UNA VISIÓ SISTEMÀTICA DEL SÍMPTOM

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

ENFOCAMENT DEL SISTEMA PER FUNCIONAR AMB SÍMPTOMA

Un símptoma és evidència.

Per tant, eliminant el símptoma, eliminem proves

De vegades les arrels del símptoma

aprofundir en la família i fins i tot

capes genèriques de la psique humana

Quin és el símptoma? Quins són els símptomes? Quina diferència hi ha entre un símptoma i un fenomen? Quins principis s’han de seguir quan es treballa amb un símptoma? Quina és l’essència de l’etapa diagnòstica per treballar amb un símptoma?

De quins sistemes pot formar part el símptoma considerat? Com es pot determinar dins de quin sistema s’ha de tenir en compte un símptoma? D’això tracta el meu article.

Per començar, és important determinar el paradigma de la investigació, la base sense la qual el treball professional és impossible. Atès que qualsevol fenomen de la realitat es pot veure des de diferents angles, llavors la visió del símptoma també canvia en funció del focus de la seva consideració.

Segueixo dos principis en el meu treball amb un símptoma: fenomenològic i sistèmic permetent mirar el símptoma no com un element separat de la realitat, sinó com un fenomen sistèmic integral.

El client recorre al terapeuta amb el seu problema. La seva visió (del client) sobre el problema, per regla general, es resumeix en enumerar una sèrie de símptomes-queixes que va notar, que no s’adapten a la seva idea de “com hauria de ser” i el desig de “solucionar-ho”. en el curs de la psicoteràpia.

La posició del client en el desig de desfer-se del símptoma és comprensible: els símptomes del seu problema li impedeixen viure plenament, causen sensacions i experiències desagradables, sovint doloroses. No obstant això, si el terapeuta s’adhereix a una posició similar en el seu treball, això no li permetrà entendre l’essència del problema del client i, en el millor dels casos, amb l’ajut de la teràpia, serà possible eliminar els símptomes, però no resoldre el seu problema. El símptoma, desaparegut temporalment, renaixerà una vegada i una altra com l’ocell Fènix.

En aquest cas, no em limitaré només als símptomes de naturalesa somàtica, parlarem d’una visió ampliada d’un símptoma com a signe únic que marca un problema.

Símptoma (de ΣύΜπτοΜα - coincidència, signe): un dels signes individuals, la manifestació de qualsevol malaltia d'una condició patològica o una violació de qualsevol procés d'activitat vital.

En aquest sentit, podem parlar dels símptomes mentals, somàtics i conductuals, marcant els problemes dels nivells esmentats de l'existència del client.

A més, els símptomes de la clínica es divideixen tradicionalment en objectius i subjectius. La combinació d’aquests símptomes ens proporciona un quadre clínic de la malaltia. Però aquí en el diagnòstic sorgeix una certa dificultat: el metge "nota" símptomes majoritàriament objectius, el pacient, al seu torn, se centra més en símptomes subjectius. El psicòleg en el seu treball també se centra en els símptomes subjectius. Una percepció professional tan específica, en ambdós casos, condueix a una percepció simptomàtica i unilateral del problema, que no permet veure el fenomen com un tot.

Les paraules "fenomen" i "símptoma" sovint s'utilitzen indistintament. Mentrestant, la paraula "fenomen", d'una banda, expressa de manera viva i expressiva la individualitat única, l'especialitat, la raresa del subjecte de la descripció i, d'altra banda, implica quelcom integral, estructuralment complet en si mateix. Un fenomen és un fet de consciència. Mentre que la paraula "símptoma", definida per tots com a "signe", és un toc particular a la imatge del conjunt.

Per tant, un símptoma no és igual a un fenomen. El fenomen és més ampli i profund que el símptoma. A més del significat significatiu del símptoma, el fenomen conté el seu significat “vivencial” per al client.

Per què necessitem un enfocament fenomenològic? Què ens dóna?

Nosaltres, com a investigadors, només podem observar manifestacions externes, marcadors de fenòmens: símptomes. I aquí és important recordar que no reflecteixen tota l’essència del fenomen. Per obtenir una visió més integral del problema del client, també hem de tenir accés a fenòmens interns. Per a això, la psicoteràpia utilitza empatia i identificació, empatia, immersió en el món interior d’un altre.

