Trastorns Depressius

2024 Autora: Harry Day | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 15:41

Resum

Trastorns depressius pertanyen al grup de l’afectiu, és a dir, trastorns de l’estat d’ànim.

Es caracteritza per sentiments de tristesa, irritabilitat, buit o pèrdua de plaer, acompanyats d’altres símptomes cognitius, conductuals o psico-vegetatius i afecta significativament la capacitat de funcionament d’una persona. Una característica important de tots els trastorns depressius és l’absència d’antecedents d’episodis maníacs, mixts o hipomànics que indiquin la presència de trastorn bipolar o ciclotímia.

Depressió psicògena o exògena sorgeix sota la influència de raons de crisi externa, els psicotraums. La condició humana es caracteritza per un mal humor persistent durant tot el dia, irritabilitat, ressentiment i plor. No hi ha retard psicomotor en la conducta, hi ha dificultats per adormir-se, ansietat abans d’anar a dormir. La persona intenta fer front a la malaltia, intentant distreure’s.

L’aparició de la depressió endògena a causa de factors interns, sovint en un context de benestar extern complet. Acompanyat de canvis d'humor durant el dia, pitjor al matí. Els trastorns del son es manifesten en la incapacitat per adormir-se, en despertars primerencs greus. Principals experiències: culpa, ansietat, malenconia, apatia, sensació d’expressió al pit. El comportament pot mostrar un retard psicomotor significatiu. El nivell de gravetat de la depressió endògena és més elevat, la predisposició s’hereta.

Símptomes

Segons la Classificació Internacional de Malalties (ICD 11) la presència simultània d'almenys cinc dels següents símptomes característics que persisteixen la major part del dia, gairebé tots els dies, durant almenys dues setmanes, indica un episodi depressiu (ha de ser present com a mínim un símptoma / signe del clúster afectiu).

Clúster afectiu:

1. Estat d’ànim deprimit (és a dir, deprimit o trist) segons la descripció o signes externs del client (és a dir, llàgrima, aspecte deprimit). En nens i adolescents, l’estat d’ànim depressiu es pot manifestar com a irritabilitat.

2. Una notable disminució de l'interès o del plaer per les activitats, especialment aquelles que normalment aportarien alegria al client. Això últim pot incloure una disminució del desig sexual.

Clúster cognitiu-conductual:

1. Disminució de la capacitat de concentració i manteniment de l'atenció en les tasques, o indecisió notable.

2. Creences en la seva pròpia inutilitat, culpa excessiva o no raonable, que poden ser clarament delirants (en aquests casos, és necessari utilitzar la llista de símptomes psicòtics). Aquest punt no s’ha de tenir en compte si les idees de culpabilitat i auto-retret només sorgeixen en presència de depressió.

3. Desesperança sobre el futur.

4. Pensaments recurrents de mort (no només por a la mort), pensaments suïcides recurrents (amb o sense plans específics) o evidències d’un intent de suïcidi.

Clúster neurovegetatiu:

1. Trastorns importants del son (dificultat per adormir-se, despertars nocturns freqüents o despertar primerenc) o son excessiu. Un canvi significatiu en la gana (disminució o augment) o un canvi significatiu en el pes (augment o pèrdua).

2. Signes d’agitació psicomotriu o letargia (perceptibles per als altres, i no només sensacions subjectives d’inquietud o lentitud motora).

3. Disminució de l'energia, fatiga o fatiga notable amb un esforç mínim.

4. Els trastorns afectius són força acusats, cosa que provoca trastorns significatius en els àmbits de funcionament personals, familiars, socials, acadèmics, professionals i altres importants.

5. Els símptomes no són una manifestació d’una altra afecció mèdica (com ara un tumor cerebral).

6. Els símptomes no es deuen a l'exposició del sistema nerviós central a substàncies psicoactives o altres medicaments (per exemple, benzodiazepines), inclosos els símptomes d'abstinència (per exemple, síndrome d'abstinència estimulant).

7. Els símptomes no es poden atribuir al dol.

A la CIM-11, la importància principal s’atribueix a les opcions per al curs del trastorn, així com a la seva gravetat.

