RELACIONS D'ADJUNT EN EL TRASTORN PERSONAL FRONTERER

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

La teoria de l’adhesió va ser desenvolupada per J. Bowlby i posa de manifest la necessitat que una persona formi relacions emocionals properes, que es manifesten en la proximitat i la distància en contacte amb una persona que es preocupa. La construcció d’una relació de seguretat és l’objectiu d’un sistema d’afecció que funciona com a regulador de l’experiència emocional. Per part de la mare, l’afecció s’expressa en la cura del nen, prestant atenció als senyals que dóna, comunicant-se amb ell com amb un ésser social, sense limitar-se només a la satisfacció de necessitats fisiològiques. Se sap que un aspecte clau del trastorn límit de la personalitat (TDP) són les dificultats interpersonals, acompanyades d’afectivitat i impulsivitat negatives.

En els experiments realitzats per M. Ainsworth, es van identificar tres tipus principals d’adjunt: segur i dos adjunts insegurs, evitants i ambivalents. Més tard, es va descriure un altre tipus de fitxer adjunt: desorganitzat. Amb aquest tipus d’afecció, el nen percep el món com a hostil i amenaçador, i el comportament del nen és imprevisible i caòtic.

La formació d’un apego desorganitzat es produeix en els casos en què l’objecte d’apego en el procés de cura d’un nen comet una infracció important i greu d’aquest procés i, a més, és incapaç de reconèixer i sentir les necessitats del nen.

A causa del fet que l’afecció desorganitzada es forma en condicions d’abandonament de les necessitats del nen i violacions greus de la seva cura, aquest sistema d’afecció no és capaç de complir la seva funció principal: la regulació de l’estat, inclosa l’excitació, causada per por.

Al mateix temps, la reacció i el comportament dels propis pares sovint contribueixen a l’aparició de la por en un nen. El nen es troba al parany de les demandes paradoxals: el comportament dels pares provoca por al nen, mentre que la lògica del sistema d’afecció l’empeny a buscar tranquil·litat i relaxació de l’estat afectiu en aquesta figura en particular.

Els pares de nens amb afecció desorganitzada es caracteritzen per un alt nivell d’agressivitat i també pateixen trastorns de personalitat i dissociació. Tanmateix, també es pot formar un tipus d’afecció desorganitzat en absència de trastorns de la cura: la sobreprotecció també pot conduir a la formació d’aquest tipus d’afecció, combinant estratègies mútuament excloents per tenir cura d’un fill amb la incapacitat dels pares per regular l’excitació del nen., que és causada per la por.

A més, la formació d’un apego desorganitzat es pot produir en condicions de desajustament de les notificacions afectives presentades simultàniament per la mare en la seva comunicació amb el nen. Així, quan el nen es troba en un estat d’angoixa evident, la mare pot alhora animar-lo i ser irònic amb ell. La resposta a aquesta estimulació mixta és un comportament desorganitzat en el nen.

S'assenyala que, en alguns casos, les mares de nens amb afecció desorganitzada quan juguen amb els seus fills han mostrat la incapacitat de transmetre meta-notificacions que informen el nen sobre les convencions del joc. Així doncs, jugant amb el nen, les mares van retratar de forma realista una bèstia depredadora, van somriure amenaçadament, van grunyir amb ràbia i udolaven de manera nefasta, van perseguir el nen a quatre grapes. El seu comportament era tan realista que el nen, que no va rebre meta-notificacions, cosa que confirmaria la condicionalitat de la situació, va sentir horror, com si estigués sol amb una autèntica bèstia espantosa que els perseguís.

Segons la teoria de l’adhesió, el desenvolupament del jo es produeix en el context de la regulació de l’afecte en les primeres relacions. Per tant, un sistema d’adhesió desorganitzat condueix a un autosistema desorganitzat. Els nens estan dissenyats de manera que esperen que els altres estats reflecteixin els seus estats interiors d’una manera o altra. Si el nadó no té accés a un adult capaç de reconèixer i respondre als seus estats interns, li serà molt difícil entendre les seves pròpies experiències.

Perquè un nen tingui una experiència normal d’autoconsciència, els seus senyals emocionals s’han de reflectir acuradament amb la figura de l’afecció. El mirall s’ha d’exagerar (és a dir, una mica distorsionat) de manera que l’infant entengui l’expressió del sentiment de la figura d’afecció com a part de la seva pròpia experiència emocional i no com una expressió de l’experiència emocional de la figura d’afecció. Quan el nen és incapaç de desenvolupar una representació de la seva pròpia experiència mitjançant la reflexió, assigna la imatge d’una figura d’adhesió com a part de la representació personal. Si les reaccions de la figura adjunta no reflecteixen amb exactitud les experiències del nen, no té més remei que utilitzar aquestes reflexions inadequades per organitzar els seus estats interiors. Atès que les reflexions inexactes estan poc superposades a les seves experiències, el jo del nen adquireix el potencial de desorganització, és a dir, la manca d’unitat i fragmentació. Aquesta ruptura amb el jo es diu "jo aliè" a la qual poden correspondre experiències subjectives de sentiments i idees, que es consideren pròpies, però que no se senten com a tals.

