TRASTORNS DE SENSACIÓ I PERCEPCIÓ. Teoria

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

La base de la cognició sensorial és obtenir informació objectiva sobre el món que envolta i l’estat intern del cos humà mitjançant el treball dels analitzadors: visuals, auditius, gustatius, olfactius, tàctils i propioceptius. Tanmateix, els analitzadors ens permeten obtenir les sensacions disponibles (calor, fred, color, forma, mida, qualitat de la superfície, gravetat, gust i olor) només informació sobre certes qualitats d’un objecte. La conclusió final sobre l’essència d’objectes i fenòmens percebuts no és només el resultat de la suma de sensacions, sinó un procés complex d’anàlisi de trets, que posa de relleu les principals qualitats (formadores de significats) i els fenòmens secundaris (aleatoris), comparant la informació rebuda. amb idees que reflecteixen la nostra experiència vital anterior a la memòria. Per exemple, tenim una idea de què és una "cadira", "vestit", "cartera" i reconeixem aquests objectes independentment del seu color, mida, forma intricada. Els metges, tenint una idea dels símptomes de les malalties, els reconeixen en el flux d’informació insignificant sobre l’estat del pacient. La manca d’experiència fa que la percepció sigui incompleta: per exemple, sense l’entrenament necessari, és impossible detectar signes auscultatoris de pneumònia, fins i tot en presència d’una audició subtil.

El deteriorament del pensament també afecta significativament el resultat de la percepció: per exemple, un pacient amb retard mental pot examinar la capa blanca del metge, l’entorn de la sala, però no pot respondre a la pregunta d’on és, quina és la professió del seu interlocutor. La psique d’una persona sana recrea una imatge completa del fenomen, fins i tot si les alteracions en el funcionament dels òrgans sensorials no li permeten rebre informació completa. Per tant, una persona amb discapacitat auditiva pot endevinar el significat del que s’ha dit sense ni tan sols escoltar una de les paraules. Amb la demència, una persona amb bona audició sovint dóna la impressió de discapacitat auditiva, ja que no entén el significat de les paraules que va escoltar, pot confondre paraules que tenen un so similar, malgrat la seva inadequació, inadequació a la situació. El procés de cognició sensorial del món descrit anteriorment, que és el resultat del treball integral de tota la psique, es pot definir com a percepció.

Trastorns de les sensacions

Els trastorns de les sensacions s’associen amb danys a les parts perifèriques i centrals dels analitzadors, amb una violació de les vies del sistema nerviós central. Per tant, la sensació de dolor sol indicar irritació dels receptors del dolor per un procés dolorós, i també pot representar una lesió dels troncs nerviosos conductors (dolor fantasma).

En les malalties mentals, es poden formar sensacions al cervell independentment de la informació que provinguin dels analitzadors. Aquesta és la naturalesa dels dolors histèrics psicògens, que es basen en el mecanisme d’autohipnosi. Les sensacions doloroses en la síndrome depressiva (dolor al cor, a l’abdomen, mal de cap, etc.) són molt diverses. Tots aquests trastorns són la causa d’un examen i tractament prolongats i ineficaços per part d’un terapeuta o fins i tot d’un cirurgià (vegeu el capítol 12).

Les característiques de l’estat mental determinen en gran mesura el llindar de la sensibilitat, exemples de canvis en els trastorns mentals que presenten símptomes d’hiperestèsia general, hipestèsia general i fenomen d’anestèsia histèrica.

La hiperestèsia és una disminució general del llindar de sensibilitat, percebuda pel pacient com una sensació emocionalment desagradable amb un toc d’irritació

Això condueix a un fort augment de la susceptibilitat fins i tot d’estímuls extremadament febles o indiferents. Els pacients es queixen que no poden adormir-se perquè "el despertador fa clic a l'orella", "el llençol midonat fa sonar com un tramvia", "la lluna brilla als ulls". El descontentament és causat per fenòmens que prèviament el pacient no notava (el so de l’aigua que gotegava de l’aixeta, el batec del seu propi cor).

La hiperestèsia és una de les manifestacions més característiques de la síndrome d’astènia, en què s’observa en moltes malalties mentals i somàtiques. Es tracta d’un símptoma nosològicament inespecífic, que indica un estat general d’esgotament de l’activitat mental. Com a trastorn principal, la hiperestèsia apareix en les malalties neuròtiques més lleus (neurastènia)

La hipestèsia és una disminució general de la sensibilitat, que es manifesta per una desagradable sensació de canvi, decoloració i avorriment del món circumdant. Els pacients observen que deixen de distingir els tons de color, el sabor dels aliments; els sons els semblen apagats, poc interessants, com si vinguessin de lluny

La hipestèsia és característica d’un estat de depressió. En aquesta síndrome, reflecteix els antecedents pessimistes generals de l’estat d’ànim dels pacients, la supressió de les pulsions i una disminució general de l’interès per la vida

- Un pacient de 32 anys amb diagnòstic de psicosi maníaco-depressiva, que descriu els símptomes típics de l’aparició d’un atac depressiu, assenyala que el primer signe de l’aparició de la malaltia, per regla general, és la sensació que no sent el gust de les cigarretes, fuma sense plaer. Al mateix temps, la gana disminueix bruscament. Fins i tot els plats que sempre s’han menjat amb molt de gust semblen estar desproveïts de gust distint, “com l’herba”. La música no evoca la resposta emocional habitual en el pacient, sembla sorda i incolora.

