Treballar Amb Un Símptoma En Un Enfocament Gestalt

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

L’enfocament psicosomàtic es basa en la idea de la connexió entre el cos i la psique. L’existència d’aquest tipus de connexions es coneixia des de feia molt de temps. Els filòsofs grecs antics ja han escrit sobre això, discutint sobre la naturalesa de la malaltia. Sòcrates diu que no hi ha cap malaltia corporal a part de l’ànima. Plató se'n fa ressò, afirmant que no hi ha malalties separades del cos i malalties de l'ànima. Tots dos creuen que la malaltia i el patiment són les conseqüències d’un pensament incorrecte. La veritable causa de la malaltia i el patiment sempre és un pensament, un pensament fals. El propi cos no pot emmalaltir: és només una pantalla, una projecció de consciència. Per tant, no té cap sentit que pegueu la pantalla. La malaltia és només una expressió, una forma de "problema". Aquesta és només l’oportunitat que la vida aprofita per dir-nos que alguna cosa no va bé, que no som el que realment som. Aquests arguments dels filòsofs antics contenen idees importants sobre el concepte de persona com a sistema integral únic, que actualment es recuperen en el paradigma d’un enfocament holístic, al qual, com ja sabeu, també pertany la teràpia Gestalt.

En la medicina tradicional moderna, la idea d’una connexió entre la psique i el cos es presenta en l’assignació d’un tipus diferent de malaltia: la psicosomàtica. Són trastorns per causa psicològica, però amb manifestació somàtica. El cercle d’aquestes malalties incloïa inicialment set formes nosològiques: asma bronquial, hipertensió, angina de pit, úlcera duodenal, colitis ulcerosa, neurodermatitis, poliartritis. Actualment, ja n’hi ha molt més. A més, en la classificació internacional de malalties mentals ICD-10, es distingeixen els trastorns somatoformes (eix F45), el nom mateix dels quals suggereix que són somàtics en forma de manifestació, però d'origen psicològic. Aquests inclouen: trastorn somatitzat, trastorn hipocondríac i diverses disfuncions autonòmiques somatoformes: sistema cardíac i cardiovascular, tracte gastrointestinal, sistema respiratori, sistema genitourinari, etc. somàtic en la presentació de queixes. El seu tret distintiu més important és que els trastorns de la somatoforma són funcionals, cosa que permet treballar amb ells psicoteràpicament, mentre que els trastorns psicosomàtics tenen canvis orgànics per part dels òrgans i s’utilitzen mètodes mèdics per tractar-los. No separarem aquests trastorns, tenint en compte la naturalesa general del seu origen, psicogènic, que ens dóna l'oportunitat de treballar amb tots dos per aplicar psicoteràpia. A més, no utilitzarem una divisió formal d’aquests trastorns segons el principi nosològic, sinó que parlarem de les seves manifestacions específiques, considerant aquestes manifestacions com a símptomes psicosomàtics. Així, en el text, anomenarem símptoma psicosomàtic només un de naturalesa psicogènica.

Segons la tradició de l'enfocament Gestalt, s'han desenvolupat les següents idees sobre el símptoma psicosomàtic:

Un símptoma és una emoció aturada. L’emoció no manifestada esdevé destructiva a nivell corporal.

El símptoma és conseqüència d’un estrès emocional prolongat de baixa intensitat. El símptoma transforma la situació d’aguda en crònica.

Un símptoma és una forma de contacte convertida, un factor organitzador en el camp "organisme-entorn". Qualsevol símptoma va ser una adaptació creativa i, posteriorment, es va convertir en un patró estereotípic i limitatiu.

Un símptoma és una fusió de retroflexió i projecció somàtica d’experiències alienades a una part específica del cos.

Quan tracta un símptoma, el terapeuta Gestalt adopta les estratègies següents:

- Holisme: idees sobre la integritat i la interdependència d’un a) mental i somàtic b) organisme i entorn;

- Fenomenologia: es refereix al món dels fenòmens interns del client, als seus sentiments subjectius sobre els seus problemes i dificultats, que li permeten mirar-los a través dels ulls del client, per referir-se a l’anomenada imatge interna de la malaltia.

- Experiment: investigació activa i transformació de les formes d’interacció existents del client amb l’entorn per tal d’obtenir una nova experiència única.

En les opinions sobre la formació d’un símptoma psicosomàtic en el marc de l’enfocament Gestalt, es presta molta atenció a les emocions: respon la incapacitat d’aïllar i identificar les emocions i la incapacitat per expressar-les. En conseqüència, l'inici universal del procés patogenètic és el rebuig de l'experiència. (O. V. Nemerinsky)

Normalment, el procés d’interacció d’una persona amb les figures del món extern que són significatives per a ell es realitza en la següent seqüència: sensació - emoció (sentiment) - objecte de sentiment - resposta. Per exemple, "Estic enfadat amb això i allò". Com ja sabeu, la majoria de les vegades la base per a la formació d’un símptoma psicosomàtic és la prohibició de l’agressió.