La classificació actual dels trastorns depressius inclou:

Un únic episodi de trastorn depressiu

Trastorn depressiu recurrent

Trastorn distímic

Trastorn mixt de depressió i ansietat

1. Un únic episodi de trastorn depressiu.

En els episodis depressius lleus, moderats o greus, els casos típics són l’estat d’ànim depressiu, la disminució de l’energia i la disminució de l’activitat. Capacitat reduïda per alegrar-se, divertir-se, interessar-se, concentrar-se. La fatiga extrema és freqüent, fins i tot després d’un mínim esforç. El son i la gana solen estar alterats. L’autoestima i la confiança en si mateixes es redueixen gairebé sempre, fins i tot en formes lleus de depressió. Sovint hi ha pensaments sobre la seva pròpia culpa i la seva inutilitat. L’humor baix, que canvia poc del dia a dia, no depèn de les circumstàncies i pot acompanyar-se dels anomenats símptomes somàtics, com la pèrdua d’interès pel medi ambient i la pèrdua de sensacions que provoquen plaer, despertar-se al matí. poques hores abans de l’habitual, augment de la depressió al matí, retard psicomotor greu, ansietat, pèrdua de gana, pèrdua de pes i disminució de la libido. Segons el nombre i la gravetat dels símptomes, es pot classificar un episodi depressiu com a lleu, moderat o greu.

Delícia procedeix sense símptomes psicòtics. La persona sol experimentar angoixa a causa de símptomes, així com algunes dificultats per funcionar en àrees personals, familiars, socials, acadèmiques, professionals o altres àrees importants de la vida.

Moderat D. E. caracteritzada per la presència de diversos símptomes fins a un grau notable o, en general, es determina un gran nombre de símptomes depressius amb un grau de gravetat menor. Una persona, per regla general, experimenta dificultats importants per funcionar en àrees importants de la vida.

Sota Heavy D. E. mMolts o la majoria dels símptomes es presenten en un grau notable, o hi ha menys o menys símptomes presents i pronunciats. Una persona no pot funcionar en àrees importants de la vida, excepte en una mesura molt limitada.

Els símptomes psicòtics (deliris, al·lucinacions) poden acompanyar un episodi depressiu a partir d’un episodi lleu. Sovint estan mal expressats, el client pot amagar-se i no queda clara la frontera entre els símptomes psicòtics i la ruminació depressiva persistent (geniva mental) o la preocupació constant.

En alguns individus, el component afectiu es pot manifestar principalment en forma d'irritabilitat o de falta d'emoció, "devastació", en forma de símptomes corporals. Els clients amb símptomes depressius greus poden mostrar manca de ganes de descriure certes experiències (per exemple, símptomes psicòtics) o incapacitat per fer-ho en detall (per exemple, per agitació psicomotriu o letargia). Els episodis depressius es poden associar amb un augment de l’ús d’alcohol o altres substàncies, amb una exacerbació dels símptomes psicològics preexistents (per exemple, pors o obsessions) o amb la preocupació per una condició física.

2. Trastorn depressiu recurrent.

Es caracteritza per episodis repetits de depressió, corresponents a la descripció d’un episodi depressiu, sense antecedents d’episodis independents d’elevació de l’estat d’ànim i un augment d’energia (mania). Tanmateix, pot haver-hi breus episodis d’elevació lleu de l’estat d’ànim i hiperactivitat (hipomania) immediatament després d’un episodi depressiu, de vegades causat per un tractament antidepressiu. Les formes més greus de trastorn depressiu recurrent tenen molt en comú amb conceptes més antics com la depressió maníaco-depressiva, la malenconia, la depressió vital i la depressió endògena. El primer episodi es pot produir a qualsevol edat, des de la infància fins a la vellesa. La seva aparició pot ser aguda o imperceptible i la seva durada pot variar de diverses setmanes a molts mesos. El risc que una persona amb trastorn depressiu recurrent no tingui cap episodi maníac no s’elimina completament. Si això passa, el diagnòstic s’ha de canviar per trastorn bipolar.

Els atacs de pànic recurrents poden ser un indicador de major gravetat, menys capacitat de resposta al tractament i un major risc de suïcidi. Hi ha un major risc de tenir un episodi solitari de trastorn depressiu o trastorn depressiu recurrent en persones amb antecedents familiars d’aquests trastorns.

Criteris d’aclariment addicionals per als episodis depressius

Amb símptomes greus d’ansietat

Un episodi depressiu s'acompanya de símptomes d'ansietat greus (per exemple, sensació nerviosa, ansiosa o "agitada"; incapacitat per controlar els pensaments ansiosos; por que passi alguna cosa terrible; incapacitat per relaxar-se; tensió del moviment, símptomes vegetatius).

