Psiquiatria I Psicoanàlisi: Diàlegs Clínics

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Ahir al vespre va tenir lloc una entrevista oberta amb Mark Solms, en què va presentar les seves recomanacions als analistes en exercici. M’afanyo a publicar la traducció, cosa una mica precipitada, però no és un article per a la revista. Crec que tot està clar.

Pautes per a metges que practiquen psicoanàlisi Mark Solmes

1. Els estats mentals no es poden reduir a estats fisiològics del cervell i viceversa. La psicoanàlisi i la neurofisiologia proporcionen dos punts de vista sobre el mateix. Freud va anomenar el nostre objecte d'observació "aparell mental" i va reconèixer sense ambigüitats que la psique es pot estudiar des de diferents perspectives.
2. Per crear el seu propi model d’aparell mental, Freud va utilitzar dades de les neurociències del seu temps. En particular, va desenvolupar la idea de la connexió entre consciència i percepció i la seva localització funcional a l’escorça cerebral. És per això que tenim tots els motius per corregir les idees de Freud al respecte, utilitzant els assoliments moderns de les neurociències.
3. En aquest sentit, dos descobriments són de la màxima importància:

A) La consciència sorgeix de dues estructures del tronc cerebral, que realitzen les funcions que Freud va atribuir a la [estructura] "It". Per tant, no és inconscient. B) l’I cortical és de fet inconscient i extreu les seves capacitats per a la consciència del tronc. Per tant, no sóc la font de la consciència. 4. Com va resultar, la consciència és una funció fonamentalment afectiva. I aquest descobriment no és molt diferent de les meves pròpies idees; un punt de vista similar el defensen A. Damasio i J. Panksepp (només indicarem aquests especialistes més destacats). 5. Si és conscient, sorgeix una pregunta natural: què és l’inconscient i en quines parts del cervell es localitza? 6. Els estudis neurofisiològics demostren que els sistemes de memòria inconscient (no declarativa) es localitzen principalment en els ganglis subcorticals del cervell anterior. És important tenir en compte que aquests sistemes de memòria generen programes d’acció (respostes), no idees (imatges). 7. El meu punt de vista personal, que és coherent amb les idees de Friston, és que aquests programes prenen la forma de prediccions preliminars, és a dir, previsions preliminars del que ha de fer una persona per satisfer els seus desitjos i necessitats. La memòria és necessària per al passat, però els programes ho són per al futur. 8. L’objectiu de qualsevol formació és automatitzar aquestes prediccions. La incertesa i el retard són els enemics mortals dels sistemes predictius. L’automatització utilitza un procés intern anomenat consolidació. 9. Algunes previsions preliminars s’automatitzen amb una bona raó, mentre que d’altres s’automatitzen innecessàriament (prematurament). El segon tipus de predicció s’anomena “atapeït”. "Reprimit" consisteix en les prediccions menys dolentes que un nen pot fer quan se sent atabalat per dificultats insolubles (és a dir, necessitats inadequades). 10. Les memòries no declaratives no poden (per definició) tornar a la consciència, és a dir. no es poden "reconsolidar" en memòria declarativa. Quan s’activen i no es mantenen [en forma de records], llavors actuen. En conseqüència, els reprimits no es poden cancel·lar mitjançant la memorització-memòria. 11. Els nostres impulsos i necessitats prenen consciència en la seva font en forma de sentiments (per tant [el meu article es diu] "Conscious It"). Les prediccions raonablement automatitzades regulen amb èxit aquests sentiments mitjançant el compliment de les pulsions subjacents; i les prediccions sense fonament no ho són. Per tant, els nostres pacients pateixen sobretot sentiments. Pateixen necessitats emocionals sense resoldre. 12. Freud entenia tot això com "el retorn dels reprimits"; però el "reprimit" no torna per si mateix, i sí els sentiments no regulats. 13. Les defenses secundàries (que no són sinònimes de repressió) estan dissenyades per eliminar els sentiments que sorgeixen quan inevitablement fracassen les prediccions reprimides. És per això que l’aparició de la malaltia coincideix amb el trencament dels mecanismes de defensa. 14. Els estudis neurofisiològics demostren que estem governats per més de dues pulsions. Utilitzant la taxonomia de Panksepp, la incapacitat per satisfer les necessitats emocionals de les pulsions provoca la psicopatologia. Els impulsos corporals (homeostàtics i sensorials) són més fàcils de frenar. Les previsions preliminars necessàries són generalment susceptibles de reflexió. I domar les necessitats emocionals –que també entren en conflicte– requereixen un aprenentatge molt més profund a través de l’experiència (és a dir, domesticar i proporcionar respostes instintives). 15. Confio que la nostra pràctica clínica s’ampliarà molt si podem utilitzar els sentiments no regulats que pateixen els nostres pacients com a punt de partida per al nostre treball analític. En dependre de sentiments conscients, podem fer un seguiment de les necessitats emocionals no satisfetes. Al seu torn, facilita la identificació de les prediccions reprimides que el pacient utilitza (sense èxit) per satisfer les necessitats. 16. Les prediccions substituïdes es realitzen un seguiment des de la transferència. Tingueu en compte que la transferència és una acció programàtica automatitzada. És impossible recordar-lo (vegeu més amunt), però es reprodueix; es reprodueix automàticament. 17. La interpretació de la transferència es desenvolupa com a resultat de quatre passos successius: A) Veieu que repetiu constantment aquest comportament? B) Enteneu que és necessari satisfer aquesta necessitat? P) Enteneu que això no funciona? D) Enteneu que per això pateix aquest sentiment? 18. La transferència de desunió permet als pacients formar prediccions noves i més adaptatives, però no es consoliden i, per tant, eliminen prediccions antigues i inadaptades. Per tant, tot i que els pacients obtenen idees a partir d’interpretacions de transferència, continuen representant antics programes d’acció. Per tant, les interpretacions de transferència s’haurien de repetir fins que els pacients les puguin utilitzar per als seus propis propòsits, idealment sempre que actuïn efectivament i no després que puguin canviar de rumb (mitjançant prediccions noves i més adaptatives). Això s'anomena "exercici". 19. Es triga molt a automatitzar les noves previsions. En neurociències cognitives, és freqüent dir que la memòria no declarativa és "difícil d'aprendre i d'oblidar". És per això que la psicoanàlisi requereix moltes sessions a alta freqüència. (Aquells que vulguin tractaments ràpids han de ser conscients del lent que és l’aprenentatge). 20. A poc a poc s’estan afavorint les noves previsions sobre les antigues perquè funcionen; satisfan les seves necessitats emocionals subjacents. Però els vells mai es destrueixen. És per això que els nostres pacients poden tornar al seu camí anterior, sobretot sota la pressió de les circumstàncies. 21. Allò anterior: A) concilia la nostra teoria psicoanalítica amb les dades modernes de neurofisiologia; B) ens permet explicar la racionalitat científica de la teràpia psicoanalítica a altres companys en un llenguatge accessible; C) obre la teoria i la teràpia psicoanalítica a la investigació i millora científica contínua mesurada. 22. Entenc el fet que la neuropsicoanàlisi se centra principalment en les idees elementals de Freud, però hem de començar per algun lloc. I aquestes idees són el nostre punt de contacte comú. També sóc conscient que molts dels punts que he esbossat ja formen els principis centrals d'alguns enfocaments post-freudians. I això no és d’estranyar; fem servir el que funciona. Però ara sabem molt més sobre per què funcionen.