L’anestèsia histèrica és un trastorn funcional que es produeix en persones amb trets de caràcter demostratius immediatament després de l’acció del psicotrauma

Amb la histèria, és possible la pèrdua de sensibilitat de la pell (dolor, tàctil) i la pèrdua d’audició o visió. El fet que la informació entri al cervell es pot jutjar per la presència de potencials evocats a l’EEG. No obstant això, el propi pacient està segur que hi ha un trastorn sensorial greu. Atès que aquesta afecció està formada pel mecanisme de l’autohipnosi, les manifestacions específiques de l’anestèsia poden ser molt diferents dels símptomes de les lesions neurològiques orgàniques i de les malalties dels òrgans sensorials. Per tant, les zones d’anestèsia cutània no sempre es corresponen amb zones típiques d’innervació. En lloc d’una transició suau d’una zona sana de la pell a una part distal insensible de l’extremitat, característica de la polineuropatia, és possible un límit nítid (pel tipus d’amputació). Un signe important de la naturalesa histèrica funcional dels trastorns és la presència de reflexos incondicionals, per exemple, el reflex de "seguiment de la mirada" (mentre es manté la visió, els ulls estan fixats en objectes i no es poden moure simultàniament amb els girs del cap). Amb anestèsia histèrica de la pell, és possible una persistència atípica de la reacció a objectes freds en absència de sensibilitat al dolor.

En la neurosi histèrica, l’anestèsia es pot observar durant un temps relativament llarg, però amb més freqüència es produeix en una personalitat demostrativa com a reacció transitòria a un esdeveniment traumàtic específic.

A més d’una disminució o augment general de la sensibilitat, la manifestació d’un trastorn mental és l’aparició de sensacions atípiques o patològicament pervertides.

La parestèsia és un símptoma neurològic comú que es produeix quan es afecten els troncs del nervi perifèric (per exemple, en la polineuropatia alcohòlica)

S’expressa en la sensació familiar d’adormiment, formigueig, "rastrejador" familiar per a molts. Les parestèsies sovint s’associen amb una violació transitòria del subministrament de sang a l’òrgan (per exemple, durant el son en una posició incòmoda, durant la caminada intensa en pacients amb malaltia de Raynaud), generalment es projecten a la superfície de la pell i són percebudes per la els mateixos pacients com a fenomen psicològicament comprensible.

La senestonació és un símptoma de trastorns mentals que es manifesta en sensacions extremadament diverses, sempre extremadament subjectives, inusuals en el cos, la naturalesa indefinida i indiferenciada de les quals provoca greus dificultats en els pacients quan s’intenta descriure amb exactitud el sentiment experimentat

Per a cada pacient és completament únic, no semblant a les sensacions d'altres pacients: hi ha qui el compara amb remenar, tremolar, bullir, estirar, esprémer; d’altres no troben paraules en el llenguatge que reflecteixin adequadament els seus sentiments i inventen les seves pròpies definicions (“amordagues a la melsa”, “shurundita a la part posterior del cap”, “torçar-se sota les costelles”). De vegades, les senestopaties s’assemblen a les queixes somàtiques, tot i que, quan s’aclareixen, els mateixos pacients sovint emfatitzen la naturalesa psicològica i inorgànica dels trastorns (“sento que l’anus s’enganxa”, “sembla que el cap es desprengui”). En comparació amb la sensació física de dolor, els pacients indiquen clarament una diferència significativa ("és millor que només faci mal, en cas contrari gira de cap a fora").

Sovint, les senestopaties s’acompanyen de pensaments sobre la presència d’algun tipus de malaltia somàtica. En aquest cas, la malaltia es coneix com a síndrome senestopàtica-hipocondríaca.

Les senestopaties no són un símptoma nosològicament específic: poden aparèixer en formes lleus d’esquizofrènia semblant a la neurosi i en diverses lesions orgàniques cerebrals, acompanyades de símptomes lleus semblants a la neurosi. En l'esquizofrènia, es crida l'atenció sobre la dissociació entre la naturalesa lleu i aparentment insignificant del símptoma i el pronunciat desajust dels pacients.

Per tant, un dels nostres pacients no podia continuar treballant com a torner, perquè sentia constantment "un calfred a la boca", un altre deixava la universitat perquè sentia constantment "una substància suau i càlida, com la massa, que fluïa per la superfície del cervell ". Amb lesions orgàniques del cervell, les senestopaties adquireixen un caràcter particularment pretensiós i complex.

