LESIÓ I DISOCIACIÓ MENTAL

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Les conseqüències del trauma per a una persona són que els fonaments i els contorns de la seva vida canvien, la capacitat de viure en el present empitjora, ja que es fan esforços constants per conciliar el trauma que va passar en el passat amb el present i el futur. Els punts clau que fan que l’experiència sigui traumàtica és que la persona se sent desemparada i no té els recursos necessaris per fer-hi front. La dissociació és una de les maneres disponibles per fer front al trauma.

Els estats dissociatius us permeten sortir del rígid marc que imposa la realitat, aportar records i afectes dramàtics fora del marc de la consciència quotidiana, canviar la percepció del Jo i crear una distància entre diferents aspectes del Jo i augmentar el llindar de la sensació de dolor. La dissociació, que protegeix una persona en el moment del trauma, posa en perill la seva capacitat per processar aquest trauma, cosa que condueix al desenvolupament d’una sèrie de condicions psicopatològiques.

Hi ha 5 tipus de traumes primaris

- El tipus I, impersonal / accidental / catastròfic / xoc, és una lesió que no té una condició específica. També s’inclouen en aquesta categoria els trastorns i malalties mèdiques d’aparició sobtada, així com el tractament i la rehabilitació que causen dolor físic i emocional.

- Tipus II, trauma interpersonal que infligeixen altres persones per satisfer les seves pròpies necessitats mitjançant l'explotació d'altres persones. Els traumes d’aquest tipus poden ser simples o limitats en el temps (en el cas que l’agressor sigui un desconegut), però es pot perllongar en el temps i repetir-se si l’autor i la víctima estan connectats d’alguna manera. El context interpersonal del trauma primari és important pel que fa a la gravetat dels símptomes (els símptomes són més greus si la persona que comet el delicte és propera i significativa per a la víctima), un patró anomenat trauma de la traïció.

- Tipus III, trauma d'identitat basat en característiques individuals immutables (raça / ètnia, gènere, identitat de gènere, orientació sexual) que són la causa de l'agressió criminal.

- Tipus IV, trauma comunitari basat en la identitat del grup, religió, tradició, cultura que és la causa de la violència.

- Tipus V, trauma en curs, multicapa i acumulatiu basat en la revictimització i la retraumatització.

Hi ha diferents tipus de traumes secundaris. Es produeix un trauma secundari i causa un trauma addicional més sovint en combinació amb un tipus II, quan la víctima recorre a altres persones per demanar ajuda, però no la rep, o quan la víctima és culpada i avergonyida de ser la víctima. El trauma de tipus II sol ser comès per un pare quan un d’ells és abusiu i l’altre no en té cas [1].

El terme dissociació prové de la paraula llatina "dissociació", que significa separació, separació.

La dissociació és el procés pel qual determinades funcions mentals, que generalment s’integren amb altres funcions, operen fins a cert punt per separat o automàticament i es troben fora de l’esfera del control conscient i dels processos de reproducció de memòria.

Les característiques dels estats dissociatius són:

─ canvis en el pensament, en què dominen les formes arcaiques;

─ violació del sentit del temps;

─ sensació de pèrdua de control sobre la conducta;

─ canvis en l'expressió emocional;

─ canvis en la imatge corporal;

─ alteració de la percepció;

─ canvis en el significat o la importància de situacions reals o situacions realitzades en el passat;

─ sensació de "rejoveniment" o regressió per edat;

─ alta susceptibilitat als suggeriments [2].

Hi ha set funcions adaptatives principals de dissociació.

1. Automatització del comportament. Gràcies a això, una persona té l'oportunitat de centrar-se en aspectes més importants d'una situació o d'una tasca complexa.

2. Eficiència i economia dels esforços realitzats. La dissociació permet utilitzar econòmicament els esforços, augmentant així la seva eficiència. El procés dissociatiu permet reduir a un nivell acceptable l’estrès causat per informació conflictiva o redundant, cosa que permet mobilitzar esforços per resoldre un problema concret.