Examinem detingudament el símptoma, fent referència a la seva percepció-experiència del client. Qualsevol mètode de "coneixement" és adequat aquí - des de verbal - "Digues, descriu", fins a no verbal - "Dibuixa, cega, representa el teu símptoma". Per obtenir una percepció més completa i més profunda per part del client del seu símptoma, es pot recórrer a la tècnica d’identificar el client amb el seu símptoma: “Queda’t amb el teu símptoma”, “Composa una història en nom del teu símptoma: qui és ell? Per a què? Què vol? De qui? etc.

L’atenció atenta del terapeuta per la descripció i experiència del client dels seus símptomes subjectius els permet “convertir-los” en fenòmens, per crear una imatge més holística del seu problema.

Un enfocament objectiu i simptomàtic ens permet veure només el nivell superficial del fenomen, sense el seu contingut (contingut fenomenològic vivencial) i el seu significat. L’enfocament fenomenològic permet un estudi més integral del fenomen, no només dels seus aspectes vivencials, sinó també externs.

No obstant això, al meu entendre, només el principi fenomenològic per diagnosticar el problema d'un client no és suficient. El principi fenomenològic del diagnòstic s’ha de complementar amb un principi sistèmic.

Per què necessitem un principi sistèmic?

El principi fenomenològic permet al terapeuta crear una representació individual, complexa i holística, de la manifestació i experiència del problema del client, per entendre el seu significat subjectiu, però no permet veure la seva essència. Per fer-ho, hem d’anar més enllà de la percepció subjectiva del fenomen pel client.

Si el principi fenomenològic ens permet comprendre millor l’essència del fenomen, el principi sistèmic ens permet ampliar el seu context, considerar el problema del client no com un símptoma aïllat, o fins i tot un fenomen, sinó com a part d’alguna cosa més gran, inclosa en un sistema de nivell superior, per no veure-ho com un element independent, un element independent i el seu lloc en el sistema al qual pertany, com viu en aquest sistema, per què ho necessita?

Una visió sistemàtica del símptoma permet passar de "Instal·lació quirúrgica" a l'essència del símptoma ("un símptoma com a quelcom aliè, innecessari per al sistema i, per tant, cal desfer-se'n") a visió holística pel que fa al seu paper, funcions i essència, la seva necessitat inconscient i exterior del sistema. Permet respondre no només a la pregunta “Per què va sorgir?”, Sinó també “Per a què? Per què aquest sistema el necessita en aquest moment de la vida? "," Quina càrrega del sistema porta "," Quina funció compleix?"

Possibilitats d’utilitzar principis sistèmics i fenomenològics

L’ús coherent de principis fenomenològics i sistèmics per treballar amb un símptoma fa possible mirar un símptoma des de diferents perspectives, properes i llunyanes, després submergir-s’hi i ocupar una metaposició. Gràcies a la fenomenologia, podem considerar el component subjectiu del símptoma, l’individu personal i personal que cada persona aporta al símptoma. La visió sistèmica permet veure un símptoma no com un fenomen separat, sinó inclòs en les connexions sistèmiques, el seu lloc i funció en el sistema del qual forma part.

Per tant, en treballar amb un client, hem d’utilitzar principis fenomenològics i sistèmics. L’ús d’aquests principis en el treball us permet aprofundir i veure què hi ha darrere del símptoma. Aquí, al meu entendre, seria adequada una metàfora amb una investigació: Un símptoma és evidència. Per tant, quan prenem un símptoma, eliminem proves. La nostra tasca no és eliminar l’evidència-símptoma, sinó entendre l’essència de l’evidència-símptoma, detectar i llegir el seu missatge.

Com funciona?

Primer confiem en principi fenomenològic. Nosaltres, com a investigadors, estudiem detalladament totes les manifestacions del fenomen-problema, els seus signes externs i interns-símptomes. Per fer-ho, fem al client moltes preguntes aclaridores: "Com el sentiu?", "En quin lloc?", "Com és?", "Quin missatge porta el símptoma?", "Què faria? diu si podia parlar? "," De què calla? " etc.