Un pacient de 49 anys que va patir una lesió al cap fa uns 10 anys, juntament amb les queixes de fatiga i pèrdua de memòria, observa sensacions extremadament desagradables a la cara i la meitat superior del cos, que no s’observen constantment, però es produeixen periòdicament. Primer apareix un formigueig i, a continuació, a la cara, per dir-ho d’alguna manera, es formen zones de “flexió i torsió” en forma de lletra “G”. En aquest moment, una expressió de patiment és visible a la cara del pacient. No obstant això, al cap de 1-2 minuts, el malestar desapareix i el pacient continua tranquil·lament la conversa amb el metge.

Enganys de percepció

Els enganys de percepció inclouen il·lusions i al·lucinacions. Es tracta de trastorns mentals força complexos, que impliquen la perversió de molts mecanismes del procés de percepció, un revifament extraordinari de les idees emmagatzemades a la memòria del pacient, complementades amb la imaginació.

Els deliris perceptius són símptomes productius (positius).

Il·lusions

Les il·lusions són trastorns en què els objectes de la vida real es perceben com a objectes i objectes completament diferents

A partir de les il·lusions patològiques s’hauria de distingir entre errors de percepció en persones mentalment sanes amb dificultats per obtenir informació objectiva sobre el món extern. Per tant, els errors són bastant naturals en una habitació enfosquida o amb un soroll important, especialment en persones amb deficiències auditives i visuals. El portador d’audiòfons pot sentir que les persones parlen entre elles, li diuen el seu nom, debaten o condemnen les seves accions

L’aparició d’errors en una persona sana sovint s’associa amb la presència d’una actitud davant la percepció d’un determinat objecte, amb un estat d’esperança. Per tant, un boletaire al bosc agafa fàcilment una fulla de tardor brillant per obtenir una gorra de bolets.

Les il·lusions en malalties mentals tenen un caràcter fantàstic i inesperat; sorgeixen quan no hi ha obstacles per obtenir informació fiable. Sovint la base per a la formació d’aquestes il·lusions és una consciència enfosquida o afectivament reduïda.

Les il·lusions afectogèniques apareixen sota la influència de l’ansietat extrema i els sentiments de por, que es veuen més clarament en pacients amb un atac agut de deliri, quan els sembla que els perseguidors els envolten de tots els costats

En la conversa d'un grup de persones a l'atzar, els pacients escolten el seu nom, insults i amenaces. En les exclamacions inesperades dels que l'envolten, veuen les paraules "guerra", "execució", "espia". El pacient fuig de la persecució, però en diferents punts de la ciutat atrapa en el discurs dels transeünts cada cop més frases coherents amb la por que viu.

Les il·lusions pareidòliques (pareidòlies) són imatges fantàstiques complexes que sorgeixen a la força quan s’examinen objectes reals

En aquest cas, contra la voluntat del pacient, el patró difús i indefinit del fons de pantalla es converteix en un "plexe de cucs"; les flors representades a la tassa de te es perceben com a "ulls malvats de mussol"; les taques de les estovalles es confonen amb una "colla de paneroles". Les il·lusions pareidòliques són un trastorn mental bastant gros que sol precedir l’aparició d’al·lucinacions i s’observa més sovint en el període inicial d’estupefacció delirant (per exemple, amb delirium tremens o infeccions amb intoxicació severa i febre).

Un pacient de 42 anys, que va abusar de l’alcohol durant molts anys, es va sentir molt angoixat en estat de ressaca, no es va poder adormir, va caminar constantment per les habitacions, ja que semblava que hi havia algú a la casa. Obrint la porta del bany, vaig veure clarament un home amb barba gris en un turbant i un llarg vestit oriental que estava a la porta. El va agafar, però es va trobar amb un barnús. Enutjat, el va llançar a terra i va anar al dormitori. A la finestra vaig tornar a veure el mateix home oriental, vaig córrer cap a ell, però em vaig adonar que era una cortina. Vaig anar al llit, però no podia dormir. Vaig notar que les flors del fons de pantalla es van convertir en convexes, van començar a créixer per la paret.

Cal distingir de les il·lusions paraidòliques el desig natural de les persones sanes de “somiar” mirant els núvols o un patró glaçat sobre el vidre. Les persones dotades artísticament desenvolupen la capacitat d’eideticisme: la capacitat de representar de manera sensual i vívida objectes imaginaris (per exemple, un director, quan llegeix una partitura, pot escoltar clarament el so d’una orquestra sencera al cap). No obstant això, genial

una persona parella sempre distingeix clarament entre objectes reals i imaginats, és capaç d’aturar el flux d’idees en qualsevol moment a voluntat.

Al·lucinacions

Les al·lucinacions són trastorns de percepció en què es troben objectes o fenòmens on realment no hi ha res

Les al·lucinacions indiquen la presència d’un trastorn mental greu (psicosi) i, a diferència de les il·lusions, no es poden observar en persones sanes en estat natural, tot i que amb una consciència alterada (sota la influència de la hipnosi, medicaments), també apareixen per poc temps a una persona sense malaltia mental crònica. En general, les al·lucinacions no són una característica diagnòstica específica de cap malaltia. Són extremadament rars com a trastorn aïllat (vegeu l’apartat 4.5) i solen anar acompanyats d’altres símptomes psicòtics (entelació de consciència, deliri, agitació psicomotriu), per tant, per establir un diagnòstic i formar les tàctiques terapèutiques adequades, les característiques de s’hauria d’analitzar acuradament la manifestació d’aquest símptoma en un pacient concret.

