Teràpia D’addicció Emocional

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

PSICOTERÀPIA DE RELACIÓ …

La teràpia codependent amb la personalitat és una teràpia per créixer

L’article no se centrarà en persones dependents de diverses substàncies, sinó en clients amb una estructura de personalitat dependent, en aquelles persones que estiguin patològicament lligades a una altra persona.

En els classificadors de trastorns mentals, quan es descriuen persones amb una estructura de personalitat dependent, els termes "trastorn de la personalitat dependent" (epígraf "Trastorns de la personalitat madura i trastorns del comportament en adults a la CIM-10) i" trastorn de la personalitat en forma d'addicció "(epígraf "Trastorns de personalitat" a DSM -IV).

Els signes característics d’aquest trastorn de la personalitat inclouen: el canvi actiu o passiu cap a altres de prendre la majoria de les decisions importants de la vida, manca d’autocontrol, manca d’autoconfiança, “adhesió” a l’addicte, manca de límits psicològics, Aquestes característiques psicològiques solen anar acompanyades de diversos símptomes … Entre elles hi ha sovint: malalties psicosomàtiques, alcoholisme, addicció a les drogues, comportament desviat, manifestacions codependents i controdependents.

Molt sovint, l’estructura de personalitat dependent es manifesta en forma de comportament dependent i codependent. En conseqüència, la dependència i la codependència són diferents formes de manifestació de l’estructura de personalitat dependent.

Tenen en comú una sèrie de propietats personals: infantilisme mental, vinculació patològica a l’objecte de dependència, amb l’única diferència que, en cas de dependència, aquest objecte serà una substància i, en cas de codependència, una altra persona.

El focus de l’activitat professional d’un psicòleg / psicoterapeuta és més sovint un client codependent.

Les característiques típiques d’una personalitat codependent són la participació en la vida de l’altre, la completa absorció en els seus problemes i assumptes. La personalitat codependent s’adhereix patològicament a l’Altre: cònjuge, fill, pare o mare. A més de les qualitats destacades, les persones codependents també es caracteritzen per:

• baixa autoestima;
• la necessitat d'aprovació i suport constants per part d'altres;
• incertesa dels límits psicològics;
• sensació d’impotència per canviar qualsevol cosa en les relacions destructives, etc.

Les persones codependents fan que els membres del seu sistema en depenguin tota la vida. Al mateix temps, els codependents intervenen activament en la vida de l’addicte, el controlen, saben com actuar millor i què fer, dissimulant el seu control i la seva intervenció sota l’amor i la cura. L’altre membre de la parella, l’addicte, té, per tant, qualitats oposades: manca d’iniciativa, irresponsable i incapaç d’autocontrol.

És tradicional veure els addictes com una mena de mal social i els codependents com les seves víctimes. El comportament dels codependents generalment s’aprova i s’accepta socialment. Tanmateix, des del punt de vista psicològic, les contribucions dels codependents a aquestes relacions patològiques no són menys que les dependents. El codependent no necessita menys el dependent, sinó que depèn de l’addicte. Aquesta és una variant de l’anomenada dependència “humana”.

Els mateixos codependents mantenen relacions de dependència i, quan arriben a un símptoma, recorren a un especialista per "curar" l'addicte, és a dir, per retornar-lo a la seva anterior relació dependent.

Qualsevol intent de l'addicte per sortir del control del codependent causa molta agressió en aquest últim.

El soci del codependent - dependent - es percep com un objecte i la seva funció en un parell de codependent-dependent és comparable a la funció de l'objecte del dependent (alcohol, droga …). Aquesta funció consisteix a "tapar el forat" a la identitat del codependent mitjançant un objecte (en el nostre cas, un company) per tal de poder sentir-se en el seu conjunt, per trobar el sentit de la vida. No és estrany que per al codependent, el dependent, malgrat totes les seves mancances (des del punt de vista del codependent), resulti tan important, ja que li proporciona la funció més important: la creació de significats. Sense ella, la vida d’un codependent perd tot sentit. L'addicte té el seu propi objecte. D’aquí el fort vincle del codependent amb l’addicte.

No és estrany que l’Altre ocupi un lloc tan important a la imatge del món dels codependents. Però, malgrat la importància i la fixació de l'altre, l'actitud cap a ell és purament instrumental, com a funció. De fet, l’Altre per al codependent, a causa de la seva posició egocèntrica, com a individu amb les seves experiències, aspiracions i desitjos simplement no existeix. Sí, l’altre és present a la imatge del món codependent, fins i tot hipertrofiat, però només funcionalment.