A més, intentem comprendre-determinar la pertinença d’un símptoma a qualsevol sistema, un element de quin sistema és, quines necessitats satisfà? Un símptoma es pot considerar com un element del sistema de personalitat, el sistema familiar, el sistema genèric (més sobre això més endavant). Aquí ens fem a nosaltres mateixos i al client les següents preguntes: "Per què aquest sistema necessita un símptoma? Quina funció del sistema compleix? Quina necessitat sistèmica té un símptoma? Quina és la seva importància positiva per a aquest sistema?"

Després tenim una hipòtesi que explica l’essència del fenomen observat, el seu paper i funció per al sistema dins del qual viu. Aquesta ja és una etapa sistèmica. … I després fem transbordadors: del sistèmic al fenomenològic i viceversa, comprovant i perfeccionant la hipòtesi.

En diagnosticar el problema d’un client, seguim la següent seqüència: SÍMPTOMA - FENOMEN - PROBLEMA.

El client forma part d’un sistema, certament està inclòs en les connexions del sistema i el seu problema presentat com a símptoma s’ha de considerar en un context més ampli. Només en aquest cas podem "arribar al fons", entendre'n la seva essència i privar-la d'energia. Al mateix temps, un símptoma com a fenomen sistèmic pot, al meu entendre, ser un element dels sistemes següents:

A) sistemes de "personalitat";

B) el sistema familiar;

C) sistema genèric o metasistema

Com es pot determinar de quin sistema forma part un símptoma?

Símptoma com a fenomen del sistema de "personalitat"

Al meu parer, hi ha dos criteris que ens permeten considerar el símptoma del client en el marc del sistema de personalitat:

1. Quan observem una autonomia suficient del client respecte al seu sistema familiar (estès parental o nuclear). El client no és propens a fusions, dependències, sinó que funciona com un sistema independent i autònom. Al mateix temps, es pot incloure en altres sistemes, principalment familiars, però amb funcions i rols clars, límits estables i una clara consciència dels límits de la seva responsabilitat en relació amb altres membres del sistema, dels quals és una part.
2. Com a part de l’estudi de la història de vida del client, és possible trobar esdeveniments traumàtics que expliquin la possibilitat de l’aparició d’un problema de símptomes (trauma mental, trauma del desenvolupament).

Un exemple de símptoma com a fenomen del sistema de "personalitat":

La clienta, una dona de 32 anys, va sol·licitar al seu marit la manca de desig sexual. Més tard, en el transcurs de la teràpia, va quedar clar que, en principi, no era atreta sexualment. Qualsevol cosa relacionada amb aquest tema provoca un fort fàstic al client. Es van observar reaccions similars en ella i en relació als homes que van mostrar interès sexual per ella. En el curs d’investigar la seva història personal, se’m va acudir el fet de la intimitat sexual del seu pare amb el millor amic del client. A causa de forts sentiments intensos (fàstic, vergonya, ràbia), no va poder sobreviure a aquest esdeveniment a temps. La història es va esborrar de la memòria dividint la part "Sóc una dona sexy" de la imatge del meu jo. Quan hi havia aquest "perill" de complir aquesta part rebutjada, el client va desenvolupar un fort disgust.

En els casos que es consideren, podem observar l’existència en la identitat del client d’alguns aspectes alienats i inacceptables del seu jo, al mateix temps que podem parlar d’una insuficient diferenciació i integritat del jo.

Símptoma com a fenomen del sistema familiar

No obstant això, no sempre és possible explicar la causa del símptoma del client en funció del seu historial personal. De vegades, després d’haver investigat la història del problema de símptomes del client en la teràpia, enteneu que tot el que té en la seva història personal té més o menys èxit i els esdeveniments traumàtics que encara té (i qui no?) un problema així … En aquest cas, podem suposar que el símptoma és un fenomen d’un sistema de nivell més global que de personalitat. A continuació, considerem la hipòtesi de l’aparició i l’existència d’un símptoma com un fenomen del sistema “familiar”.

El criteri per fer aquesta suposició pot ser l’autonomia / dependència psicològica del client.

