Per Què Els Atacs De Pànic No Es Tornen Bojos?

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Per què els atacs de pànic no condueixen a la bogeria

Doctorat Ermakov A. A

Les pors més habituals durant els atacs de pànic són la por a la mort, la por a la pèrdua d’autocontrol i la por a la bogeria. Els pacients solen estar segurs que s’està produint algun tipus de catàstrofe al seu cos o psique: infart de miocardi, ictus, esquizofrènia. De fet, el contingut dels pensaments durant un atac de pànic és estrictament subjectiu i obeeix a les lleis de la lògica emocional, és a dir, tendència a la catastrofització. Això, per cert, explica el fet que entre atacs de pànic el pacient entén raonablement que ningú no ha mort ni s’ha tornat boig per atacs de pànic, que un atac de pànic és una aparença d’entrenament per al cos, però durant un atac d’ansietat, tot aquestes afirmacions defensives van on- i després s'evaporen.

Llavors, per què els atacs de pànic no es tornen bojos? Per entendre-ho, primer heu d’explicar què són els atacs de pànic. Clínicament, l’atac de pànic (AP) es manifesta pels següents símptomes (almenys 4):

1. Taquicàrdia.

2. Suar.

3. Tremolors o sacsejades del cos.

4. Sensació de falta d’aire.

5. Asfíxia.

6. Dolor o malestar darrere de l'estern.

7. Nàusees o malestar estomacal.

8. Marejos, inestabilitat o debilitat.

9. Desrealització (sensació d’irrealitat del món que envolta i del que està passant) o despersonalització (sentiment d’alienació del propi cos o de la dissimilació de les pròpies sensacions).

10. Febre o calfreds.

11. Parestèsia (sensació de formigueig, entumiment o "rastreig").

12. Por a morir.

13. Por a perdre el control o tornar-se boig.

Els atacs es poden repetir, impredictibles i no limitar-se a cap situació específica (a diferència de, per exemple: des de fòbia social - atacs en situacions socials o agorafòbia - atacs en situacions en què és difícil obtenir ajuda o sortir-ne). Un atac de pànic poques vegades pot durar més de 30 minuts. La durada mitjana és de 5-10 minuts. L’evitació de qualsevol situació en què es produís per primera vegada un atac de pànic es forma per segona vegada, per exemple: quedar-se sol, llocs concorreguts, repetir atacs de pànic: l’anomenada ansietat de preveure un atac.

És important esmentar que el trastorn de pànic es produeix en circumstàncies que no s’associen a una amenaça objectiva, és a dir, L’AP és causada per conflictes inconscients intrapsíquics (intrasubjectius). En quins vincles consisteix aquest conflicte?

L’atac de pànic és una manifestació clàssica de la neurosi per ansietat. La personalitat d’una persona predisposada al trastorn de pànic es caracteritza per un superjò integrat però rígid (actituds i regles osificades, inflexibles), l’instrument del qual és un sentiment generalitzat de culpa. Com a resultat, en resposta a necessitats inacceptables de dependència i amor, així com a la ràbia i hostilitat emergents envers els altres, l’ansietat inconscient s’activa i es transforma en un símptoma somato-vegetatiu: un atac de pànic.

Per tant, l’AP no és un senyal de mort o bogeria imminent, sinó el resultat de l’autocastig per un impuls inacceptable (immoral, des del punt de vista de la moral del nen, d’un controlador super-ego autocastigable). La figura mostra el mecanisme de formació de l’AP:

Otto Kernberg (1975) va identificar 3 organitzacions estructurals de la personalitat: neuròtica, límit i psicòtica. Els atacs de pànic són la prerrogativa de caràcter neuròtic, en què el desenvolupament de la psicosi, per exemple: esquizofrènia o paranoia, no és possible.

Quina diferència hi ha entre una personalitat neuròtica i una psicòtica?

L'organització neuròtica de la personalitat es caracteritza per un jo "soldat": un límit clar entre el jo i les idees sobre els altres (entre els pensaments i els sentiments i les fantasies sobre els altres). Una identitat holística, en què les imatges conflictives del jo i dels altres s’integren en un quadre holístic. Això no permet la pèrdua de connexió amb la realitat, fins i tot amb un estrès important. A més, a la protecció dels límits del Jo: un Ego fort amb defenses psicològiques més productives i més madures: racionalització, repressió, educació reactiva, aïllament, destrucció, intel·lectualització. La capacitat de provar la realitat: la capacitat de distingir entre jo i no jo, es mantenen els factors intrapsíquics i ambientals.

Llavors, per què la personalitat psicòtica és vulnerable al desenvolupament de l’esquizofrènia?

1. L'organització psicòtica de la personalitat (en la qual el desenvolupament de la psicosi és possible i obeeix al concepte de diàtesi de l'estrès, és a dir, augmenta la "vulnerabilitat" a l'estrès) es caracteritza per una predisposició ambigua, però encara hereditària.

2. La personalitat psicòtica es caracteritza per la debilitat de l’Ego, que no pot fer front a l’ansietat, no controla els impulsos i només té defenses psicològiques primitives, no és capaç de sublimar-se.

