Trauma Psíquic. Sigmund Freud

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

El concepte de "trauma mental" va aparèixer per primera vegada a la literatura científica a finals del segle XIX. La història de la psiquiatria moderna s’associa normalment amb el nom d’Emil Kraepelin i la publicació el 1900 del seu llibre de text "Introducció a una clínica psiquiàtrica". E. Kraepelin va ser alumne de W. Wundt i va crear el seu propi concepte de psiquiatria basat en els mètodes de la psicologia experimental, en què el concepte clau de psiquiatria es converteix en "símptoma"

Els trastorns psiquiàtrics es van veure al costat de malalties somàtiques i la seva causa es va veure en factors externs com ara virus, toxines i traumes. Al mateix temps, es desenvolupava una altra direcció de la psiquiatria, la psicoanàlisi, que fonamentava la idea que totes les manifestacions de trastorns mentals estan determinades per les experiències prèvies del pacient (J. Charcot, Z. Freud "Estudi de la histèria" 1893, C. Jung "La psicosi i el seu contingut" 1907, T. Teeling).

Així, la psiquiatria es va dividir en dues direccions: mèdica (nosològica), que predicava la naturalesa exògena dels trastorns mentals, i constitucional, que defensava la idea de l’origen endogen dels trastorns mentals, i en particular el fet que la constitució mental de la personalitat, les característiques individuals i una història única de desenvolupament són la base de la malaltia mental … La direcció constitucional de la psiquiatria es basava en l’enfocament fenomenològic de Karl Jaspers, la idea principal de la qual era que no s’hauria de prestar l’atenció principal als símptomes, sinó a l’estudi de la personalitat dels pacients, les seves experiències i la seva història vital. "acostumar-se" i "sentir-se" al seu món interior. I el que, primer de tot, ha d’afrontar un psiquiatre quan treballa amb pacients és una experiència vital traumàtica.

Traumatisme mental - (trauma al carril del grec - "ferida", "ferida", "el resultat de la violència") - experiències profundes i doloroses d'una persona associada a esdeveniments traumàtics de la seva vida, l'acumulació final d'excitació, que no és capaç d’afrontar o superar parcialment mitjançant mecanismes de defensa inconscients que condueixen a la formació de símptomes neuròtics. Z. Freud en el seu estudi sobre la histèria va escriure: “Qualsevol esdeveniment que provoqui una sensació d’horror, por, vergonya i dolor mental pot tenir un efecte traumàtic; i, per descomptat, la probabilitat que l’incident esdevingui un trauma depèn de la susceptibilitat de la víctima ".

És específic que el trauma no sempre es manifesta en la seva forma pura, com a memòria o experiència dolorosa, es converteix, per dir-ho així, en un "agent causant de la malaltia" i provoca símptomes que, després d'haver guanyat independència, es mantenen sense canvis [12, pàg. vint].

El concepte de "trauma" en el sentit ordinari es refereix principalment a lesions corporals, violació de la integritat del cos.

Les lesions són lleus, greus i incompatibles amb la vida, tot depèn de la força de l'impacte de la font de lesions i de la barrera protectora del cos. Segons les lleis de l’homeòstasi, tot el que pertorbi l’equilibri i la integritat del cos provoca una reacció destinada a restablir un estat estable. En aquest cas, tots els cossos estranys són rebutjats pel cos, és a dir, són desplaçats. Per analogia amb el trauma físic i la resposta del cos a aquest, el trauma mental també funciona.

La psique, així com el medi intern de l’organisme, s’esforça per mantenir un estat estable i tot el que infringeix aquesta estabilitat es reprimeix en la terminologia de Z. Freud. A diferència del trauma físic, que sempre és extern, el trauma mental pot tenir un caràcter intrapsíquic, és a dir, la psique té la capacitat de traumatitzar-se, produint certs pensaments, records, experiències i afectes.

La segona diferència significativa entre un trauma mental i físic és que és invisible i objectivada per signes indirectes, el principal dels quals és el dolor mental. La reacció reflexa del cos davant qualsevol dolor: retirada, evitació i alliberament.

Però la funció principal del dolor és informativa, informa sobre la presència de danys i desencadena un mecanisme per a la curació i supervivència del cos.