La raó de la formació d’estructures de personalitat tant dependents com codependents és la incompletura d’una de les etapes més importants del desenvolupament a la primera infància: l’etapa d’establir l’autonomia psicològica necessària per al desenvolupament del propi “jo”, separat dels pares. De fet, parlem del segon naixement - psicològic, del naixement de l’I com a entitat autònoma amb els seus propis límits. Segons G. Ammon, “… la formació de la frontera I en simbiosi és una fase decisiva en el desenvolupament de l’I i de la identitat. Aquesta aparició de la frontera I, que contribueix a la diferenciació de I i no-I en termes de formació d’identitat, es fa possible a causa de les funcions inherents primàries de l’I del nen. En la formació dels límits del Jo, el nen també depèn del suport constant de l’entorn, del seu grup principal, especialment de la mare.

En la investigació de M. Mahler es va trobar que les persones que completen amb èxit aquesta etapa a l'edat de dos o tres anys tenen un sentiment interior holístic de la seva singularitat, una idea clara del seu "jo" i de qui són. Sentir-te un mateix et permet declarar-te, confiar en la teva força interior, assumir la responsabilitat del teu comportament i no esperar que algú et controli. Aquestes persones poden mantenir relacions properes sense perdre’s. M. Mahler creia que per al desenvolupament amb èxit de l'autonomia psicològica d'un nen és necessari que els seus pares tinguin autonomia psicològica. La condició principal per a aquest naixement d’un mateix és la seva acceptació per part de les figures parentals. En el mateix cas, quan els pares, per diverses raons, no són capaços d’acceptar (estimar incondicionalment) el seu fill, aquest roman en un estat d’insatisfacció crònica en acceptar-se i es veu obligat tota la vida a intentar sense èxit trobar aquest sentiment o "aferrar-se" obsessivament a un altre (codependent), o compensar aquesta sensació amb substituts químics (dependents).

Pel que fa al desenvolupament psicològic, el dependent i el codependent es troben aproximadament al mateix nivell. Sens dubte, aquest és el nivell de l’organització límit de l’estructura de la personalitat amb un egocentrisme característic, la impulsivitat com a incapacitat per conservar l’afecte i una baixa autoestima. El parell dependent-codependent es forma segons el principi de complementarietat. És difícil imaginar una parella d’una persona amb un jo autònom i un codependent.

També tenen en comú un vincle patològic amb l’objecte de l’addicció. En el cas d’una estructura de personalitat codependent, tal objecte, com s’ha esmentat anteriorment, és el soci. En el cas d'un dependent, un objecte "no humà". El mecanisme de la "tria" d'un objecte no està clar, però en tots dos casos es tracta d'una estructura de personalitat dependent.

Com arriben les persones amb aquesta estructura de personalitat a la psicoteràpia? Molt sovint, un psicòleg / psicoterapeuta tracta dos tipus de sol·licituds:

un. La sol·licitud la fa el codependent i l’addicte es converteix en el client del psicòleg / psicoterapeuta (el codependent dirigeix o envia l’addicte a la teràpia). En aquest cas, ens trobem davant d’una situació no estàndard per a la psicoteràpia: el client és el codependent i el dependent es converteix en el client. Aquesta situació sembla ser pronòsticament desfavorable per a la teràpia, ja que aquí no tractem realment amb el client - no s’observa una de les condicions necessàries de la teràpia - el reconeixement del client de la seva pròpia "contribució" a la situació problemàtica actual, així com negació de l’existència del propi problema. Com a exemple de la situació que s'està considerant, podem citar casos en què els pares es dirigeixen a una sol·licitud per "corregir" el comportament problemàtic d'un fill o d'un dels cònjuges que vulgui lliurar a una parella d'un hàbit patològic.

2. El codependent busca ell mateix la teràpia. Aquesta és una opció pronòstica més prometedora per a la teràpia. Aquí tractem tant amb el client com amb el client en una sola persona. Per exemple, els pares busquen ajuda professional amb el desig de solucionar una relació problemàtica amb un fill o un dels cònjuges vol, amb l’ajut d’un psicoterapeuta, entendre el motiu d’una relació amb una parella que no li convé.