Hi ha diversos enfocaments per classificar les al·lucinacions. El mètode més antic i tradicional és la divisió segons els sentits. Així, es distingeixen les al·lucinacions visuals, auditives, tàctils, olfactives i gustatives i, a més, sovint es troben al·lucinacions del sentiment general (visceral) derivades dels òrgans interns. Es poden acompanyar d’idees hipocondríacs i de vegades s’assemblen a les senestopaties, de les quals es diferencien per objectivitat i claredat diferents. Per tant, un pacient amb esquizofrènia va sentir amb claredat un drac dins d'ella, el cap del qual s'estenia pel coll i la cua es va arrossegar per l'anus. La distinció entre al·lucinacions per òrgans sensorials no és essencial per al diagnòstic. Només cal tenir en compte que les al·lucinacions visuals són molt més freqüents en psicosis agudes i solen ser inestables; auditives, per contra, sovint indiquen psicosi crònica persistent (per exemple, en esquizofrènia).

L’aparició d’al·lucinacions gustatives i especialment olfactives a l’esquizofrènia sol indicar una variant maligna de la psicosi resistent a la teràpia.

Hi ha diverses variants especials d’al·lucinacions, l’aparició de les quals requereix la presència de certes afeccions, per exemple, la son del pacient. Les al·lucinacions que es produeixen en adormir s’anomenen hipnagògiques, quan es desperten, hipnopompes. Tot i que aquests símptomes no pertanyen a trastorns mentals extremadament greus i poques vegades es produeixen en persones sanes amb fatiga, però, amb malalties somàtiques greus i síndrome d'abstinència per alcohol, serveixen com a signe precoç del deliri d'aparició i indiquen la necessitat d'iniciar un tractament específic.

Un pacient de 38 anys que va abusar de l’alcohol durant molt de temps no va poder adormir-se en el context d’una abstinència severa, llançat i girat al llit. Quan s’intentava adormir, de seguida van sorgir malsons (el pacient somiava que estenia entre moltes serps), cosa que l’obligava a despertar-se immediatament. En un dels despertars a la foscor, vaig veure clarament un ratolí a la capçalera. Va estendre la mà i el va tocar. El ratolí era càlid, cobert de pelatge suau, estava assegut força sòlid i no corria enlloc. El pacient va tirar la mà cap enrere, va saltar del llit i va colpejar l'animal imaginari amb un coixí amb totes les seves forces. En encendre l’aranya, no vaig trobar un ratolí. No hi havia altres visions en aquell moment. Vaig anar al llit i vaig intentar dormir. Més tard em vaig tornar a despertar i vaig veure a la manta una criatura petita amb banyes fines i esmolades, potes primes amb peülles i una llarga cua. Vaig preguntar a "besik" què necessitava. Va riure, però no va fugir. El pacient va intentar agafar-lo, però no el va agafar. Amb els llums encesos, totes les visions van desaparèixer. La nit següent, el pacient amb signes de deliri alcohòlic agut va ser hospitalitzat en un hospital psiquiàtric.

Es presenten al·lucinacions hipnagògiques i hipnopòmpiques especialment vives i profuses amb narcolèpsia (vegeu la secció 12.2).

Les al·lucinacions funcionals (reflexes) només es produeixen en presència d’un estímul específic. Aquests inclouen el discurs que una persona sent sota el so de les rodes; veus al cap quan enceneu el televisor; al·lucinacions auditives que es produeixen sota la dutxa. Amb la finalització de l’acció de l’estímul, els enganys de percepció poden desaparèixer. Aquests estats difereixen de les il·lusions en què les imatges imaginàries es perceben simultàniament amb l’estímul i no el substitueixen.

Les al·lucinacions psicogèniques i suggerides s’observen més sovint en persones suggerides, amb trets de caràcter demostratius i es manifesten especialment en psicosis reactives histèriques. En aquest cas, sorgeixen immediatament després d’una situació traumàtica, reflecteixen les experiències més importants d’una persona (una dona que ha perdut el marit parla amb la seva fotografia, sent el seu marit caminar, li canta una cançó de bressol).

Charles Bonnet va descriure l’aparició d’al·lucinacions en persones amb una forta disminució de la visió (cataracta senil). Posteriorment es van observar afeccions similars amb pèrdua auditiva. És possible que el mecanisme de privació sensorial tingui un paper en la gènesi d’aquestes al·lucinacions (per exemple, durant una llarga estada d’una persona en una cova fosca).

Segons el grau de complexitat, les al·lucinacions es poden dividir en elementals, simples, complexes i semblants a les escenes.

Exemples d’al·lucinacions elementals són els acoasmes (cops, clics, xiuxiueig, xiulet, cruixit) i les fotòpsies (llamps, llampecs, ratolins, parpelleig, punts davant dels ulls). Les al·lucinacions elementals solen indicar una malaltia neurològica, dany a les zones primàries de l’escorça cerebral (amb tumors cerebrals, lesions vasculars, a la zona d’un focus escleròtic epileptogènic).