Si veiem que el client manté una relació dependent amb el sistema de criança familiar (l’edat no importa aquí, però aquesta regla s’aplica als nens sense ambigüitats), hem de considerar el seu símptoma com un símptoma sistèmic familiar i el client com a pacient identificat (terme utilitzat específicament per a aquest fenomen en la teràpia familiar sistèmica).

Podem suposar que el símptoma del client és un fenomen del sistema familiar de les maneres següents:

• el client canvia fàcilment del tema del símptoma al tema de les relacions familiars en la conversa amb el terapeuta;
• té forts vincles afectius amb altres membres de la família;
• malgrat l'educació de la seva família, el client continua considerant-se part d'una família extensa.

Exemples de símptomes-problema com a fenomen sistèmic:

Una dona jove va venir per patir dolor crònic a l’estómac. Un examen exhaustiu per part dels metges no va revelar cap patologia somàtica en ella. El client ja va mostrar forts vincles afectius amb la família parental extensa a la primera reunió. Malgrat que ha estat casada des de fa cinc anys, a petició meva per organitzar els membres de la seva família amb l'ajut de figures, ella, sense dubtar-ho, va posar no només els seus pares, sinó també la seva germana amb el seu marit i el seu fill. La conversa aviat va passar d'un símptoma a la seva forta tendència de rescat. La clienta no viu la seva vida i la de la seva nova família, intenta resoldre activament els problemes de la seva mare, germana i inclou el seu marit en això. El matrimoni, que no és d’estranyar, queda en equilibri, la relació amb el seu marit és tensa, però per a ella el sistema familiar parental és més important.

Podem veure ambdues variants de fusió a la díada (mare-fill, marit-dona) i dins del sistema de la família extensa (filla-mare, fill-mare, filla-pare). Els fenòmens més sorprenents que marquen la fusió del client amb altres membres del sistema familiar són la triangulació i la parentalització.

La triangulació és la implicació emocional d’un nen amb parelles matrimonials per resoldre els seus problemes personals.

La parentalització és una situació familiar en què un nen es veu obligat a fer-se adult d'hora i a custodiar els seus pares. (Més informació sobre aquests fenòmens al següent article).

Símptoma com a fenomen del sistema genèric

De vegades, també es pot observar la fusió a nivell intergeneracional. En teràpia, hi ha moments en què comences a entendre que el problema del client té arrels més profundes, que va més enllà de l’abast de la seva família actual. Els fils de fusió s’estenen a la història ancestral.

Els nostres avantpassats ens donen, entre altres coses, les seves tasques de desenvolupament sense resoldre. El mecanisme per passar aquestes tasques és el script genèric. El relleu del problema de símptomes es transmet al membre de la família amb qui hi ha una fusió emocional. En el marc del mètode de la constel·lació familiar, aquest fenomen s’anomena enredament. Un atribut obligatori: un marcador d’aquest tipus de combinació és la presència de secrets familiars al sistema. (Al llibre de Natalya Olifirovich "Els secrets de la família: no es pot mantenir obert", es descriuen els mecanismes del seu funcionament). El misteri és un lloc on no hi ha claredat. I on no hi ha claredat, sempre hi ha condicions per fusionar-se, entrellaçar-se. Així funcionen els enllaços transgeneracionals …

Exemples pràctics:

Client de 30 anys, casat. El seu matrimoni es valora com a reeixit. Em vaig casar per amor. El marit és bo: l’estima a ella i a la seva filla petita. Tot aniria bé, però la clienta té unes ganes incomprensibles de deixar el seu marit. Segons el client, el marit es comporta de manera impecable, no li dóna cap motiu per trencar les relacions. En el curs de la teràpia, la clienta s’adona que els homes no es troben en la seva família. Les dones d’aquesta família són totes fortes i soles. L’escenari vital de totes les dones és similar: una dona es casa per amor, dóna a llum a una nena, al cap d’un temps el marit és “expulsat” de la família sota diversos pretextos i, en conseqüència, la dona educa la nena ella mateixa. La noia es fa gran i …. tot es repeteix. Hom té la impressió d’alguna mena de “conspiració femenina”, com si només calgués un home per concebre un nen …

Un exemple més:

Un client, de 42 anys, professor, demana una relació dependent amb una filla adulta.