Si en el primer cas la psicoteràpia és en principi impossible, en el segon el client codependent té una oportunitat. Malgrat això, aquests clients normalment no responen bé a la psicoteràpia, ja que la gamma dels seus problemes es deu a un defecte subjacent en la seva psique. La manca d’autocontrol, l’infantilisme, una esfera d’interessos limitada, l’adhesió a l’objecte de l’addicció són un greu repte per al psicòleg / psicoterapeuta.

Els clients dependents es reconeixen fàcilment al primer contacte. Molt sovint, l'iniciador de la reunió és un parent proper codependent de l'addicte: mare, dona … Sovint, el primer sentiment del client és sorpresa. I no és casualitat. Després de parlar amb la mare que truca sobre els problemes del seu noi, naturalment us pregunteu quina edat té? Per a la vostra sorpresa, apreneu que el noi té 25, 30 o fins i tot més … Així que us trobeu amb una de les qualitats centrals de la personalitat de l’addicte: el seu infantilisme. L’essència de l’infantilisme mental es troba en el desajust entre l’edat psicològica i l’edat del passaport. Els homes i les dones adults en el seu comportament demostren trets infantils atípics per a la seva edat: ressentiment, impulsivitat i irresponsabilitat. Aquests clients mateixos no són conscients dels seus problemes i no poden sol·licitar ajuda al medi ambient, normalment els seus familiars recorren a buscar ajuda o algú els porta a la teràpia literalment "de la mà". El psicoterapeuta haurà de treballar amb un "nen petit" que no sigui conscient dels seus desitjos, necessitats, de la seva pròpia separació de l'entorn. Els addictes sempre són fills dels codependents.

Treballar amb clients addictes i codependents no es limita a la relació terapeuta-client, sinó que inevitablement atreu el terapeuta a la relació de camp. El psicòleg / terapeuta no ha de treballar amb una sola persona, sinó amb el sistema. Està constantment atret per aquestes relacions sistèmiques. És molt important que el psicòleg / terapeuta en sigui conscient. Si s’implica en relacions sistèmiques, perd la seva posició professional i esdevé professionalment ineficaç, ja que és impossible canviar el sistema mentre es troba en el mateix sistema.

Una de les formes de "tirar" del terapeuta al sistema són els anomenats triangles. Els triangles són un atribut necessari en la vida dels codependents addictes. S. Karpman, desenvolupant les idees d'E. Berne, va demostrar que tota la varietat de rols subjacents als "jocs que la gent juga" es pot reduir a tres principals: el Rescatador, el Perseguidor i la Víctima. El triangle que uneix aquests rols simbolitza tant la seva connexió com el canvi constant. Aquest triangle es pot veure tant en termes interpersonals com intrapersonals. Cada posició de rol es pot descriure mitjançant un conjunt de sentiments, pensaments i comportaments característics.

Víctima - aquest és el que el tirà fa malbé la vida. La víctima és infeliç, no aconsegueix el que podria si fos alliberada. Es veu obligada a controlar el tirà tot el temps, però no ho aconsegueix bé. Normalment la víctima suprimeix la seva agressió, però pot manifestar-se en forma d’explosions de ràbia o autoagressió. Per mantenir la relació patològica, la víctima necessita recursos externs en forma d’ajuda d’un rescatador.

Tirà - Aquest és el que persegueix a la víctima, tot i que sovint creu que aquesta és la culpable i el provoca a un "mal" comportament. És imprevisible, no es fa responsable de la seva vida i necessita el comportament sacrificial d’una altra persona per sobreviure. Només la sortida de la víctima o un canvi durador del seu comportament pot conduir a un canvi en el tirà.

Rescatador - Aquesta és una part important del triangle, que dóna "bons" a la víctima en forma de suport, participació i diversos tipus d'assistència. Sense un socorrista, aquest triangle s’hauria desintegrat, ja que la víctima no tindria prou recursos propis per conviure amb una parella. El rescat també es beneficia d’estar involucrat en aquest projecte en forma d’agraïment per part de la víctima i la sensació de la seva pròpia omnipotència d’estar en una posició “des de dalt”. Al principi, al psicòleg / terapeuta se li assigna el paper de rescatador, però en el futur es pot incloure en altres funcions: un tirà i fins i tot una víctima.