Les al·lucinacions simples s’associen amb un únic analitzador, però difereixen en una estructura i objectivitat formalitzades. Un exemple són les al·lucinacions verbals, en què una persona escolta un discurs inexistent de contingut molt diferent. Es distingeixen les següents variants d’al·lucinacions verbals: comentar (comentaris sobre les accions d’una persona, pensaments que li sorgeixen al cap), amenaçador (insultant, amb intenció de matar, violar, robar), antagònic (el pacient, per dir-ho així, és testimoni d’una disputa entre un grup dels seus enemics i els seus defensors), imperatiu (ordres, ordres, requisits per al pacient). Les al·lucinacions verbals són percebudes més sovint per una persona com una interferència en la seva vida personal. Fins i tot amb un caràcter benèvol, sovint causen irritació al pacient. Els pacients es resisteixen internament a observar-se, es neguen a obeir les ordres de les veus, però, amb un fort exacerbament de la malaltia, són incapaços de superar les insistents exigències de la veu, sota la influència d'al·lucinacions imperatives, poden cometre assassinat, saltar per la finestra, es cremen amb una cigarreta i intenten perforar-los els ulls. Tot plegat ens permet considerar les al·lucinacions imperatives com una indicació d’hospitalització involuntària.

Les al·lucinacions complexes impliquen enganys de diversos analitzadors alhora. Quan la consciència està entelada (per exemple, en el deliri), tot l’entorn es pot transformar completament mitjançant imatges al·lucinadores, de manera que el pacient se senti com si no estigués a casa, sinó al bosc (a la dacha, a la morgue); ataca imatges visuals, escolta el seu discurs, sent el seu tacte. En aquest cas, s’hauria de parlar d’al·lucinacions semblants als oscens.

És molt important per realitzar una cerca diagnòstica per separar els enganys de percepció en al·lucinacions veritables i pseudoal·lucinacions. Aquests últims van ser descrits per V. K. Kandinsky (1880), que va notar que en una sèrie de casos les al·lucinacions difereixen significativament del procés natural de percepció del món circumdant. Si en autèntiques al·lucinacions els fantasmes dolorosos són idèntics als objectes reals: estan dotats de vitalitat sensual, volum, estan directament relacionats amb els objectes de la situació, es perceben de forma natural, com si fossin a través dels sentits, llavors amb pseudoal·lucinacions una o més de aquestes propietats poden estar absents. Per tant, les pseudoal·lucinacions són considerades pel pacient no com a objectes reals i fenòmens físics, sinó com les seves imatges. Això significa que durant les pseudoal·lucinacions, una persona no veu objectes, sinó "imatges d'objectes", no capta sons, sinó "imatges de sons". A diferència dels objectes genuïns, les imatges visuals pseudoal·lucinadores no tenen corporeïtat, pes, no es troben entre els objectes existents, sinó a l’èter, en un altre espai imaginari, a la ment del pacient. Les imatges sonores no tenen les característiques habituals del so: timbre, to, direcció. Les pseudoalucinacions sovint es perceben, segons els pacients, no pels sentits, sinó per la “mirada interior”, “l’oïda interior”. La naturalesa insòlita i antinatural del que viuen fa que els pacients creguin que se’ls influeix, que les imatges s’insereixen especialment al cap amb l’ajut de dispositius tècnics (làsers, gravadors, camps magnètics, radars, receptors de ràdio) o telepatia, hipnosi, bruixeria, influència extrasensorial. De vegades, els pacients comparen pseudoal·lucinacions verbals amb pensaments sonors, sense distingir per timbre a qui pertany la veu: un nen o un adult, un home o una dona. Si, en autèntiques al·lucinacions, els sons i els objectes imaginaris, com els objectes reals, es troben fora del pacient (extraprojecció), amb pseudoal·lucinacions poden emanar-se del cos del pacient, del seu cap (intraprojecció) o de zones inaccessibles als nostres òrgans sensorials. (projecció fora dels límits de l'horitzó sensorial), per exemple des de Mart, des d'una altra ciutat, des del soterrani d'una casa. El comportament dels pacients amb pseudoal·lucinacions és adequat a la seva idea de l’essència dels fenòmens que observen: no fugen, no ataquen els perseguidors imaginaris, en la seva majoria estan segurs que els altres no poden percebre les mateixes imatges, ja que suposadament es transmeten específicament per al pacient. Podeu enumerar molts signes que distingeixen les pseudoal·lucinacions de les vertaderes (taula 4.1), però, cal tenir en compte que un pacient no té tots els signes enumerats al mateix temps, per tant, s’hauria d’atribuir qualsevol al·lucinació a pseudoal·lucinacions, un o diversos signes significativament diferents de la percepció natural i habitual del món circumdant.