Amb malenconia

La persona experimenta un episodi depressiu actual i aquest episodi es caracteritza per diversos dels símptomes següents: pèrdua d’interès o anedònia, manca de resposta emocional a estímuls generalment agradables, insomni terminal, és a dir. en despertar-se al matí abans de l’habitual dues hores o més, els símptomes depressius són més acusats al matí, retard o agitació psicomotriu notable, pèrdua notable de gana o pèrdua de pes.

Episodi perinatal actual

Es va produir un episodi depressiu durant l’embaràs o pocs mesos després del part. Aquest criteri no s’ha d’utilitzar per descriure símptomes depressius lleus i transitoris que no compleixin els criteris diagnòstics d’un episodi depressiu i que es puguin produir poc després del part (anomenada depressió postpart).

Manifestació estacional

Aquest criteri només es pot aplicar al trastorn depressiu recurrent si hi ha hagut una alternança estacional regular d’inici i remissió d’episodis depressius. La prevalença d’episodis depressius correspon a l’estacionalitat. Cal distingir la naturalesa estacional dels episodis dels episodis que coincideixen coincidentment amb la mateixa temporada i que s’associen a l’estrès psicològic estacional regular (per exemple, l’atur estacional).

Fronteres amb altres trastorns i la norma

Alguns estats d’ànim depressius són una resposta normal a problemes i esdeveniments difícils de la vida (com ara el divorci, la pèrdua de feina). Un episodi depressiu es diferencia d’aquestes experiències habituals en la gravetat, l’abast i la durada dels símptomes.

El client pot presentar símptomes d’una reacció de dol natural, permetent algun grau de símptomes depressius, si ha patit un dol en els darrers 6-12 mesos. Els clients sense antecedents de trastorn depressiu poden experimentar símptomes de depressió durant el dol, però això no implica un major risc de desenvolupar trastorn depressiu més endavant. Tot i això, un episodi depressiu es pot superposar a l’experiència de dolor normal.

Una resposta de dol persistent és una resposta de dolor persistent i generalitzada a la mort d’una parella, pare, fill o un altre ésser estimat que persisteix durant un període de temps anormalment llarg després de la pèrdua (com a mínim 6 mesos) i es caracteritza per l’enyor de el difunt o pensaments persistents sobre el difunt, acompanyats de dolor mental sever (per exemple, tristesa, culpa, ira, negació, auto-retret, incapacitat per arribar a un acord amb la mort, sensació de pèrdua de part d’un mateix, incapacitat per experimentar emocions positives, insensibilitat emocional, dificultats per participar en activitats socials i altres). Alguns dels símptomes típics del dol persistent són similars als que es veuen en un episodi depressiu (per exemple, tristesa, pèrdua d’interès per les activitats, aïllament social, culpabilitat, pensaments suïcides). No obstant això, el dol persistent és diferent d’un episodi depressiu, ja que els símptomes estan relacionats principalment amb el dol d’un ésser estimat, mentre que en un episodi depressiu els pensaments depressius i les reaccions emocionals tendeixen a abastar diferents àrees de la vida.

El trastorn d’ansietat generalitzada i l’episodi solitari de trastorn depressiu o trastorn depressiu recurrent poden tenir diverses manifestacions comunes, com ara símptomes somàtics d’ansietat, dificultat de concentració, trastorns del son i sentiments de por associats a pensaments pessimistes. Un únic episodi de trastorn depressiu o trastorn depressiu recurrent es caracteritza per un baix estat d’ànim o pèrdua de gaudi per activitats anteriors i altres símptomes característics del trastorn depressiu (per exemple, canvis en la gana, sensacions d’inutilitat, idees suïcides). Al trastorn d’ansietat generalitzada, els pensaments o les pors recurrents se centren en preocupacions diàries (com la família, les finances, la feina) en lloc de sentiments d’inutilitat o desesperança. Les remugacions obsessivocompulsives es troben sovint en el context d’un episodi solitari de trastorn depressiu o trastorn depressiu recurrent, però a diferència de les del trastorn d’ansietat generalitzada, no solen anar acompanyades d’ansietat obsessiva i de pors sobre els esdeveniments de la vida quotidiana. El trastorn d’ansietat generalitzada pot coexistir amb un episodi solitari de trastorn depressiu o trastorn depressiu recurrent.

En la síndrome depressiva resultant de l’ús de substàncies psicoactives o dels efectes d’altres medicaments sobre el sistema nerviós central, inclosa la síndrome d’abstinència, s’hauria de jutjar la presència de trastorns de l’estat d’ànim persistents un cop finalitzats els efectes fisiològics de la substància química corresponent.