Dolor mental també informa sobre l’angoixa psicològica i posa en marxa el mecanisme de curació mental: el treball dels mecanismes de defensa, en particular els mecanismes de repressió i supressió, o una resposta. La resposta a l’impacte traumàtic sempre és present i, com més intens és el trauma, més forta és l’acció externa o l’experiència interna. La resposta pot ser una represàlia, jurar si la persona és colpejada o humiliada, o pot haver-hi una sensació d’impotència i plor. La resposta permet l’alliberament d’una excitació mental excessiva que es produeix durant el trauma. En el cas que no es pugui respondre a l'excitació mental augmentada per circumstàncies (inclosa verbalment, com ja sabeu, les paraules poden substituir no només les accions, sinó també les experiències), els mecanismes de protecció de la psique comencen a funcionar, transferint l'energia de l'excitació traumàtica en símptomes corporals i es produeix una secreció a l’esfera somàtica.

El que passa a la psicoanàlisi és la conversió.

La psicoteràpia psicosomàtica considera el significat simbòlic dels símptomes de conversió localitzats al cos de la següent manera:

- un delicte que una persona no pot "empassar" es localitza a la zona de la deglució en forma de malalties de la gola, la glàndula tiroide i el delicte que una persona no pot "digerir" - a la zona de el tracte gastrointestinal;

- "el trauma d'un cor trencat" o una situació que es porta al cor es localitza al cor;

- la sensació de culpabilitat provoca nàusees, vòmits, vasospasme i culpa sexual; micció freqüent, enuresi, cistitis;

- Les llàgrimes "no plorant" i el plor suprimit provoquen malestar intestinal i rinitis (les llàgrimes troben una altra sortida);

- ràbia impotent i irritabilitat passiva per la situació de la vida, manca de suport i suport - trastorns del sistema musculoesquelètic;

- traumes d’humiliació i cops d’orgull - problemes amb vasos sanguinis, mals de cap, hipertensió;

- trauma pre-verbal - trastorns de la parla.

Z. Freud va assenyalar que, malgrat el fet que la somatització contribueix a l'alliberament de l'estrès mental sorgit, es forma un "nucli mental" específic o "punt de commutació" a la psique, associat a tots els "atributs" del mental rebut. trauma. I aquest "nucli mental" s'activarà sempre que la situació s'assembli a experiències traumàtiques, alhora que desencadena mecanismes de resposta patològica. Z. Freud anomena aquest procés el fenomen de la "repetició obsessiva". Per tant, el trauma té una "bona memòria" i les seves víctimes pateixen principalment records i patrons de resposta patològics, realitzats inconscientment. Z. Freud va assenyalar que els seus pacients no només es troben en captivitat d’experiències doloroses del passat llunyà, sinó que també s’hi aferren desesperadament, perquè tenen un valor especial, hi ha una fixació en el trauma, que pot durar tota la vida [12]..

La teoria del trauma, que va tenir un paper destacat en les primeres etapes de la psicoanàlisi, s’ha associat amb el trauma com a causa de trastorns mentals. Aquesta idea va sorgir a Z. Freud durant el període d'ús del mètode catàrtic de tractament en el tractament de la histèria.

Inicialment, Z. Freud va creure que l'assetjament sexual que li van informar els seus pacients es va produir i que va traumatitzar la psique del nen que va provocar posteriorment trastorns neuròtics.

Es reprimeixen les experiències doloroses desagradables i els efectes associats no troben expressió, continuen desenvolupant-se inconscientment i comencen a manifestar-se en forma de símptomes psicosomàtics. Z. Freud creia que utilitzant el mètode psicoanalític, amb l'ajut de records, és possible portar les experiències traumàtiques reprimides a un nivell conscient. I si mostreu un efecte suprimit i el supereu fermament, és possible desfer-se tant del trauma com del símptoma. Això li va passar a la primera pacient de psicoanàlisi, Anna O., que, mentre cuidava el seu pare terminal, no va poder adonar-se dels seus impulsos sexuals i agressius, perquè tenia por de molestar-lo. Va reprimir aquests impulsos, a causa dels quals va desenvolupar diversos símptomes: paràlisi, convulsions, inhibició, trastorn mental.

Tan bon punt va reviure i va resoldre els efectes corresponents, els símptomes van desaparèixer, cosa que va demostrar l'existència de relacions causa-efecte entre els impulsos suprimits i la neurosi com a conseqüència. Així, va quedar clar que la situació externa (trauma, por de perdre el pare) i els motius interns (el desig d’apropar-se a ell, potser fins i tot sexualment, i al mateix temps el desig de la seva mort) són igualment responsables de la aparició d’una neurosi.