Taula 4.1. Els principals signes d’autèntiques al·lucinacions i pseudoal·lucinacions

En les seves principals manifestacions, les pseudoal·lucinacions són bastant consistents amb el concepte d '"al·lucinacions": són un signe de psicosi, els pacients normalment no poden tractar-les críticament, ja que les perceben com un fenomen completament objectiu, malgrat la seva diferència respecte a l'ordinari, real objectes. En relació amb l'anterior, observem que alguns psiquiatres, considerant que el terme "pseudoal·lucinacions" no és del tot reeixit, utilitzen el nom més prudent "al·lucinoides" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Les verdaderes al·lucinacions no són un fenomen nosològicament específic; es poden observar en una àmplia gamma de psicosis exògenes, somatogèniques i orgàniques.

En principi, la seva aparició també és possible amb un atac agut d’esquizofrènia (especialment amb una exposició addicional a factors d’intoxicació o malalties somàtiques). Tanmateix, es manifesten amb més claredat en una confusió delirant.

Les pseudoal·lucinacions difereixen de les vertaderes en una major especificitat. Tot i que no es consideren símptomes patognomònics, són molt més freqüents en la pràctica clínica que en qualsevol altra malaltia de l’esquizofrènia paranoica (vegeu l’apartat 19.1.1). Les pseudoalucinacions són una part important de la síndrome de Kandinsky-Clerambo de l’automatisme mental característic de l’esquizofrènia (vegeu la secció 5.3). Posem un exemple.

Un pacient de 44 anys, enginyer, ha estat observat pels psiquiatres durant els darrers 8 anys en relació amb les queixes de veus amenaçadores i la impressió d’influència física remota. La malaltia va començar amb la sensació que es va reduir el rendiment del pacient al seu propi apartament. Després d’examinar diverses habitacions, vaig descobrir que el meu benestar a la cuina es deteriorava i una estada prolongada que va donar lloc a la sensació que “el raig penetra al cervell”. Vaig intentar esbrinar qui viu als apartaments veïns. Aviat, simultàniament a l'acció del feix, vaig començar a escoltar trucades pel meu nom al cap, a les quals se sumaven insults i amenaces curtes ("matar …", "et traurem …", " atrapat …"). No podia entendre qui el seguia, perquè les veus eren baixes, amb un timbre "metàl·lic" antinatural. La policia es va negar a ajudar-lo. Vaig "entendre" que la persecució estava organitzada per un grup d'agents de policia que van inventar algun tipus de dispositiu especial. Malgrat l'objecció dels seus parents, va canviar el seu apartament per un situat en un altre districte de Moscou. Al principi, em vaig sentir incòmode allà, però les "veus" no van sorgir i, al cap d'unes dues setmanes, van reaparèixer. Va intentar deixar-los al bosc, on es va sentir més tranquil. A casa, vaig fer una malla de filferro per protegir el cap de l’exposició, però em va decebre comprovar que no ajudava.

Identificar les al·lucinacions no sol ser difícil perquè es troba en un estat psicòtic els pacients no poden amagar del metge experiències significatives per a ells … Després del tractament, així com en pacients en estat subagut, es forma gradualment una actitud crítica davant les al·lucinacions. Conscients de l’estranyesa de les seves experiències, els pacients poden amagar el fet que les al·lucinacions els segueixen molestant. En aquest cas, les característiques conductuals s’indicaran al metge per la presència d’al·lucinacions. Per tant, una persona amb al·lucinacions auditives sovint es distreu de la conversa, calla, s’endinsa en si mateixa; de vegades, passejant pel departament, es tapa les orelles amb les mans perquè els sons del departament no ofeguin les veus interiors.

Cal tenir en compte que amb l’ajut del suggeriment psicològic és possible induir al·lucinacions en una persona sana (per exemple, durant la hipnosi), per tant, en casos d’experts difícils, cal tenir especial cura en construir una conversa amb el pacient, sense provocar-li sospites excessives. Si un pacient que no dóna la impressió d’estar malalt mental menciona que experimenta al·lucinacions, cal que li pregunteu de forma independent, sense preguntes principals, que expliqui amb detall l’experiència. Com a regla general, un pacient que fingeix al·lucinacions no les pot descriure en detall, ja que no té experiència sensorial. No obstant això, un metge que confia que el pacient té al·lucinacions (per exemple, amb la pròxima exacerbació de la psicosi crònica) pot superar la falta de voluntat de l'interlocutor per parlar del que ha experimentat amb preguntes categòriques: "Què et diuen les veus?", "Què et van dir les veus ahir a la nit?", "De què parles? Veus?" Els símptomes individuals també es basen en el mètode de suggeriment, que permet identificar puntualment la disposició del pacient a l’aparició d’al·lucinacions (per exemple, a l’aparició del deliri alcohòlic). Si, durant l’entrevista, el metge sospita de l’aparició de psicosi aguda i no hi ha al·lucinacions, la seva aparició es pot provocar si premeu lleugerament els globus oculars sobre les parpelles tancades i demaneu que expliqui què veu el pacient (símptoma de Lipmann).. Altres tècniques possibles són convidar el pacient a parlar amb el CR per telèfon, desconnectat de la xarxa, mentre el pacient parla amb un interlocutor imaginari (símptoma d'Aschaffenburg), podeu demanar al pacient que "llegeixi" el que està "escrit" en un full de paper en blanc (símptoma de Reichardt).