3. Trastorn distímic.

En el 70% dels casos, comença abans dels 21 anys. El quadre clínic es distingeix per l’espontaneïtat d’aparició, la manifestació fora de connexió amb qualsevol esdeveniment traumàtic i el curs crònic. També és possible una combinació d’afectes distímics amb trastorns d’ansietat (atacs de pànic, ansietat generalitzada, fòbia social, etc.). Després dels dos primers anys, la depressió més pronunciada pot unir-se a la distímia. Les manifestacions afectives (estat d’ànim depressiu, baixa autoestima, pessimisme) se solen solapar amb somatoformes o trastorns de la personalitat. D'acord amb això, hi ha dos tipus principals de distímia: somatitzada i caracterològica.

Humor baix constant (durant 2 anys o més), que s’observa la majoria de les vegades, segons les paraules del pacient (és a dir, tristesa, tristesa) o segons signes externs (és a dir, llàgrimes, mirada apagada). En nens, el diagnòstic es pot fer en un any.

A més, hi ha tots els símptomes característics d’un episodi depressiu, però durant els primers 2 anys del trastorn, el nombre i la durada dels símptomes no compleixen els requisits diagnòstics d’un episodi depressiu.

Des de l’aparició de la malaltia, mai no hi ha hagut períodes llargs (és a dir, diversos mesos) lliures de símptomes.

Els símptomes depressius condueixen a angoixa subjectiva significativa o deteriorament significatiu en àrees importants de funcionament.

Fronteres amb altres trastorns i la norma

Una lleugera disminució de l’estat d’ànim és una reacció normal a problemes i esdeveniments difícils de la vida. El trastorn distímic difereix d’aquestes experiències habituals en la gravetat, l’abast i la durada dels símptomes.

En el trastorn distímic, durant un període de temps més llarg, el nombre i la durada dels símptomes no compleixen els criteris diagnòstics per a l’episodi solitari del trastorn depressiu i el trastorn depressiu recurrent. A diferència de la distimia, que és una malaltia crònica i persistent, el trastorn depressiu recurrent és episòdic.

En el trastorn d’ansietat generalitzada i el trastorn distímic, es poden presentar algunes característiques comunes, com ara símptomes somàtics d’ansietat, dificultat de concentració, trastorns del son i sentiments de por associats a pensaments pessimistes. El trastorn distímic es caracteritza per la presència d’un estat d’ànim baix o pèrdua de plaer per activitats abans agradables i altres símptomes característics (per exemple, canvis en la gana; sentiments d’insuficiència; pensaments repetits de mort). A Trastorn d’ansietat generalitzada, els pacients se centren en les possibles conseqüències negatives que poden sorgir durant diversos esdeveniments de la vida quotidiana (per exemple, en l’àmbit familiar, financer, laboral), en lloc de pensar en la inutilitat o la desesperança. El trastorn d’ansietat generalitzada pot coexistir amb el trastorn distímic.

Rètols addicionals

Tenir qualsevol trastorn depressiu augmenta el risc de suïcidi. Hi ha un major risc de trastorn distímic en individus amb antecedents familiars de trastorns de l’estat d’ànim.

Els trastorns depressius solen associar-se a trastorns mentals i de comportament, com ara: ansietat i por; Angoixa corporal; Trastorns obsessiu-compulsius i relacionats; Trastorn opositor desafiant; associat a l’ús de substàncies psicoactives; Trastorns alimentaris i alimentaris; i Trastorns de la personalitat.

4. Signes de trastorn depressiu i d'ansietat mixt:

La presència de símptomes depressius i d'ansietat, que s'observen més de l'absent, durant 2 setmanes o més. Ni els símptomes depressius ni d’ansietat, considerats de forma aïllada, són greus, nombrosos o prou perllongats per justificar el diagnòstic d’un altre trastorn depressiu o trastorn relacionat amb l’ansietat i la por.

Els símptomes depressius inclouen l’estat d’ànim depressiu o una disminució marcada de l’interès o del plaer per les activitats, especialment aquelles que solen ser agradables. La presència de múltiples símptomes d'ansietat (per exemple, sensació nerviosa, ansiosa o "agitada"; incapacitat per controlar els pensaments inquietants; por que passi alguna cosa terrible; incapacitat per relaxar-se; tensió del moviment, símptomes vegetatius). Els símptomes resulten en angoixa subjectiva significativa o deteriorament significatiu en àrees importants de funcionament.