Analitzant la relació terapèutica en el treball amb els clients descrits, cal assenyalar que (la relació) són bastant inestables a causa de la resistència en el treball tant del client (addicte-codependent) com del terapeuta.

Codependent (el més freqüent és el client de la teràpia) no està satisfet amb els resultats del treball, ja que el psicòleg / psicoterapeuta no fa el que voldria. Sovint es resisteix deliberadament a la teràpia, la dificulta de totes les maneres possibles, utilitzant un arsenal des dels mètodes més inofensius (excuses de l’addicte a la teràpia, fins a amenaces força greus), tant per al client de la teràpia com per al propi terapeuta.

Dependent (client): d'una banda, vol conscientment canvis, d'altra banda, la resisteix inconscientment de totes les maneres possibles, ja que està patològicament lligat al codependent. És infantil, mancat d’iniciativa, la culpa i la por l’aturen. Sovint connecta inconscientment els objectes del sistema amb la resistència.

El psicòleg / terapeuta també pot activar inconscientment els mecanismes de resistència al treball. Els sentiments que té pel client són difícils de classificar com a positius: por, ràbia, desesperació …

La por sorgeix pel fet que la posició d’un psicòleg / terapeuta és bastant vulnerable, es pot perjudicar fàcilment, ja que la gent normal no entén clarament el contingut de l’ajuda psicològica. En el treball d’un psicòleg / terapeuta, no hi ha criteris objectius clars per a l’èxit de la teràpia. La posició d'un psicòleg / terapeuta també és vulnerable en termes legals; sovint no té una llicència per a aquest tipus d'activitat a causa de peculiaritats legislatives. La posició d'un especialista també és inestable en termes de competència amb col·legues mèdics - "psicoterapeutes de dret". Qualsevol queixa d'un client insatisfet pot crear moltes dificultats per al psicòleg / psicoterapeuta.

La desesperació prové del fet que treballar amb aquests clients és llarg i lent i els canvis són menors i erràtics.

La ràbia es deu al fet que el client és un manipulador, una personalitat límit, és un gran especialista en trencar límits psicològics, inclosos els límits de la teràpia i el terapeuta.

Teràpia

Quan es treballa amb clients amb una estructura de personalitat dependent, és important tenir en compte diversos punts importants.

En el cas que el client sigui addicte, el terapeuta no treballa amb ell, sinó amb un fenomen sistèmic, el client és un símptoma d’un sistema disfuncional. Això fa que sigui impossible treballar amb el client com a símptoma de la teràpia individual. En aquest cas, el millor que pot fer un psicòleg / psicoterapeuta és intentar atraure un codependent a la teràpia. Quan es treballa amb un codependent, serà estratègicament important no participar en relacions sistèmiques (el sistema és més fort), sinó mantenir la seva autonomia psicològica en el client. L’estratègia general per treballar amb addictes i codependents és centrar-se en la seva maduració psicològica.

La teràpia codependent amb la personalitat és una teràpia per créixer. Els orígens de la codependència, com hem assenyalat anteriorment, es troben a la primera infància. El terapeuta ha de recordar que treballa amb un client que, pel que fa a la seva edat psicològica, correspon a un nen de 2-3 anys. En conseqüència, els objectius de la teràpia estaran determinats pels objectius de desenvolupament característics d’aquest període d’edat. La teràpia amb clients amb una estructura de personalitat dependent es pot veure com un projecte de "nodriment" del client; aquesta teràpia es pot representar metafòricament com una relació mare-fill. Aquesta idea no és nova. Fins i tot D. Winnicott va escriure que en “la teràpia intentem imitar un procés natural que caracteritza el comportament d’una mare en concret i del seu fill. … és la parella “mare-bebè” que ens pot ensenyar els principis bàsics del treball amb nens en els quals la comunicació primerenca amb la mare “no era prou bona” o es va interrompre”[3, p.31].

L'objectiu principal de la teràpia amb clients amb una estructura de personalitat dependent és crear condicions per al "naixement psicològic" i el desenvolupament del seu propi "jo", que és la base de la seva autonomia psicològica. Per fer-ho, cal resoldre una sèrie de tasques en psicoteràpia: restaurar els límits, guanyar la sensibilitat del client, principalment a l’agressió, el contacte amb les seves necessitats i desitjos, ensenyar nous models de conducta lliure.