Una condició necessària per identificar de manera fiable les al·lucinacions és la confiança del pacient en l’interlocutor. De vegades comparteix experiències amb la seva família o, al contrari, amb persones aleatòries que no explica al metge. El pacient pot ocultar experiències eròtiques, insults cínics, imatges cruels en una conversa amb un grup de metges, però les confiarà de bon grat al seu metge assistent.

Trastorns psicosensorials (Trastorns de la síntesi sensorial)

Juntament amb els enganys de percepció, hi ha trastorns en què el reconeixement d’objectes no es pertorba, però les seves qualitats individuals es transformen dolorosament: mida, forma, color, posició a l’espai, angle d’inclinació cap a l’horitzó, pesadesa. Aquests fenòmens s’anomenen trastorns psicosensorials o trastorns de síntesi sensorial, exemples dels quals poden ser canvis en el color de tots els objectes circumdants (coloració vermella - eritropsia, coloració groga - xantopsia), la seva mida (augment - macropsia, disminució - micropsia), forma i superficial (metamorfòpsia), duplicació, sensació de la seva inestabilitat, caiguda;

rotació de l’entorn 90 o 180 °; sentir que el sostre baixa i amenaça d’esclafar el pacient amb ell.

Una de les variants dels trastorns psicosensorials és un trastorn de l’esquema corporal, que es manifesta de manera molt diversa en diferents pacients (la sensació que les mans estan "inflades i no caben sota el coixí"; el cap s'ha tornat tan pesat que "és a punt de caure de les espatlles "; els braços s'han allargat i" pengen a terra "; el cos" es va fer més lleuger que l'aire "o" es va esquerdar per la meitat "). Amb tota la brillantor dels sentiments experimentats, els pacients noten immediatament, en controlar amb la mirada, que les sensacions internes els enganyen: al mirall no veuen ni un "cap doblegat" ni un "nas lliscant de la cara".

Més sovint, les manifestacions d’aquests trastorns psicosensorials es produeixen sobtadament i no existeixen durant molt de temps en forma d’atacs paroxístics separats. Igual que altres paroxismes, poden aparèixer en moltes malalties orgàniques del cervell en forma de convulsions psicosensorials independents o com a part de l’aura que precedeix una convulsió convulsiva important (vegeu la secció 11.1). M. O. Gurevich (1936) va assenyalar els trastorns peculiars de la consciència que acompanyen els trastorns psicosensorials, quan l’entorn es percep de manera incompleta i fragmentària. Això li va permetre designar convulsions com a estats de consciència especials.

Els trastorns psicosensorials també inclouen una violació de la percepció del temps, acompanyada de la sensació que el temps s’allarga durant un temps infinitament llarg o s’ha aturat del tot. Aquests trastorns s’observen sovint en pacients amb depressió i es combinen amb una sensació de desesperança. En algunes variants d’estats especials de consciència, al contrari, hi ha la impressió d’un salt, parpelleig, increïble velocitat dels esdeveniments que tenen lloc.

Derealització i despersonalització

Els fenòmens de desrealització i despersonalització són molt propers als trastorns psicosensorials i de vegades es combinen amb ells.

La desrealització és la sensació d’un canvi en el món circumdant, que dóna la impressió de “irreal”, “aliè”, “artificial”, “ajustat”.

La despersonalització és una experiència dolorosa del propi canvi del pacient, la pèrdua de la seva pròpia identitat, la pèrdua del propi jo

A diferència dels trastorns psicosensorials, la percepció afectada no afecta les propietats físiques dels objectes circumdants, sinó que afecta la seva essència interior. Els pacients amb desrealització subratllen que, com l’interlocutor, veuen objectes del mateix color i mida, però perceben l’entorn com quelcom antinatural: “les persones semblen robots”, “les cases i els arbres són com a escenaris teatrals”, “l’entorn no ho fa”. arribar immediatament a la consciència, com si travessés una paret de vidre ". Els pacients amb despersonalització es descriuen a si mateixos com "haver perdut la seva pròpia cara", "haver perdut la plenitud dels seus sentiments", "estúpid", malgrat que facin front a problemes lògics complexos.

La desrealització i la despersonalització poques vegades es produeixen com a símptomes separats, normalment s’inclouen en una síndrome. El valor diagnòstic d’aquests fenòmens depèn en gran mesura de la combinació amb quins símptomes s’observin.

Per tant, en la síndrome del deliri sensorial agut, la desrealització i la despersonalització actuen com una simptomatologia productiva transitòria, que reflecteix els sentiments de por i ansietat extremadament acusats inherents a aquest estat. Els pacients veuen les raons del canvi ambiental en el fet que "potser ha començat una guerra"; els sorprèn que "tota la gent s'hagi tornat tan seriosa i tensa"; Estic segur que "alguna cosa ha passat, però ningú vol" que "els expliqui això". El seu propi canvi és percebut per ells com una catàstrofe ("potser estic perdent el cap?!"). Posem un exemple.