3. Resolució de conflictes intolerables. En una situació de conflicte, quan una persona no té els mitjans necessaris per a la seva resolució immediata, actituds, desitjos i valoracions conflictives són, per dir-ho així, divorciats mitjançant un procés dissociatiu. Gràcies a això, en estar en situació de conflicte, una persona té l'oportunitat de prendre accions coordinades i amb propòsit.

4. Fugir de l’opressió de la realitat quotidiana. La dissociació es basa en moltes pràctiques i fenòmens religiosos, com, per exemple, la mediumnitat, les pràctiques xamanístiques, el fenomen de la possessió d’esperits, la glossolàlia, etc.

5. Aïllament d’experiències catastròfiques. El procés dissociatiu aïlla l’experiència de situacions traumàtiques que s’acompanyen d’intenses emocions negatives. En aquest cas, la percepció d’una situació traumàtica es divideix en fragments separats.

6. Alliberament catàrtic d'algunes emocions i afectes. Algunes emocions, afectes, sentiments i impulsos, l'experiència dels quals és tabú en una cultura particular, només es poden expressar en el context de rituals, cerimònies i cerimònies especials. Els participants en aquests rituals alliberen i expressen emocions, sentiments i impulsos tabús en el context d’un estat disociatiu, que es podria comparar amb una mena de “contenidor” que conté impulsos agressius, sentiments associats a frustració o desitjos no complerts. Una persona té l'oportunitat d'expressar aquests sentiments directament o en forma simbòlica, sense sentir vergonya ni culpa en relació amb la violació del marc de restriccions socials o la censura del "Super-Ego".

7. Reforçar els "sentiments de ramat". La dissociació juga un paper important en reunir grans grups de persones que s’enfronten a un perill comú, així com en l’esfera d’influència dels dirigents anomenats "carismàtics" i dels líders autoritaris [2].

La implementació d’una estratègia per evitar una situació en què actua un factor perjudicial és una reacció normal de la psique a una experiència traumàtica. En el cas que la retirada física sigui impossible, la psique realitza una maniobra de divisió en fragments del jo generalment integrat. La vida pot continuar a causa del fet que les experiències insuportables es divideixen en segments separats, que després es distribueixen a diverses parts de la psique. i el cos. Tot i això, comporta una violació de la integració d’elements unificats de consciència (processos cognitius, sensacions, imaginació, habilitats motores, emocions).

La dissociació permet a una persona que ha patit un dolor terrible participar en la vida externa, però això requereix un gran cost intern. Un component essencial de la dissociació és l’agressió, quan una part de la psique ataca agressivament una altra part de la mateixa.

La majoria dels experts distingeixen formes de dissociació menors o normatives i bàsiques o patològiques. Molts autors consideren aquestes diferències en el marc del concepte de continu dissociatiu, segons el qual els fenòmens dissociatius se situen entre els pols d’un continu hipotètic, representat, d’una banda, per formes moderades de dissociació i, de l’altra,, per dissociació patològica (una variant extrema de la dissociació i el trastorn dissociatiu més característic: identitat del trastorn dissociatiu).

Per tant, el ventall de formes de dissociació s'estén des de divisions molt simples fins a complexes dins de la personalitat. Un nen que creix en un entorn disfuncional aprèn a donar per descomptada la violència i la crueltat que l’envolta i a percebre-les com una part integral de si mateix. Al mateix temps, els elements externs normals conservats (una personalitat exteriorment normal) l’ajuden a sobreviure, a adaptar-se a la situació i a fer-hi front [2, 3].