L’ús de la metàfora pare-fill en la psicoteràpia de clients codependents ens permet definir una estratègia per treballar amb ells. El psicòleg / terapeuta hauria de ser sense criteri i acceptar les diverses manifestacions del jo del client. Això fa que la terapeuta prengui consciència i accepti els aspectes rebutjats del seu propi jo, la seva capacitat per suportar les manifestacions de diversos sentiments, emocions i estats del client, especialment la seva agressió. Elaborar agressions destructives permet sortir de la simbiosi patògena i delimitar la pròpia identitat.

El psicòleg / terapeuta haurà d’esforçar-se molt per crear una relació de confiança abans que el client es permeti més llibertat per expressar els seus propis sentiments i experiències. L’aparició en la següent etapa de treball de les tendències contradependents del client amb reaccions agressives envers el terapeuta (negativisme, agressivitat i depreciació) hauria de ser ben rebuda de totes les maneres possibles. El client té una oportunitat real d’obtenir l’experiència de manifestar la seva part “dolenta” en la teràpia, mantenint la relació i no rebent el rebuig. Aquesta nova experiència d’acceptar-se com un altre significatiu pot esdevenir la base per a l’acceptació de si mateix, que servirà de condició per construir relacions saludables amb límits clars. En aquesta etapa de la teràpia, el terapeuta necessita proveir-se d’un ampli "contenidor" per "emmagatzemar" els sentiments negatius del client.

Una part important del treball terapèutic s'ha de dedicar a l'adquisició d'autosensibilitat i integració per part del client. Per als clients amb una estructura de personalitat dependent, és característica l’alexitimia selectiva, que consisteix en la incapacitat de reconèixer i acceptar els aspectes rebutjats del seu jo: sentiments, desitjos, pensaments. Com a resultat, el codependent, tal com el defineix G. Ammon, té un "defecte estructural narcisista", que es manifesta en l'existència d'un "defecte dels límits de l'I" o "forats de l'I". L'objectiu de la teràpia en aquesta etapa del treball és ser conscient i acceptar els aspectes rebutjats del jo, cosa que contribueix a "omplir forats" en el jo del client. El descobriment del potencial positiu dels sentiments "negatius" són els coneixements inestimables del client en aquest treball, i la seva acceptació és una condició per a la integració de la seva identitat.

El criteri per a un treball terapèutic reeixit és l’aparició dels propis desitjos del client, el descobriment de nous sentiments en si mateix, l’experiència de noves qualitats del seu jo, en què pot confiar, així com la capacitat de romandre sol.

Un punt important en la teràpia de clients amb una estructura de personalitat dependent és l'orientació en el treball no cap als símptomes de la conducta addictiva, sinó cap al desenvolupament de la identitat del client. Cal recordar que l’Altre, tal com s’ha descrit anteriorment, realitza una funció de formació d’estructures que dóna al codependent un sentit de la integritat del seu jo i, en general, del sentit de la vida. F. Alexander va parlar de la "bretxa emocional" que queda en el pacient després de l'eliminació del símptoma. També va posar èmfasi en els perills de la desintegració psicòtica que podrien seguir-se. Aquesta "bretxa emocional" només denota un "forat en el jo", un dèficit estructural a la frontera I del pacient. Per tant, l’objectiu de la teràpia hauria de ser ajudar el pacient en la formació d’un límit funcionalment efectiu de la I, que condueixi a l’ús innecessari de conductes dependents que substitueixin o defensin aquesta frontera.

Un criteri important per a l’èxit de treballar amb aquests clients és superar la seva posició egocèntrica. Això es manifesta en el fet que el client comença a notar en el terapeuta i en altres persones la seva humanitat: vulnerabilitat, sensibilitat. Un dels marcadors d’aquesta neoplàsia és el sentiment d’agraïment del client.

La psicoteràpia per a un client amb una estructura de personalitat dependent és un projecte a llarg termini. Hi ha l'opinió que la seva durada es calcula a raó d'un mes de teràpia per a l'any de cada client. Per què aquesta teràpia triga tant? La resposta és òbvia: no es tracta d’una teràpia per a un problema específic d’una persona, sinó d’un canvi en la seva imatge del món i components estructurals com el concepte d’I, el concepte de l’altre i el concepte de vida.

Per als no residents, és possible consultar l'autor de l'article a través d'Internet.

Inici de sessió per Skype: Gennady.maleychuk