En cas de violació de l’adaptació creativa a l’entorn, es produeix una interrupció en un dels enllaços de la cadena anterior:

1. Sensació: insensibilitat a les manifestacions corporals;

2. Emoció: manca de sentiments (alexitímia);

3. L'objecte del sentiment: absència d'un objecte per expressar sentiments (introjectes, prohibicions. "No es pot enfadar amb …")

4. Reaccionar: la incapacitat de reaccionar amb sentiments (introjectes, prohibicions, traumes. "No es pot mostrar ràbia …").

Al meu entendre, el punt d’interrupció d’aquesta cadena - "sensació - sentiment - objecte de sentiment - resposta" - és diagnòstic significatiu, ja que determina l'estratègia de treballar amb un símptoma.

Com ja sabeu, la teràpia comença amb el diagnòstic. Tècnicament, en el cas d’un símptoma psicosomàtic, això significa buscar l’enllaç interromput i restablir el funcionament normal de tota la cadena. La introjecció (no puc, em temo que no tinc dret) i la retroflexió (girar-se contra un mateix) actuen com a mecanismes d’interrupció. La reacció de les emocions es fa impossible i la seva energia tria el seu propi cos (projecció sobre l’òrgan) com a objecte de reacció. No hi ha contacte amb un objecte real. Sentir-se 1) no compleix la funció de contacte 2) destrueix el seu propi cos, acumulant-se, expressat en tensió corporal, dolor. Amb el pas del temps, aquest mètode de contacte es torna habitual, estereotipat, i el dolor des d’agut a crònic. Així sorgeix la malaltia psicosomàtica.

Una característica important del símptoma psicosomàtic és la situació d’impossibilitat descrita a la literatura, en què dues tendències oposades es bloquegen mútuament i la persona queda paralitzada. Com a resultat, el símptoma resulta ser una mena de vàlvula d’estalvi que permet canalitzar l’energia no expressada. Molt sovint, a la meva feina, havia d’afrontar l’existència d’emocions com la culpa i la ira alhora. L’existència simultània d’aquestes emocions no permet que cap d’elles es manifesti plenament. Els sentiments de culpabilitat no es poden experimentar intensament a causa dels sentiments d’ira, mentre que la manifestació de la ira està bloquejada pels sentiments de culpa. Aquesta és la situació de “clinc”, en què l’única sortida possible és l’aparició d’un símptoma psicosomàtic. Això no passa en el cas que no tractem amb un client psicosomàtic, sinó amb un client neuròtic o límit, on es representarà clarament un dels pols, mentre que l’altre està bloquejat. En particular, un client amb una organització neuròtica expressarà un pol de culpabilitat, una agressió límit.

Com que un símptoma és una fusió d’introjecció, retroflexió i projecció somàtica, treballar amb ell consisteix a portar-lo al límit de contacte i treballar amb aquests mecanismes d’interrupció del contacte.

La tasca de la teràpia en aquest cas serà crear una oportunitat per desenvolupar la retroflexió i completar l'acció, almenys simbòlicament.

Aquí podem distingir les següents fases de treball:

1. Consciència de sensacions. (Quina és aquesta sensació, on es localitza? Per exemple, mantenir la respiració …)

2. Consciència del sentiment acumulat. (Quina sensació conté aquesta sensació? Per exemple, "aguantant la respiració, sento por …").

3. Consciència del destinatari del sentiment. (A qui va dirigit aquest sentiment? Per exemple, "aquest és el meu sentiment per …", "El sento quan …").

4. Consciència de l’introjecte, de la prohibició (Com es deté el client exactament? Què infringeix l’espontaneïtat, quina consciència de la prohibició? Per exemple, “Què passa si ho expresseu?”).