Si a la psique humana hi ha una separació entre l’única part exteriorment normal de la personalitat (la part exteriorment normal de la personalitat (VNL) busca participar en deures quotidians, participar en la vida quotidiana i evitar records traumàtics) i l’única part afectiva de la personalitat (el funcionament de la part afectiva de la personalitat (AL) està rígidament determinat per les defenses dels sistemes de vol, el combat de la hipervigilància, etc., que es van activar durant la traumatització), el seu estat es classifica com a dissociació estructural primària. La dissociació estructural primària compleix els criteris diagnòstics per a formes "simples" de trastorns per estrès agut, trastorn per estrès postraumàtic i trastorn dissociatiu.

Molt sovint, aquesta separació es produeix en relació amb un sol esdeveniment traumàtic, tot i que també es pot produir en víctimes d'abús infantil en forma del fenomen del "nen interior" o l'anomenat "estat de l'ego". En la dissociació estructural primària, VNL és el "propietari principal" de la personalitat. Tots els elements del sistema de personalitat pertanyen a VNL, a excepció del segment que pertany a la jurisdicció d’una altra part dissociativa: AL. L'esfera AL durant la dissociació estructural primària es caracteritza per un volum molt menor que en nivells de dissociació més complexos, que depèn de la proporció d'experiències traumàtiques que no estan integrades al VNL.

VNL és una mica similar a la personalitat abans de la lesió, però també diferent d’ella. El nivell de funcionament adaptatiu de VNL també varia. L'eficiència mental del VNL d'una persona que ha experimentat un trauma pot ser massa baixa per coordinar l'activitat de determinats sistemes d'accions i els seus components. Com més baixa sigui aquesta eficiència, més probable és que l'individu recorri a accions de substitució en lloc d'activar tendències que requereixin un alt nivell d'eficiència mental. Quan el VNL és dominant, la persona evita conscientment i inconscientment els estímuls associats a records traumàtics (és a dir, VNL presenta una fòbia en relació amb els records traumàtics i els estímuls associats). Aquesta evitació fòbica serveix per mantenir o millorar l’amnèsia, l’anestèsia i el bloqueig de les respostes emocionals. Això ajuda VNL a participar en la vida quotidiana, descartant allò que era difícil d’integrar. Alguns supervivents de traumes poden funcionar relativament normalment com a VNL durant anys, mentre que la seva AL roman inactiva o inactiva. Presenten nivells d’eficàcia mental relativament alts, excepte que són incapaços d’integrar experiències traumàtiques. Aquests VNL tenen una capacitat altament desenvolupada per inhibir l'activitat de l'AL. Però no totes les persones que han patit un trauma mental són capaços de mantenir aquest nivell de funcionament. En aquests casos, l’AL és la font d’invasions constants d’experiència traumàtica en el VNL, i també domina en l’esfera de la consciència de l’individu, alterant així el funcionament del VNL en el seu conjunt.

L’AL es manté fixada en experiències traumàtiques passades i tendències d’acció associades. Per tant, AL està limitada pel rígid marc de l’experiència traumàtica i la seva atenció se centra en la possible aparició en el present dels factors d’amenaça de la situació traumàtica passada.

En l’àmbit afectiu de l’AL d’una persona traumatitzada, sovint prevalen la por, la ràbia, la vergonya, la desesperació i el fàstic, mentre que a l’AL pot faltar la consciència que l’esdeveniment traumàtic és en el passat. Així, per a aquesta part de la personalitat, el present apareix com un passat no integrat.

L'AL pot romandre en estat latent o inactiu durant molt de temps, però tard o d'hora es produeix la seva reactivació, això pot passar en dues condicions: quan els "activadors" estan actius i quan el VNL ja no pot mantenir l'AL.

L’element principal de la relació entre VNL i AL és evitar la consciència, en primer lloc, la consciència de l’experiència traumàtica. Pel que fa al VNL de la víctima del trauma, aquesta part dissociada de la personalitat, utilitzant els seus recursos i energia, intenta restaurar i mantenir una vida normal després del trauma, així com evitar AL i els records traumàtics associats. Cada intrusió d’elements d’experiència traumàtica, que el VNL no espera ni vol, només intensifica la por a aquesta part de la personalitat dissociada. Així, aquesta fòbia amb el pas del temps cada vegada té més influència en el funcionament, com a conseqüència del qual el passat es converteix en VNL, cada vegada menys "real", "com si tot això no em passés". Les estratègies d'evitació de la PNL poden acabar desenvolupant-se fins a l'extrem, esdevenint rígides i inconscients, limitant encara més la vida del supervivent del trauma.