Més tard, Z. Freud es va adonar que les històries de pacients sobre assetjament sexual sovint resulten ser ficció i fantasia, cosa que va donar lloc a la transició a la posició de la teoria dels instints (pulsions). La nova hipòtesi de Z. Freud es resumeix en el següent: les històries de pacients de colors sexuals són el producte de les seves doloroses fantasies, però aquestes fantasies, encara que de forma distorsionada, reflecteixen els seus desitjos i inclinacions reals.

Tornant a la teoria del trauma de Freud, cal assenyalar que els casos d'abús sexual per part dels adults feren la psique del nen de manera que no poden suportar aquestes terribles i aterridores experiències, que com a resultat són reprimides a l'inconscient i presentades a la forma de psicopatologia. Al mateix temps, la situació no es produeix només i no tant en el propi trauma mental, rebut durant la primera infància, com en els records patògens que en queden inconscients, però que provoquen excitació sexual durant la pubertat i en edats posteriors. Simultàniament, Z. Freud creia que no s’ha d’esperar la presència d’una memòria traumàtica i, com a nucli, l’única representació patògena, sinó que s’hauria de preparar per a la presència de diverses sèries de lesions parcials i acoblaments de tren de pensament patògens.

A "Conferències sobre una introducció a la psicoanàlisi" Z. Freud va mostrar que les anomenades "neurosis traumàtiques", que són el resultat de desastres ferroviaris i d'altres, així com el resultat de la guerra, estan en estreta analogia amb les neurosis. Al centre d’aquestes neurosis hi ha la fixació en el moment del trauma. La situació traumàtica es repeteix constantment en els somnis dels pacients i sembla que segueix sent un problema urgent i insoluble per a ells.

El concepte mateix de trauma pren un significat econòmic, és a dir, resulta estar relacionat amb la quantitat d’energia. Per tant, Z. Freud qualifica una experiència de traumàtica, que en poc temps condueix la psique a un augment tan fort d’excitació que el seu processament normal o eliminar-la es fa impossible, com a conseqüència de les quals es poden produir alteracions a llarg termini de la despesa energètica. es produeixen. La psicodinàmica del trauma mental és tal que fins i tot les experiències de llarga durada tenen un efecte tangible sobre la psique i la memòria d’elles no es fa menys significativa i dolorosa amb els anys. Z. Freud va assenyalar que la disminució de la gravetat de les experiències traumàtiques depèn significativament de si es produeix una reacció energètica (motora i emocional) immediatament després de l’impacte traumàtic o no hi ha hagut cap possibilitat de tal reacció, i s’ha suprimit. En aquest sentit, els traumes de la primera infància tenen un efecte patològic tan fort sobre la psique, ja que el nen no és capaç de respondre enèrgicament a l’efecte traumàtic. La resposta al trauma té una àmplia gamma de respostes: des de la immediata a la retardada durant molts anys i fins i tot dècades, des del plor ordinari fins als actes violents de venjança i les agressions de represàlia. I només quan la persona ha reaccionat completament a l’esdeveniment traumàtic, l’afecte disminueix gradualment. Z. Freud ho caracteritza amb les expressions "llençar sentiments" o "clamar" i subratlla que l'insult al qual es va poder respondre es recorda de manera diferent a la que s'havia de suportar [12].

En la teoria del trauma, el trauma extern i el xoc psicològic intern que l’acompanya tenen un paper especial, mentre que en la teoria dels instints dominen els motius i conflictes interns. En el primer cas, una persona és víctima de circumstàncies externes; en el segon, el seu culpable. En el primer cas, la causa dels trastorns neuròtics són esdeveniments reals, en el segon - fictici (fantasia). Un èxit destacat de Z. Freud és que, mitjançant proves i errors, va arribar a la conclusió que juntament amb els traumes hi ha instints i motius psicològics interns que regeixen el comportament de les persones. La psicoanàlisi moderna s’adhereix tant a la teoria del trauma com a la teoria dels instints per explicar la causa de les neurosis, creient que ambdues teories són correctes. Moltes persones pateixen els seus impulsos instintius, que els fan sentir aclaparat, però també s’observen molts trastorns mentals a causa de les relacions inadequades entre pares i fills, en què els pares no responien a les necessitats dels seus fills, o els utilitzaven inconscientment o simplement eren maltractat.