El comportament de les mares que aterra el nen i fins i tot el xoc no està necessàriament dictat pel seu desig d’espantar realment el nen i aterrir-lo, aquest comportament de les mares es deu al fet que no tenen la capacitat d’entendre com es reflecteixen. en les accions psíquiques del nen. Se suposa que aquest comportament i reaccions de les mares s’associen a la seva pròpia traumatització no tractada, de manera que alguns aspectes no integrats de l’experiència traumàtica de la mare es tradueixen en comunicació amb el nen.

Per tant, el comportament dels pares és tan hostil i imprevisible per al nen que no li permet desenvolupar cap estratègia d’interacció específica. En aquest cas, ni cercar ni evitar-la no ajuda, ja que la mare, d'una persona que ha de proporcionar protecció i seguretat, es converteix en font d'ansietat i perill. Les imatges de mi i de la mare en aquest cas són molt hostils i cruels.

Una de les tasques del sistema d’autodefensa o el sistema d’autoconservació és compensar la incapacitat de l’adhesió desorganitzada per formar i mantenir l’estabilitat de la psique, cosa que es fa possible a causa de la sensació de protecció i cura de l’objecte de adjunt.

E. Bateman i P. Fonagi van assenyalar l’afecció desorganitzada com el factor més significatiu que va influir en la violació de la formació de la capacitat de mentalització. Els autors defineixen la mentalització com una capacitat sociocognitiva clau que permet a les persones crear grups socials efectius. L’afecció i la mentalització són sistemes relacionats. La mentalització té els seus orígens en la sensació que la figura de l’afecció t’entén. La capacitat de mentalitzar-se fa importants contribucions a la regulació afectiva, al control d’impulsos, a l’autocontrol i al sentit de la iniciativa personal.

La manca de mentalització es caracteritza per:

* Una sobreabundància de detalls en absència de motivació de sentiments o pensaments

* Centrar-se en els factors socials externs

* Centreu-vos en les dreceres

* Preocupació per les normes

* Negació d’implicació en el problema

* Acusacions i picabaralles

* Confiança en els sentiments / pensaments dels altres

Una bona mentalització és inherent a:

- en relació amb els pensaments i sentiments d'altres persones

* opacitat: el reconeixement que una persona no sap què està passant al cap d'una altra persona, però al mateix temps té una idea del que pensen els altres

* manca de paranoia

* acceptació del punt de vista: acceptació que les coses poden tenir un aspecte molt diferent des de diferents punts de vista

* interès sincer pels pensaments i sentiments dels altres

* voluntat de descobrir: no voler fer suposicions irracionals sobre el que pensen i senten les altres persones

* capacitat de perdonar

* predictibilitat: la sensació que, en general, les reaccions d'altres persones són predicibles donat el coneixement del que pensen o senten

- percepció del propi funcionament mental

* variabilitat: entendre que les opinions i la comprensió d’una altra persona sobre una altra persona poden canviar d’acord amb com canvia ell mateix

* Perspectiva del desenvolupament: entendre que a mesura que desenvolupa les seves opinions sobre altres persones es va aprofundint

* escepticisme realista: admetre que els sentiments poden ser confusos

* reconeixement de la funció preconscient: el reconeixement que una persona pot no ser plenament conscient dels seus sentiments

* conflicte: consciència de la presència d’idees i sentiments incompatibles

* mentalitat per a la introspecció

* interès per la diferència

* consciència de la influència de l'afecte

- autorrepresentació

* desenvolupar habilitats d'ensenyament i audició

* unitat autobiogràfica

* rica vida interior

- valors i actituds compartides

* precaució

* moderació

El model de desenvolupament de la BPD es basa en l’aparell conceptual d’atac i mentalització. Els components clau d’aquest model són:

1) desorganització precoç de les relacions primàries d’afecció;

2) el posterior debilitament de les principals capacitats sociocognitives, un debilitament addicional de la capacitat d’establir una forta relació amb la figura de l’afecció;

3) autoestructura desorganitzada a causa de relacions d’apegament desorganitzades i maltractament;

4) susceptibilitat a alteracions temporals de mentalització amb intensificació de l’afecció i excitació.

La pertorbació de la mentalització provoca el retorn dels modes de representació prementalistes dels estats subjectius, i aquests, al seu torn, en combinació amb trastorns de mentalització, donen lloc a símptomes comuns de DPB.

E. Bateman i P. Fonagi van descriure tres modes de funcionament mental que precedeixen la mentalització: règim teleològic; mode d'equivalència mental; mode de simulació.