VNL distribueix els seus esforços en dues direccions: intenta resoldre els problemes de la vida quotidiana i també evita els estímuls associats al trauma. Per exemple, el VNL pot evitar relacions que recorden el trauma i entrar a la feina de cap.

De vegades, la invasió AL no és obvia: en aquests casos, el VNL experimenta símptomes no específics que són incomprensibles per a ell mateix, com irritabilitat, hiper-excitació o hipoexcitació, depressió, ansietat, ràbia, insomni, impulsos autodestructius i representació inconscient de esdeveniments traumàtics. Durant molt de temps, la causa d’aquests símptomes pot romandre oculta a VNL. Però, de vegades, aconsegueix entendre la connexió entre aquests símptomes i els fenòmens d'invasió de l'AL.

L’organització de la personalitat dissociativa pot ser molt més difícil, especialment en el cas d’abús o negligència crònica infantil. Si la psique d'un individu està dominada per un VNL i dos o més AL, la seva condició es classifica com a dissociació estructural secundària. Com a regla general, les formes més greus de trauma s’associen a símptomes més dissociatius. La dissociació estructural secundària compleix els criteris diagnòstics per al TEPT "complex", el trastorn traumàtic de la personalitat límit, el trastorn dissociatiu complex i el trastorn dissociatiu no especificat.

Els AL de la dissociació estructural secundària es fixen en l’experiència traumàtica, tenen un conjunt de creences i valoracions associades al trauma, també són responsables de la invasió de records traumàtics, elements emocionals i sensorials de l’experiència traumàtica al VNL. Moltes AL associades a l’abús i la negligència infantil desenvolupen patrons d’afecció d’inseguretat que interfereixen o s’alternen amb els patrons d’afecció d’ANL, creant formes conflictives de relació descrites com a afecció desorganitzada / desorientada.

Els adults poden desenvolupar formes complexes de dissociació estructural traumàtica durant esdeveniments traumàtics prolongats i repetits, com ara la guerra, la persecució de motivació política, la presó en un camp de concentració, la captivitat perllongada, el genocidi. S'assenyala que la dissociació estructural secundària després d'un trauma en l'edat adulta es produeix més sovint en aquelles persones que ja estaven traumatitzades en la infància. La investigació demostra que el trauma infantil és un factor de risc important per al TEPT complex en adults.

La dissociació estructural secundària d’una personalitat pot tenir una gran varietat de graus de complexitat. La forma més senzilla inclou dos AL (normalment experimentant i observant AL) i VNL, l'activitat dels quals abasta la major part del funcionament de l'individu. En altres casos, la divisió de la personalitat pot ser molt més fraccionada i pot incloure diverses o moltes AL, que es manifesten en diferents ordres i formes i que difereixen en manifestacions de sentit d’autonomia, presència i especificitat de característiques personals, com ara el nom, l’edat, gènere.

L’AL, que va aparèixer per primera vegada a la infància, amb el pas del temps pot esdevenir complexa i autònoma en comparació amb l’única AL, que apareix en individus adults durant la dissociació estructural primària de la personalitat.

L’AL durant la dissociació secundària pot esdevenir tan independent que pot dominar completament la consciència i el comportament d’una persona. Tot i això, les accions d’aquests AL sovint no compleixen els requisits d’adaptació a la realitat del present. Les seves tendències clau, per regla general, s’associen no amb els sistemes de la vida quotidiana, sinó amb subsistemes específics de protecció contra les amenaces al benestar físic (especialment d’una persona): fugida, lluita, submissió, així com amb la vergonya, la desesperació, la ira, la por, la infantesa, una AL aclaparadora, necessita atenció i cura. Solen recórrer a primitives tendències defensives. Quan es desenvolupen diverses AL, diferents aspectes de l’experiència traumàtica corresponents a un o més esdeveniments traumàtics es concentren en diferents AL.