Z. Freud va assenyalar que no sempre el trauma psíquic contribueix a l'aparició de neurosis. Hi ha moments en què enormes esdeveniments traumàtics fan caure una persona tant que perd l’interès per la vida, però aquesta persona no necessàriament es converteix en neuròtica. En la formació de la neurosi, diversos factors juguen un paper important, incloent trets constitucionals, experiències infantils, fixació en els records, regressió i conflictes interns.

En la seva obra "A l'altre costat del plaer", S. Freud va correlacionar el trauma mental amb els mecanismes de protecció del cos humà contra els perills que el amenacen. Va qualificar d’excitacions tan fortes com a traumàtiques des de l’exterior, que són capaces de trencar la protecció contra la irritació. El trauma extern provoca una ruptura de l’energia del cos i posa en marxa els mecanismes de defensa. Però les irritacions poden ser tan fortes que el cos no pot contenir el desbordament de l’aparell mental amb un gran nombre d’irritacions. L’última línia de defensa del cos contra els irritants és la por. Z. Freud va plantejar la posició d’una estreta connexió entre el trauma i la por. Va veure la por des del punt de vista de la reproducció d’estats afectius corresponents als records de la persona. Aquests estats afectius es plasmen en la vida mental com a sediments d’experiències traumàtiques del passat i en situacions corresponents a aquestes experiències es reprodueixen com a símbols de records.

Segons Freud, la por real és la por a un cert perill, mentre que la por neuròtica és la por a un perill desconegut per l’home. En el cas que una persona experimenta impotència física davant d’un perill real o impotència mental davant el perill de les seves pulsions, es produeix un trauma. L’autoconservació d’una persona està relacionada amb el fet que no espera l’aparició d’una situació traumàtica de perill, sinó que ho preveu, l’anticipa. Una situació d’expectació es converteix en una situació de perill, al començament de la qual sorgeix un senyal de por, que s’assembla a una experiència traumàtica experimentada prèviament. Per tant, la por és, d’una banda, l’expectativa del trauma i, de l’altra, una reproducció suavitzada que, quan arriba el perill, es dóna com a senyal d’ajut.

En la comprensió del fundador de la psicoanàlisi, hi ha una altra estreta relació entre el trauma i la neurosi, que arrela en el passat en la relació del nen amb la mare. Per tant, una situació en què la mare està absent resulta ser traumàtica per al nen, especialment quan el nen experimenta una necessitat que la mare ha de satisfer. Aquesta situació simplement es converteix en perill, si aquesta necessitat és urgent, la por del nen es converteix en la reacció al perill. Posteriorment, la pèrdua de l'amor de la seva mare esdevé per a ell un perill més fort i una condició per al desenvolupament de la por.

Des del punt de vista de S. Freud, el moment decisiu per al resultat i les conseqüències del trauma no és la seva força, sinó la preparació o la falta de preparació de l’organisme, que s’expressa en el seu potencial. Concretament, el trauma no sempre es manifesta en la seva forma pura, com a record o experiència dolorosa. Es converteix, per dir-ho així, en un "agent causant de la malaltia" i provoca diversos símptomes (fòbies, obsessions, tartamudesa, etc.). Segons les seves pròpies observacions, Z. Freud va notar que els símptomes poden desaparèixer quan és possible reviure en la memòria, reviure i articular un esdeveniment traumàtic amb tota emocionalitat. Més tard, aquestes observacions van constituir la base de la psicoteràpia psicoanalítica i el debriefing del treball amb traumes mentals [11].

Les principals disposicions de la teoria del trauma Z. Freud:

- el trauma mental juga un paper important en l'etiologia de les neurosis;

- l'experiència es torna traumàtica a causa del factor quantitatiu;

- amb una determinada constitució psicològica, un trauma esdevé quelcom que no causaria conseqüències similars amb un altre;

- tot trauma mental pertany a la primera infància;

- els traumes mentals són experiències del propi cos o percepcions i impressions sensorials;

- les conseqüències del trauma són de dos tipus: positives i negatives;

- les conseqüències positives del trauma s’associen a l’esforç per recuperar el seu pes, és a dir, recordar una experiència oblidada, fer-la real, reviure la seva repetició de nou, deixar que reneixi per a una altra persona (fixació en el trauma i la seva repetició obsessiva);

- les conseqüències negatives del trauma s’associen a reaccions protectores en forma d’evitació i fòbies;

- neurosi: un intent de curació del trauma, el desig de conciliar les parts del "jo" que s'han trencat sota la influència del trauma amb la resta de parts.

Un fragment del llibre: "La psicologia de les experiències" de A. S. Kocharyan, A. M. Guineu