El mode teleològic és el mode de subjectivitat més primitiu, en el qual els canvis en l’estat mental es consideren reals, després quan són confirmats per accions físiques. En el marc d’aquest mode, la prioritat del físic està vigent. Per exemple, els actes autolesius tenen sentit teleològic perquè obliguen a altres persones a fer accions que demostrin tenir cura. Sovint es fan intents de suïcidi quan una persona es troba en modes d’equivalència mental o de pretensió. En cas d'equivalència mental (en què s'equipara internament a l'exterior), el suïcidi té com a objectiu destruir una part aliena d'un mateix, que es percep com una font de mal, en aquest cas, la suïciditat es troba entre altres tipus d'autolesió., per exemple, amb talls. El suïcidi també es pot caracteritzar per l'existència en un mode de pretensió (manca de connexió entre la realitat interna i externa), quan l'esfera de l'experiència subjectiva i la percepció de la realitat externa estan completament separades, cosa que permet a una persona amb BPD creure que ell mateix sobreviurà., mentre que la part alienígena serà destruïda per sempre. En modes d’equivalència mental no mentalitzats, les parts del cos es poden veure com equivalents d’estats mentals específics. El desencadenant d’aquests actes és la pèrdua o l’aïllament potencial, és a dir, situacions en què una persona perd la capacitat de controlar els seus estats interns.

Una pseudo-mentalització s’associa amb el règim de pretensions. Aquest mode de percepció del propi món interior a l'edat de 2-3 anys es caracteritza per una capacitat limitada de representació. El nen és capaç de pensar en la representació sempre que no es faci cap connexió entre ella i la realitat externa. Un adult que practica la pseudo-mentalització és capaç d’entendre i fins i tot raonar sobre els estats mentals sempre que no estiguin connectats amb la realitat.

La pseudo-mentalització es divideix en tres categories: intrusiva, hiperactiva imprecisa i destructivament imprecisa. La pseudo-metalització obsessiva es manifesta en violació del principi d’opacitat del món interior, expansió del coneixement sobre sentiments i pensaments més enllà d’un context específic, representació de pensaments i sentiments de manera categòrica, etc. La pseudo-mentalització hiperactiva es caracteritza per molta energia, que s’inverteix en pensar què sent o pensa una altra persona, aquesta és la idealització de la percepció per tal de conèixer-la.

La comprensió concreta és la categoria més freqüent de mala mentalització associada al règim d’equivalència mental. Aquest mode també és típic per a nens de 2-3 anys, quan s’equivala internament amb l’exterior, la por als fantasmes en un nen genera la mateixa experiència real que es pot esperar d’un fantasma real. Els indicadors habituals de comprensió concreta són la manca d’atenció als pensaments, sentiments i necessitats d’altres persones, generalitzacions i prejudicis excessius, explicacions circulars, interpretacions específiques que s’estenen més enllà del marc on es van utilitzar originalment.

Se sap que un trauma mental posterior debilita encara més els mecanismes de control de l’atenció i s’associa amb alteracions cròniques en el control de la inhibició. Així, es forma un cercle viciós d’interaccions entre l’afecció desorganitzada, el trastorn mental i el trauma, que contribueix a la intensificació dels símptomes de la BPD.

Bateman, Fonagi va identificar dos tipus de patrons de relació que es troben sovint a la BPD. Un d’ells està centralitzat, l’altre es distribueix. Les persones que presenten un patró de relació centralitzada descriuen interaccions inestables i inflexibles. La representació dels estats interns d’una altra persona està estretament relacionada amb la representació d’un mateix. Les relacions estan plenes d’emocions intenses, volàtils i emocionants. Sovint es percep l’altra persona com a poc fiable i inconsistent, incapaç de “estimar bé”. Sovint sorgeixen pors sobre la infidelitat i l’abandonament de la parella. Les persones amb un patró centralitzat es caracteritzen per accessoris desorganitzats i inquiets, en els quals l'objecte d'unió es percep tant com un lloc segur com una font d'amenaça. El patró distribuït es caracteritza per la retirada i la distància. Aquest patró de relacions, en contrast amb la inestabilitat del patró centralitzat, manté una rígida distinció entre jo i aliè.

Literatura:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psicoteràpia per al trastorn límit de la personalitat. Tractament basat en mentalització, 2003.

Howell, Elizabeth F. Ment dissociativa, 2005

Main Mary, Solomon Judith. Descobriment d’un nou patró d’adjunt desorganitzat / desorientat insegur, 1996

Bateman U., Fonagy P. Tractament del trastorn límit de la personalitat basat en la mentalització, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Creació i trencament de llaços emocionals, 2004

Brish K. H. Teràpia de trastorns de l’afecció: de la teoria a la pràctica, 2014.

Fonagi P. Conjunt i divergència entre la psicoanàlisi i la teoria de l’afecció, 2002.