Durant la dissociació estructural secundària, hi ha diferents combinacions d’AL, cadascuna de les quals es caracteritza pel seu propi nivell de desenvolupament i autonomia. A més, és més probable que les víctimes de trastorns crònics infantils de l’NLD tinguin estratègies d’adaptació desadaptatives que aquelles que van experimentar una situació traumàtica a l’edat adulta i van funcionar a un nivell bastant alt abans de la lesió.

El trauma crònic infantil afecta el funcionament del VNL, perquè les conseqüències del trauma primerenc afecten tots els sistemes d’accions responsables dels assumptes quotidians. Si els AL es desenvolupen i guanyen més autonomia, es fa més difícil per a un sol VNL fer front a les seves intervencions i regular les relacions entre les diferents parts de la personalitat.

Si durant la dissociació primària de la personalitat, l’experiència traumàtica pertany completament a una única AL, que està completament immersa en aquestes experiències, aleshores durant la dissociació estructural secundària, l’activitat dels diferents AL mediada per diferents subsistemes protectors, per regla general, és dirigit a estímuls estrictament definits o aspectes de l’experiència traumàtica. Alguns AL es poden fixar en records traumàtics, mentre que altres, en defenses psíquiques que impedeixen la consciència de l'experiència traumàtica.

En alguns casos, la dissociació estructural secundària es desenvolupa després que una experiència traumàtica en l'edat adulta reactivi l'experiència traumàtica no integrada de la infància. En aquest cas, la reacció traumàtica en el present és complexa i consisteix en reaccions al fet traumàtic nou i passat. VNL utilitza AL com a protecció contra certs elements mentals, deixant-los pensaments, emocions, fantasies, necessitats, desitjos, sensacions inacceptables o intolerables per a VNL [3].

El trastorn disociatiu d’identitat és el trastorn dissociatiu més freqüent. El trastorn identitari disociatiu es caracteritza per canvis sobtats entre diferents configuracions de trets de personalitat, subpersonalitats que es perceben com un conjunt de bessons de personalitat. Hi pot haver de dos a cent o més doblers d’aquest tipus, poden conèixer la presència de l’altre i hi pot haver una certa relació, però en cada moment es manifesta una personalitat. Cada personalitat té la seva pròpia memòria i característiques de comportament (gènere, edat, orientació sexual, maneres, etc.), exercint un control complet sobre el comportament humà en el moment de la seva aparició. Després de finalitzar l’episodi, s’oblida tant la persona que hi va participar com l’episodi en si. Per tant, una persona pot desconèixer la seva segona vida fins que accidentalment en troba les proves (els desconeguts es refereixen a ell com un amic, anomenant-lo amb un altre nom, es descobreixen proves inesperades del seu "altre" comportament).

En la majoria dels casos de trastorn d’identitat dissociatiu, la persona ha estat maltractada durant la infància. Molt sovint es tracta de violència sexual de naturalesa incestuosa, a més de diverses combinacions de violència sexual oral, genital i anal, es feia servir violència contra aquestes persones mitjançant diverses "eines" per penetrar a la vagina, a l’obertura anal i oral. Les persones amb trastorn de la identitat dissociativa han passat per tot tipus de tortures salvatges amb diverses armes. Els testimonis freqüents de persones que pateixen trastorn d’identitat dissociatiu són referències a reiterats incidents de confinament en un espai reduït (tancats en un vàter, en un àtic, col·locats en una bossa o caixa o enterrats vius a terra). Les persones amb trastorn d'identitat dissociatiu també informen de diverses formes d'abús emocional. A la infància, aquestes persones, per regla general, eren objectes de burla i humiliació, un nen, sense ser sotmès a violència física, podia viure en un estat d’amenaça imminent de violència física (amb un nen, els seus animals preferits podrien ser assassinats com una il·lustració del que pot esperar). Un alt percentatge de persones diagnosticades de trastorn d’identitat disociativa durant la infància van ser testimonis de la mort violenta dels seus pares o d’altres; en la majoria d’aquests casos, l’altre progenitor va cometre l’assassinat dels pares.