5. Resposta (inicialment, almenys mentalment. "Què voldria fer, digueu?").

6. Consciència de tu mateix amb aquest sentiment. ("Què us va passar quan vau dir això?", "Com us en sentiu?")

Al meu entendre, l’esquema de treball utilitzat en l’enfocament Gestalt - "sensació - sentiment - objecte de sentiment - resposta" explica la divisió de tots els trastorns psicògens en psicosomàtics i neuròtics utilitzats en la sistemàtica mèdica moderna. És en el primer cas que podem parlar de símptomes psicosomàtics, on els problemes a nivell corporal actuen com a objectius. En el segon cas, tractem de simptomatologia del nivell neuròtic, afectant en major mesura les esferes vegetativa i mental. En particular, per als trastorns del nivell psicosomàtic, serà típica una interrupció en el primer i segon lligams de la cadena considerada - "sensació - sentiment". I aquí queda clar per què un fenomen com l’alexitimia és característic dels trastorns psicosomàtics (però no dels neuròtics). Alexitímia, com ja sabeu, és la incapacitat del pacient per trobar paraules per expressar sentiments. I aquí no es tracta d’un vocabulari petit, sinó d’una feble diferenciació de les emocions (vegeu el concepte de diferenciació de Bowen), que en realitat condueix a aquest tipus d’insensibilitat. I si per als trastorns de la somatoforma, la sensibilitat a les sensacions encara és possible i, en alguns casos, fins i tot la hipersensibilitat a aquestes (per exemple, per al trastorn hipocondríac), llavors per als trastorns del propi cercle psicosomàtic, la inaccessibilitat per a això ja és característica. A la medicina i a la vida, els exemples de tal insensibilitat als senyals corporals són força típics, quan el pacient, fins que va ingressar a l’hospital amb un greu problema (per exemple, un atac de cor o una úlcera perforada), no tenia cap queixa sobre la seva salut. Pel que fa al ventall de trastorns neuròtics, se sap que no es caracteritzen per alexitimia. En aquest cas, el fracàs es produeix a la secció "objecte de sentiment - resposta". Aquí, les dificultats del client no sorgeixen en absència de sentiments, sinó en la impossibilitat de detectar el vector de la seva direcció i dirigir-s'hi.

Tenint en compte l’anterior sobre un símptoma psicosomàtic, es pot presentar l’algoritme següent per treballar-hi:

1. Una indicació clara del símptoma que es manifesta més sovint en queixes de dolor, disfunció d’òrgans i sistemes específics.

2. Consciència de la identitat de la personalitat i del símptoma (idea d'integritat): "El símptoma sóc jo …". Aquí la transformació d’una projecció parcial en una projecció total té lloc mitjançant la identificació amb el símptoma. Al mateix temps, el client manifesta i experimenta les qualitats, els desitjos i els sentiments projectats.

3. Portar un símptoma a la frontera del contacte, un text en nom d’un símptoma: "Sóc mal de cap …" (idea de fenomenologia): "Digues, dibuixa, mostra el teu símptoma …". Tan bon punt el símptoma arriba al límit de contacte, deixa de ser estàtic i comença a moure’s.

4. Anàlisi del símptoma com a missatge:

a) quines necessitats i experiències estan "congelades" en aquest símptoma? A qui van dirigides aquestes paraules?

b) Per què aquest símptoma. De què guarda, de quines accions, experiències salva? Un símptoma en la teràpia gestàltica es considera com una forma d’autoregulació, una forma especial de contacte. El més freqüent és que sigui una forma indirecta de “satisfer una necessitat”.

5) Cerqueu una altra manera directa, més eficaç de satisfer la necessitat (idea de l’experiment).

6) Assimilació, prova de vida.

En l’etapa de treballar amb un símptoma a la frontera de contacte, l’ús de tècniques de dibuix és força eficaç. Considerem les possibilitats de dibuixar en treballar amb un símptoma.

Un dibuix és el que es troba a la vora del contacte, pertany tant a l’interior com a l’exterior.

Plus de dibuix:

- el client s'expressa amb més llibertat (les seves pors, idees, fantasies) ("Jo no sóc un artista");

- el món dels sentiments s’expressa més fàcilment mitjançant el color, les pintures que les paraules (això és especialment important per als alexitímics);

- el dibuix està menys controlat per la ment;

- el dibuix és una crida a una experiència anterior d’expressió. És més emocional i menys orgànic en les normes socials que la parla;

- Aquest és un procés de creació directa, un canvi en el món aquí i ara;

- es tracta d’una acció que us permet realitzar els vostres desitjos i sentiments de forma simbòlica;

- el camp de la imatge us permet crear un espai especial que el pacient pugui controlar;

- la malaltia (símptoma) es troba al límit del contacte en forma d’expressió metafòrica del problema.

Dibuixar una malaltia (símptoma) permet ressaltar la figura de la malaltia, treure-la de si mateixa i explorar els antecedents i la interacció en què existeix.

Treballar amb un dibuix permet al client operar amb un símptoma, ser-ne conscient i canviar-lo: sent dibuixat, es fa conscient i entenedor. L’experiència amb ell contribueix a la integració del client.

L’espai de dibuix és el que el client es projecta a ell mateix quan dibuixa. Els elements de la imatge es consideren parts del "jo" d'una persona. Així, creant un dibuix, el client crea un model del seu món interior, un model saturat de símbols i imatges. Treballant amb les imatges del dibuix, el client treballa amb ell mateix, per dir-ho d’alguna manera, i els canvis que fa al dibuix també es produeixen en el seu pla interior (client). En el procés de crear una imatge, projectem, traiem alguna cosa de nosaltres mateixos. això ja és una obra amb retroflexió, el sentiment ja s’ha projectat, s’ha convertit en extern, expressat, definit, accessible a l’anàlisi, la cerca d’un objecte al qual va dirigit.