3. Amb l’organització psicòtica de la personalitat, les proves de realitat es veuen afectades. Es pot definir com la capacitat de distingir entre I i no-I, per distingir l’intrapsíquic d’una font externa de percepció i estimulació, així com la capacitat d’avaluar els propis afectes, comportament i pensaments en funció de les normes socials d’un persona corrent. En la investigació clínica, els signes següents ens indiquen la capacitat de provar la realitat: (1) l’absència d’al·lucinacions i deliris; (2) l'absència de formes d'afectes, de pensament i de comportament clarament inadequats o estranys; (3) si els altres noten la insuficiència o l’estranyesa dels efectes, el pensament i el comportament del pacient des del punt de vista de les normes socials d’una persona corrent, el pacient és capaç de sentir empatia per les experiències dels altres i participar en la seva clarificació. Les proves de realitat s’han de distingir de les distorsions de la percepció subjectiva de la realitat, que poden aparèixer en qualsevol pacient durant les dificultats psicològiques, així com de la distorsió de l’actitud davant la realitat, que sempre es troba tant en els trastorns del caràcter com en els estats psicòtics més regressius.

4. A més, l'organització psicòtica de la personalitat es caracteritza per una "identitat difusa" (autopercepció i comprensió de si mateix). Clínicament, la "identitat difusa" està representada per una pobra integració entre un mateix i els altres significatius. Un sentiment constant de buit, contradiccions en la percepció d’un mateix, inconsistència de conducta que no es pot integrar d’una manera emocionalment significativa i una percepció pàl·lida, plana i minsa dels altres són manifestacions d’una identitat difusa. L’organització estructural psicòtica implica un rebuig regressiu de la frontera entre el jo i els altres, o la indefinició d’aquesta frontera. En l’organització mental de la personalitat límit, hi ha una barrera bastant clara entre el jo i l’altre.

Amb l’organització psicòtica de la personalitat, pot haver-hi atacs d’angoixa (vital) d’ansietat, però a diferència dels atacs de pànic, es caracteritzen per l’originalitat i la posada en escena:

1a etapa de la psicosi: estat d'ànim delirant. Quan una persona està confosa i ansiosa.

2a etapa: percepció delirant, quan la consciència i la percepció de l’entorn canvien, es reconeix que tot el que passa té alguna cosa a veure amb el pacient.

3a etapa: d’especial importància. El pacient percep tot de conformitat amb alguns significats i significats especials d’objectes i fenòmens.

Els símptomes observats en pacients límit són similars als de les neurosis ordinàries o les patologies del caràcter, però la combinació d’alguns trets és característica precisament per als casos de patologia límit. Els següents símptomes són especialment importants:

1. Ansietat. Els pacients límit es caracteritzen per ansietat crònica, que s’impregna totalment i “flota lliure”.

2. Neurosi polisimptomàtica. Molts pacients presenten un o altre conjunt de símptomes neuròtics, però només ens referim a aquells casos en què el pacient presenta una combinació d'almenys dos dels símptomes següents:

però. Múltiples fòbies, especialment aquelles que limiten significativament l’activitat del pacient a la vida diària.

b. Símptomes d’obsessió, que per segona vegada es van convertir en ego-sintònics (acceptables pel Jo) i van adquirir la qualitat de pensaments i accions “sobrevalorats”.

dins. Múltiples símptomes de conversió complexos o estrambòtics, especialment crònics.

d) Reaccions de dissociació, especialment estats i fugues histèriques del crepuscle, així com amnèsia, acompanyades de deteriorament de la consciència.

e) Hipocondris.

e. Tendències paranoiques i hipocondríaces en combinació amb qualsevol altra neurosi simptomàtica (una combinació típica que fa pensar en el diagnòstic d’una organització límit de personalitat).

3. Tendències sexuals perverses polimòrfiques. Es refereix a pacients amb desviacions sexuals greus, en què coexisteixen diverses inclinacions perverses diferents. Com més caòtiques i plurals siguin les perverses fantasies i accions del pacient i més inestables siguin les relacions objectuals que es desenvolupen al voltant d'aquesta sexualitat, més motius per sospitar d'una organització de personalitat límit.

4. Estructura de la personalitat prepsicòtica "clàssica", que inclou les característiques següents:

però. Personalitat paranoica (els trets paranoics apareixen fins a tal punt que són els primers en un diagnòstic descriptiu).

b. Personalitat esquizoide.

dins. Personalitat hipomànica i organització de la personalitat ciclotímica amb pronunciades tendències hipomàniques.

5. Neurosi impulsiva i addicció. Això significa aquestes formes de patologia severa del caràcter, que en el comportament es manifesten per un "avanç de l'impuls" per satisfer les necessitats instintives, i episodis tan impulsius d'Ego-distònics (aliens a l'I) en recordar-los, però Ego-sintons (acceptable per al I) i ofereixen un gran plaer en el moment mateix de la seva actuació. L’alcoholisme i l’addicció a les drogues, algunes formes d’obesitat psicògena o cleptomania en són exemples típics.

6. Infraccions al caràcter "nivell inferior". Això pot incloure algunes formes de patologia severa del caràcter, exemples típics dels quals són personatges caòtics i impulsius.

Llibres usats:

Kernberg O. F. Condicions límit i narcisisme patològic. - Nova York: Jason Aronson. - 1975. - P. 125-164.