Un pacient de 27 anys, estudiant, després de defensar amb èxit el seu diploma, es va sentir tens, sense cobrar, i va dormir malament. Vaig estar d’acord amb els consells dels meus pares per passar uns dies a la costa del Mar Negre. Juntament amb dos companys d’estudiants van anar en avió a Adler, on es van instal·lar en una tenda de campanya a la vora del mar. No obstant això, durant els propers 3 dies, el jove gairebé no va dormir, estava ansiós, es va barallar amb els amics i va decidir tornar a Moscou sol. Ja a l'avió, es va adonar que els passatgers eren significativament diferents dels que volaven amb ell des de Moscou: no entenia el que havia passat. A l’anada de l’aeroport, vaig notar canvis radicals que havien tingut lloc durant els darrers 3 dies: a tot arreu hi havia devastació i desolació. Tenia por, volia arribar més ràpid a casa, però al metro no podia reconèixer estacions familiars, em confonia en les designacions, tenia por de demanar indicacions als passatgers, perquè semblaven d’alguna manera sospitosos. Em van obligar a trucar als meus pares i els vaig demanar que l’ajudessin a tornar a casa. Per iniciativa dels seus pares, es va dirigir a un hospital psiquiàtric, on va rebre tractament per un atac agut d’esquizofrènia durant un mes. En el context del tractament que s’està duent a terme, la sensació de por va disminuir ràpidament, va desaparèixer la sensació d’ajust i d’antinaturalitat de tot el que passava.

Els trastorns psicosensorials, la desrealització i la despersonalització poden ser una manifestació de paroxismes epileptiformes. Exemples d’aquests símptomes són convulsions amb una sensació de ja vist (deja vu) o mai vist (mai vu) (També es descriuen símptomes similars, deja entendu (ja sentit), dqa eprouve (ja experimentat), deja fait (ja fet), etc.). Durant aquest atac, una persona a casa pot sentir de sobte que es troba en un entorn completament desconegut. Aquest sentiment s’acompanya de por acusada, confusió, de vegades d’agitació psicomotriu, però al cap d’uns minuts desapareix de sobte, deixant només records dolorosos de l’experiència.

Finalment, la despersonalització és sovint una manifestació dels símptomes negatius inherents a l’esquizofrènia. Amb un curs lleu i poc progressiu de la malaltia, els canvis irreversibles de la personalitat es noten abans que res al pacient i li provoquen una sensació dolorosa del seu propi canvi, inferioritat, pèrdua de plenitud dels sentiments. Amb la progressió addicional de la malaltia, aquests canvis, expressats per una passivitat i indiferència creixents, són notats pels que els envolten.

Síndrome d’al·lucinosi

A les 4 primeres seccions d’aquest capítol es van considerar els símptomes individuals dels trastorns de la percepció, però, com ja hem vist, l’avaluació sindròmica és més important per al diagnòstic precís i la formació de tàctiques correctes de maneig del pacient.

L’al·lucinosi és una síndrome relativament rara, que s’expressa en el fet que nombroses al·lucinacions (per regla general, simples, és a dir, dins d’un analitzador) constitueixen la principal i pràcticament l’única manifestació de la psicosi. Al mateix temps, no hi ha altres fenòmens psicòtics comuns, deliris i alteracions de la consciència

Com que en l’al·lucinosi, els enganys perceptius només afecten un dels analitzadors, es distingeixen tipus visuals, auditius (verbals), tàctils i olfactius. A més, segons el curs, la al·lucinosi es pot reconèixer com a aguda (que dura diverses setmanes) o crònica (que dura anys, de vegades tota la vida).

Les causes més típiques d’al·lucinosi són els danys exògens (intoxicació, infecció, lesions) o malalties somàtiques (aterosclerosi dels vasos cerebrals). En la majoria dels casos, aquestes condicions s’acompanyen d’al·lucinacions reals. Algunes intoxicacions es distingeixen per tipus especials d’al·lucinosi. Per tant, l’al·lucinosi alcohòlica s’expressa més sovint mitjançant al·lucinacions verbals, mentre que les veus, per regla general, no s’adrecen directament al pacient, sinó que el discuteixen entre elles (al·lucinacions antagòniques), parlant d’ell en tercera persona (“és un canalla "," Vergonya completament perduda "," Em vaig beure tot el cervell "). En cas d’intoxicació amb plom tetraetil (un component de la gasolina amb plom), de vegades hi ha la sensació de presència de pèl a la boca i el pacient intenta netejar-se la boca tot el temps sense èxit. En cas d’intoxicació per cocaïna (així com en cas d’intoxicació amb altres psicoestimulants, per exemple, fenamina), una al·lucinosi tàctil amb sensació d’insectes i cucs que s’arrosseguen per la pell (símptoma de Maniac) es descriu com a extremadament desagradable per a qui la porta. En aquest cas, el pacient sovint es ratlla la pell i intenta extreure criatures imaginàries.

En l’esquizofrènia, la síndrome de l’al·lucinosi és extremadament rara i es presenta exclusivament en forma de pseudoal·lucinosi (el domini de les pseudoal·lucinacions en el quadre de la psicosi).