Aquí hi ha el mateix esquema terapèutic: sensació - sentiment - objecte - expressió - integració, però els dos primers enllaços ja estan representats al dibuix.

Com a tècniques específiques per treballar un símptoma mitjançant un dibuix, podeu suggerir el següent:

Dibuixa el teu símptoma. Identifiqueu-vos amb ell i creeu una història en nom seu. Qui és ell? Per a què? Quin és el seu ús? quins sentiments expressa? A qui?

- Dibuixar el pare i la mare amb diferents colors

- Dibuixeu-vos amb diferents colors (vegeu què va prendre del color del pare i del color de la mare)

- Ressalteu els òrgans malalts en un color diferent

- Exploreu el vostre dibuix per parelles (la mare és la imatge del món, el pare és la forma d’actuar)

- Dibuixa el teu cos (amb un simple llapis)

- Dibuixeu un mapa d’emocions al costat (en color): alegria, tristesa, sexualitat …

- col·loqueu-los al dibuix del cos (d’on va sortir?)

- Dibuixa el teu cos

- Investigueu per parelles què es dibuixa millor, què és pitjor? (Coneixem el nostre cos de manera desigual. Els nostres òrgans tenen valors diferents per a nosaltres. Ens encarreguem d'alguna cosa millor).

Un altre punt important per treballar amb un símptoma és el seu significat simbòlic. Un símptoma és un signe, un missatge interpersonal que conté informació simbòlica. En major mesura, aquest enfocament és característic de la teràpia orientada psicoanalíticament. El símptoma es veu com un missatge simbòlic xifrat, tant com un misteri com com una solució al problema. La tasca del terapeuta en aquest cas és resoldre aquest misteri del símptoma. Per a això, el terapeuta orientat psicoanalíticament utilitza alguns coneixements teòrics sobre els significats atribuïts als òrgans i parts del cos problemàtics. Així, per exemple, les malalties del cor s’associen amb una hostilitat no realitzada o amb una necessitat no satisfeta de control de poder sobre la situació, la malaltia de l’úlcera pèptica s’associa amb una necessitat inacceptable d’autopercepció de la necessitat de protecció i mecenatge, etc. Al meu entendre, l’enfocament té un inconvenient significatiu, l’essència que en l’ús de valors universals basats en l’experiència humana comuna, assignada a un òrgan específic, part del cos. Aquesta versatilitat sovint ignora l'experiència d'una història personal i personal d'una persona. El contingut psicològic d’un símptoma és, a més de tot, subjectiu. Per tant, l’ús de comodins es pot justificar en l’etapa de presentar una hipòtesi que requereixi la verificació en un treball posterior amb el client. A la pràctica, he trobat casos que contradiuen els significats universalment atribuïts assignats a aquest o aquell òrgan. Per exemple, un símptoma com el dolor a les mandíbules a causa de les dents ben tancades al despertar s’ha interpretat tradicionalment com una agressivitat suprimida. En realitat, darrere d’això hi havia la mentalitat per aconseguir un resultat, malgrat les dificultats i els problemes, superant la resistència, literalment “apretant les dents”. El veritable significat del símptoma es va fer evident només en el context de familiarització amb la història personal del client. Per tant, el significat simbòlic d’un símptoma s’ha de complementar amb el principi de contextualitat.

Com es pot determinar que estem davant d’un client psicosomàtic? Aquí cal distingir, d’una banda, la patologia somàtica i la mental, de l’altra. Pel que fa a la suposició d’un problema de nivell somàtic, el millor és oferir al client un examen en una institució mèdica segons el perfil de les seves queixes. L’absència de patologia orgànica per part de l’òrgan problemàtic permetrà excloure una patologia de naturalesa somàtica. Tot i que, en general, la situació de la remissió inicial a un psicòleg i no a un professional mèdic em sembla fantàstica en aquest moment. Abans que un client psicosomàtic vingui a vostè (si és que mai), recorre un gran nombre de metges i institucions mèdiques. I aquí, al meu entendre, és rellevant el problema de la baixa cultura psicològica i, en conseqüència, d’un ampli camp d’activitat per a l’educació psicològica.

Al final, voldria dir que treballar amb un símptoma psicosomàtic es redueix a treballar amb tota la personalitat. Es tracta de penetrar en la vida del client des de la porta del darrere, ja que aquest treball comença inicialment "sobre el símptoma" i, tot i això, cal treballar "sobre la vida". I aquesta feina mai no és ràpida.