Quan la teràpia, després de diversos intents de "deixar anar la filla", torna a parar, entenc que és necessari canviar el focus.

Pregunto al client: "Ara tens un home?" Resposta: “No. Hi havia un marit, però es va divorciar fa molt de temps ". Començo a preguntar sobre la seva vida després del divorci i sobre les seves relacions amb altres homes. Sí, hi havia homes a la seva vida, però … un no encaixava perquè temia que la seva filla no l’acceptés, la segona guanyava poc, la tercera tenia mals hàbits, la quarta … homes amb molt de detall, explicant-li per què no encaixaven cap. De moment, no cal cap explicació: “Per què són necessaris? I es pot viure sense ells!"

M’interessen els seus homes. La mare vivia sola, el marit en procés de vida "resultava" un borratxo, i va ser expulsada de la família, l'àvia també va criar sola la mare del client, el seu marit va deixar la família. Quan es va parlar de la seva besàvia, la clienta va recordar una llegenda familiar: la seva besàvia estimava un home jove, però per insistència de la seva mare es va veure obligada a casar-se amb una altra persona que no estimava. La vida sense amor no era dolça per a ella. Van néixer nens-nenes … Vera, Nadezhda, Amor! L’última filla, Love, com diu la història familiar, no va néixer del seu marit, sinó de la seva estimada besàvia. Ningú no va parlar d'això obertament, però "tothom ho sabia i callava", van preferir no parlar-ne com un tipus de secret familiar.

Vaig suggerir que és possible que dones d’aquest tipus estiguin en una connexió psicològica: es fusionin amb la seva besàvia i la seva difícil vida en un matrimoni sense amor. Com a conseqüència, es mantenen fidels a ella i la segueixen, escollint-la per tal destí. (Podeu llegir-ho amb més detall de l’autor de les constel·lacions sistèmiques familiars, Bert Hellinger). La cursa de relleus d’aquesta família es transmet de generació en generació al llarg de la línia femenina, de mare a filla. Ara el meu client l’ha adoptat, adoptant inconscientment l’entorn genèric: "Mare, sóc igual que tu, viuré com tu, sense un home al meu costat, no et trairé!"

En aquest cas, els homes resulten innecessaris, interfereixen amb l’encarnació d’aquest escenari femení. Per tant, cal "eliminar-los" de la família. La nostra consciència funciona d’una manera molt sofisticada i pot trobar moltes maneres diferents de protegir i justificar actituds inconscients. En aquest cas, les dones troben algunes qualitats inadequades en els homes, i qui, digueu-me, és ideal? Com a resultat, un home tan inadequat "es declara cabra, un bastard …" i és expulsat de la família.

El virus genèric de l'odi masculí en aquestes famílies també es reforça a nivell de la història de la vida individual. Una noia infectada amb aquestes actituds familiars i atrapada en el guió de part es troba amb el trauma real de ser abandonada pel seu pare i es torna a infectar amb una actitud negativa cap als homes. El cercle està tancat. La nostra heroïna està preparada per transmetre la batuta de l’escenari familiar a la seva filla.

Aquests són exemples de problemes a causa d’escenaris genèrics que van molt més enllà de la vida individual d’una persona i, per tal que aquest escenari reconegui, descobreixi i esbrini les arrels del problema, un estudi exhaustiu de la història genèrica del sistema familiar és necessari.

Per tant, podem concloure que

• el símptoma-problema s’ha de considerar com un fenomen de sistemes de diferents nivells: personalitat, família, clan;
• La pertinença d’un problema de símptomes a un sistema d’un nivell o un altre està determinada pel grau de dependència: l’autonomia del client respecte a aquest. L’autonomia insuficient del client respecte a la família parental l’inclou com a element d’un sistema més ampli: el sistema familiar, que de vegades s’endinsa en els estrats intergeneracionals. I els seus símptomes-problema en aquest cas s’han de considerar en el marc d’aquest sistema per comprendre, per què ho són? Continuarà….