu més avall).

Segons la gravetat del trastorn, és a dir, segons la gravetat dels símptomes clínics, la depressió pot ser psicosi o mantenir-se al nivell d’un trastorn neuròtic. Sense entrar en les complexitats de diverses definicions de neurosi i psicosi, només direm que la frontera entre les dues formes de la malaltia corre al llarg del nivell de socialització del pacient. Amb la neurosi, pot realitzar nombroses funcions d'un membre de la societat, comunicar-se amb altres persones i fins i tot treballar, tot i que això se li dóna amb dificultat i dóna dificultats a altres persones. En psicosi, el pacient queda exclòs de la vida social i necessita hospitalització. En el cas de la depressió psicòtica, el pacient es troba al llit i gairebé no respon a estímuls externs i necessitats internes.

En conseqüència, la gravetat del trastorn parla de trastorns afectius, si són pronunciats, i distímics, si els trastorns de l’estat d’ànim són subtils o transitoris. Per exemple, els trastorns distímics són més freqüents en la síndrome premenstrual (vegeu el capítol 3).

La gravetat de la malaltia, per regla general, correspon al tipus de curs. En la forma més severa de depressió, els períodes de declivi en les esferes afectiva, cognitiva i motora (episodis depressius) van seguits de fases maníacas. En aquest moment, els pacients experimenten un canvi en la direcció oposada: hi ha una elevació de l’estat d’ànim no motivada, excitació mental i motora. Això no vol dir que aquest període sigui favorable per a l'activitat mental. Per als pacients maníacs, l’excitació de la parla és característica, és a dir, la parla. L’excitació mental significa que els pacients no es poden concentrar en un tema o activitat. Els seus pensaments salten; havent sorgit, no tenen temps de prendre forma i acabar lògicament, ja que en vénen de nous per substituir-los. L’agitació maníaca del pacient és molt dolorosa per als altres.

La depressió monopolar, en què els buits de llum només es substitueixen per episodis depressius, sol procedir més fàcilment que la bipolar, en què els buits de llum s’alternen amb fases depressives i maníacas.

Els episodis depressius es repeteixen a diferents intervals. Si es produeixen exclusivament al període tardor-hivern, la previsió és favorable. La depressió de tardor es corregeix força fàcilment i, per regla general, no va més enllà de la neurosi lleu. Si es produeixen episodis depressius fora de la connexió amb un canvi de llum natural, el pronòstic és menys favorable.

Quant a l’ansietat, la seva classificació és més senzilla. Es distingeix l’ansietat primària, l’anomenada síndrome posttraumàtica, en què la sensació d’ansietat és el símptoma principal. L’ansietat secundària acompanya molts trastorns de la situació, cosa natural, ja que una persona sana necessita una certa ansietat per formar la motivació (vegeu el capítol 3). Recordem que, en situacions d’estrès, l’ansietat fa que una persona o un animal adapti el seu comportament a les condicions canviades.

Com que la depressió sovint s’acompanya d’un augment de l’ansietat, és extremadament important diagnosticar correctament l’ansietat com a primària o secundària, és a dir, com a part de la síndrome depressiva. Per a això, s’utilitza l’anomenada prova de diazepam. El diazepam és un fàrmac antiansietat que no té activitat antidepressiva. Si, després d’haver-lo pres, el pacient presenta una disminució dels símptomes o queixes, significa que es van deure a l’ansietat.

Dmitry Zhukov

Doctor en Ciències Biològiques, professor associat de Fisiologia, investigador sènior del Laboratori de Genètica Comparada del Comportament de l’Institut de Fisiologia. I. P. Pavlova RAS

No ficció Alpina

Editorial especialitzada en literatura de ciències populars russes i estrangeres