Si l’ansietat o ansietat és l’únic símptoma de l’ansietat (és a dir, no hi ha manifestacions autònomes ni d’altres tipus d’ansietat), no es garanteix el diagnòstic del trastorn d’ansietat depressiva mixta.

_

Herència representa gairebé la meitat de tots els casos de trastorns depressius. Per tant, la depressió és més freqüent entre els familiars de la primera línia de pacients amb depressió; la concordança entre bessons idèntics és força elevada.

Altres teories se centren en l’alteració dels nivells de neurotransmissors, inclosos els mecanismes de regulació de la colina, la catecolamina (noradrenèrgica o dopaminèrgica), la glutamatergia i la neutrotransmissió serotoninèrgica. La violació del sistema neuroendocrí pot tenir un paper important, principalment en relació amb possibles trastorns de 3 sistemes: hipotàlem-hipòfisi-suprarenal, hipòfisi-suprarenal i hipotàlem-hipòfisi.

També poden intervenir factors psicosocials…. Un episodi de depressió major sol anar precedit d’estrès (especialment el divorci matrimonial o la pèrdua d’un ésser estimat), però, aquests esdeveniments no solen causar depressió prolongada i severa en persones no predisposades a trastorns de l’estat d’ànim.

Les persones que han tingut un episodi de depressió major tenen un alt risc de recaiguda. Les persones menys resistents i / o propenses a l’ansietat són més propenses a desenvolupar trastorn depressiu. Com a norma general, no fan cap mesura activa per fer front a les dificultats de la vida.

Les dones tenen un major risc de desenvolupar depressió, però encara no s’ha identificat una explicació raonable d’aquest fet. Els possibles factors inclouen els següents:

Augment de l’exposició a l’estrès diari o de la seva resposta. Nivells més alts de monoaminooxidasa (un enzim que descompon els neurotransmissors que es creu que són importants per a l’estat d’ànim). Augment de les taxes de disfunció tiroïdal. Canvis hormonals que es produeixen durant la menstruació i durant la menopausa.

Nombrosos assajos controlats han demostrat que la psicoteràpia és eficaç en pacients amb trastorn depressiu, tant en el tractament de símptomes aguts com en la reducció de la probabilitat de recaiguda. La depressió lleu es pot tractar amb tònics i psicoteràpia. El tractament per a la depressió moderada a greu inclou medicació i / o psicoteràpia. Algunes persones necessiten una combinació de medicaments. Això és:

Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS)

Moduladors de serotonina (bloquejadors de 5-HT2)

Inhibidors de la recaptació de serotonina-norepinefrina

Inhibidors de la recaptació de norepinefrina i dopamina

Antidepressius heterocíclics

Inhibidors de la monoaminooxidasa (IMAO)

Antidepressiu melatonèrgic

L'elecció del medicament pot dependre de la resposta al curs anterior d'antidepressius. D’altra banda, els ISRS sovint es prescriuen com a medicaments de primera línia. Tot i que els diferents ISRS són igualment efectius en casos típics, certes propietats dels medicaments els fan més o menys adequats per a alguns pacients.

Les persones amb idees suïcides greus, especialment amb supervisió familiar insuficient, necessiten hospitalització, així com els pacients amb símptomes psicòtics o trastorns somàtics. Els símptomes depressius en els consumidors de substàncies sovint es resolen al cap de pocs mesos després de deixar d’utilitzar-se. L’eficàcia de l’ús d’antidepressius amb un abús continuat de substàncies nocives es redueix significativament.

Els clients i els seus éssers estimats poden estar ansiosos o avergonyits de tenir un trastorn mental. És important adonar-se que la depressió és una malaltia greu causada per trastorns biològics i que requereix un tractament específic i que el pronòstic amb el tractament és favorable. El trastorn depressiu no reflecteix els canvis en el caràcter d'una persona (per exemple, el desenvolupament de la mandra, la debilitat). El camí cap a la recuperació és llarg i no constant, és important preparar-se conscientment per al tractament a llarg termini i creure en un mateix. La necessitat d’ampliar gradualment les activitats diàries i socials (per exemple, caminar, entrenar) s’hauria d’implementar discretament i correlacionar-se amb els desitjos del propi client. En un estat de depressió, no hi ha cap culpa. Els pensaments foscos només formen part d’aquest estat i passaran.

Literatura:

Smulevich A. B. ‹- La depressió en medicina general: una guia per als metges ››

ICD-11