La principal característica distintiva del trastorn disociatiu d’identitat és la presència d’alteradors que alternativament prenen el control del comportament d’una persona. Una alter-personalitat es defineix com una entitat amb un sentit de si fort, estable i ben arrelat, que també té un patró característic i consistent de comportament i sentiment en resposta a un estímul determinat. Aquesta entitat ha de tenir un cert rang de funcionament, respostes emocionals i una història significativa de la seva vida. El nombre de personalitats alterades en persones amb trastorn identitari disociatiu es correlaciona significativament amb el nombre de traumes de naturalesa diferent que una persona va experimentar en la infància. Al sistema de personalitat de gairebé totes les persones amb trastorn disociatiu d’identitat, hi ha personalitats que corresponen al període de la vida infantil. Normalment hi ha més personalitats infantils que adults, aquestes personalitats semblen congelar-se en el temps. A més, les persones amb trastorn d’identitat disociatiu tenen “perseguidors” que alteren personalitats que busquen matar una persona, així com personalitats suïcides que volen suïcidar-se, també hi ha personalitats de protecció i ajuda que alteren les personalitats que emmagatzemen informació. tota la vida d’una persona, alterar la personalitat del sexe oposat, personalitat de l’altar, portar una vida sexual promiscua, alterar la personalitat obsessivocompulsiva, alterar la personalitat abús de substàncies, alterar la personalitat autista i amb discapacitat física, alterar la personalitat amb talents i habilitats especials, alterar les personalitats imitant altres alter personalitats.

Se suposa que els nens poden desenvolupar diversos tipus de reaccions dissociatives en resposta a un trauma, de manera similar al trastorn identitari disociatiu. A poc a poc, es produeix el desenvolupament d'estats dissociatius, cadascun dels quals es caracteritza pel seu propi sentit especial de jo, ja que el nen desenvolupa una o altra vegada aquest o aquell estat, que l'ajuda a evitar experiències traumàtiques i a actualitzar els patrons de comportament que és. no capaç d'estar en un estat normal. Cada vegada que un nen entra de nou en un estat disociatiu, nous records, estats afectius i elements conductuals s’associen a aquest estat mitjançant la formació d’una connexió condicionada: així es forma la “història de la vida” d’aquesta alter-personalitat en particular.

A la infància, el comportament de totes les persones consisteix en una sèrie d’estats discrets, però amb el suport de persones que s’ocupen, el nen arriba a ser capaç de controlar el comportament, hi ha una consolidació i expansió de l’I, diferents aspectes dels quals s’associen a diferents necessitats - així es forma gradualment una personalitat integrada.

El desenvolupament de les persones amb trastorn identitari disociatiu va en una direcció diferent. En lloc d’integrar l’I, que es manifesta en diversos actes i estats de comportament, tenen una multitud d’I a causa de la formació de personalitats alternatives a partir d’uns quants estats dissociatius. En el context del trauma mental, la dissociació ajuda el nen, però en l'edat adulta comporta una alteració de l'adaptació, ja que la memòria, l'autopercepció i el comportament estan deteriorats [4].

Literatura:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guia per al diagnòstic psicodinàmic. Volum 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Personalitat múltiple en la història del coneixement psicològic occidental dels segles XVIII-XX. Dis. … Cand. psicològic. ciències. Rostov n / a, Universitat Estatal de Rostov, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnòstic i tractament del trastorn de la personalitat múltiple, 2004.